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Um inquérito recente a 1.000 mulheres com idades compreendidas entre os 35 e os 60 anos, realizado pela SI-BONE, Inc. (SIBN), uma empresa de dispositivos médicos baseada no Vale do Silício, focada na resolução de perturbações músculo-esqueléticas da anatomia sacropelvica. Verificaram que 86% dos inquiridos desconheciam que a disfunção da articulação sacroilíaca (SI) é uma das principais causas de dores crónicas na região lombar para mulheres com mais de 35 anos que tenham estado grávidas.1 SI-BONE, a empresa que conduziu a investigação é uma empresa de dispositivos médicos pioneira na cirurgia minimamente invasiva da articulação sacroilíaca (SI) com o Sistema de Implantes iFuse. Embora estes novos avanços médicos devam ser aplaudidos, também devem ser considerados como um último recurso. Assim, o que se pode fazer em relação às dores nas articulações SI?
Below é um guia simples para uma das condições de gravidez mais comuns que causam dores lombares baixas e dores pélvicas durante a gravidez. Encorajamo-lo a procurar tratamento fisioterapêutico para os sintomas da dor mais cedo em vez de mais tarde e é também importante dissipar o mito de que a dor da gravidez é uma parte inevitável da gravidez. Antes de procurar as competências dos fisioterapeutas que trabalham com mulheres grávidas e pós-parto, será útil compreender alguns conceitos básicos para poder descrever melhor os seus sintomas ao seu fisioterapeuta ou a outro profissional de saúde.

O que é a dor Sacroilíaca nas Articulações? (SJP ou SI Joint Pain)

As articulações sacroilíacas estão localizadas na pélvis e o seu objectivo é transferir peso e forças entre a parte superior do corpo e as pernas durante actividades tais como andar, correr e saltar. Durante certos movimentos da coluna e das ancas, são colocadas forças de alongamento ou compressão nas articulações sacroilíacas e ligamentos circundantes. Se estas forças forem excessivas e para além do que a articulação sacroilíaca pode suportar, podem ocorrer lesões na articulação sacroilíaca. Isto é conhecido como Dor ou disfunção da articulação sacroilíaca (SI).2
No entanto, a Dor Articular Sacroilíaca é uma das 3 causas possíveis de dor durante a gravidez, que se chama Dor na Cinta Pélvica e é mais útil discutir este termo mais geral até ser feito um diagnóstico adequado.

p>Blausen.com staff (2014). “Galeria médica de Blausen Medical 2014”. WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436.

O que é a dor na cintura pélvica e como se relaciona a dor na articulação SI?

Dores na cintura pélvica (PGP) durante a gravidez podem surgir das 3 articulações principais da pélvis e dos músculos, ligamentos e nervos a elas associados. Existem 2 articulações sacroilíacas (SIJ) na parte de trás da pélvis. A articulação sacroilíaca SIJ existe entre o sacro e o osso pélvico lateral chamado ílio. A cintura pélvica A dor pode vir de:

1. A dor da articulação SI direita (SIJ) ou
2. A dor da articulação SI esquerda e
3. Da frente da pélvis que se chama sínfise púbica (PS). Quando apenas a sínfise púbica está envolvida, a dor na cintura pélvica é por vezes referida como Disfunção Pubiana da Sinfise (SPD).

Aximadamente 45% das mulheres sentem dor na cintura pélvica; Dor nas articulações da articulação SI e dor nos ossos púbicos durante a gravidez. 5,6

Quais são os Sintomas das Dores da Cinta Pélvica durante a Gravidez?

Os sintomas de dor na cintura pélvica durante a gravidez podem ser uma combinação do seguinte:

• A bambolega da gravidez / marcha de baralhamento
• Dorre para colocar peso numa perna
• Dorre para subir escadas
• Virar na cama causando dor e insónia devido a dor na anca
• Dor do tipo ciático viajando para baixo a sua perna
• Pain com longos períodos de sentado ou de pé
• Dificuldade na transição de sentado para de pé
• Fraqueza muscular do pavimento pélvico

É possível que o padrão de dor mude de dia para dia ou de semana para semana, onde pode ser apenas uma face, ou alterna, ou a dor é apenas sentida na frente ou a dor é apenas sentida na parte de trás da pélvis. Níveis variáveis de dor podem ser sentidos em diferentes áreas, que podem incluir a sínfise púbica, virilha, abdómen inferior, coxa interna, anca, nádegas, coxa externa, perna inteira ou costas baixas.

Painha pode ser constante ou intermitente, frequentemente descrita como uma dor. A dor na cintura pélvica também pode ser sentida como uma dor de tiro/folha na nádega, na perna ou na parte da frente da pélvis. O peso na(s) perna(s) pode ser bastante difícil devido a esta experiência dolorosa.
A dor na cintura pélvica pode ocorrer no início do primeiro trimestre ou em qualquer altura durante o segundo e terceiro trimestres.4

Por que é que a dor nas articulações SI afecta as mulheres durante a gravidez?

S Dor nas articulações é uma das fontes mais comuns de dor para as mulheres grávidas. A dor sacroilíaca nas articulações afecta frequentemente as costas da pélvis, ancas e também pode viajar pelas pernas abaixo. “A maioria das dores músculo-esqueléticas na gravidez está relacionada com a relaxina, uma hormona que provoca o relaxamento dos músculos e ligamentos…Isto permite que a sua musculatura pélvica relaxe para permitir ao seu feto em crescimento. No entanto, a relaxina também pode fazer com que outros músculos e ligamentos relaxem, causando impacto nos nervos e dor. Porque os ligamentos dentro e à volta da sua pélvis estão a esticar e a relaxar, as suas articulações não têm tanto apoio como normalmente têm…Os ligamentos proporcionam estabilidade, pelo que se os ligamentos estiverem relaxados pode levar a instabilidade articular, o que pode levar a demasiada mobilidade articular ou pode causar outros músculos circundantes a compensar, normalmente apertando, e isto pode causar dor” 3
Apesar dos avanços do diagnóstico, as mulheres consultam frequentemente vários médicos para as suas dores crónicas nas costas antes de encontrarem uma causa ou opção de tratamento que funcione para elas. O inquérito realizado por SI-BONE revelou que 87% dos inquiridos que sofrem de dor crónica na zona lombar viram até quatro médicos para tratamento.1 O inquérito revelou uma séria luta pela qualidade de vida devido a dores lombares crónicas:

• 43% têm dificuldade em levantar-se, caminhar ou mover-se da posição de pé para a posição sentada
• 43% têm dificuldade em dormir
• 36% lutam com ansiedade ou depressão
• 47% experimentaram um ganho de peso indesejado
• 39% foram incapazes de se envolver em actividade física
• 75% querem opções de tratamento que lhes permitam deixar de usar medicação de venda livre, medicamentos prescritos ou opiáceos

h2>O Papel da Fisioterapia no Alívio da Dor da Viga Pélvica na Gravidez?

Uma avaliação da fisioterapia é crucial para determinar o curso do tratamento e aconselhamento para as mulheres que experimentam PGP. Deve consultar um Fisioterapeuta experiente que tenha competências clínicas especializadas no tratamento da dor na cintura pélvica. O exame fisioterapêutico estabelecerá que articulação pélvica, ligamento e tecido muscular não estão a funcionar correctamente. Devem ser realizados testes de movimento específicos e testes clínicos especializados para descontar quaisquer problemas que possam necessitar de investigação médica adicional. O tratamento fisioterapêutico para dores na cintura pélvica durante a gravidez pode incluir um ou uma combinação dos seguintes:

Educação

A sua fisioterapia irá proporcionar-lhe uma correcção postural, desde o apoio das costas enquanto sentado até à forma de melhorar os seus movimentos durante a actividade diária, por exemplo, como transportar ou levantar em segurança. Eis um excelente vídeo de Michelle Kenway, uma Fisioterapeuta, autora de renome internacional e instrutora de exercícios para mulheres, cujos vídeos educativos foram vistos mais de 45 milhões de vezes no YouTube.

Flexibilidade

Músculos apertados requerem alongamentos para melhorar a flexibilidade, e é preciso compreender quais os alongamentos a realizar, quando e como devem ser realizados para evitar lesões ou agravar uma determinada condição.

Força

Dores ligamentares redutores na sua pélvis grávida requerem o fortalecimento dos glúteos fracos, dos músculos do baixo ventre e do pavimento pélvico para melhorar a estabilidade do sacroilíaco, da sínfise púbica e das articulações da coluna vertebral, e o seu fisioterapeuta irá proporcionar-lhe exercícios seguros adaptados às suas necessidades e capacidades específicas.

Activação do núcleo

O treino do pavimento pélvico e do músculo transversus abdominis é importante no desenvolvimento do suporte muscular central em torno da sua bacia e coluna lombar e o seu fisioterapeuta proporcionar-lhe-á exercícios seguros e apropriados para si.

Tratamentos com calor e gelo

Para aliviar a dor ou para amolecer/relaxar músculos apertados antes do tratamento ou exercício, os tratamentos a quente ou a frio são fáceis, convenientes e baratos, podem ser utilizados de forma segura e eficaz. Pode consultar os pacotes SRC Femme-Eze Heat e Ice Packs aqui. Os tratamentos eléctricos usando máquinas TENS também podem ser benéficos.

Massagem

Massagem de tecidoSoft e libertação de pontos de desencadeamento para grupos musculares apertados e doridos é também útil para alívio imediato e muitas vezes fará parte de um tratamento integrado de dor na cintura pélvica.

Braçadeira e/ou Vestuário de Compressão

Muitos fisioterapeutas ainda recomendam o uso de uma cinta pélvica de gravidez que precisa de ser correctamente ajustada para suportar a pélvis, especialmente em casos graves de dor na cintura pélvica.

br>O uso de vestuário de apoio à compressão da gravidez, tais como Calções de Gravidez SRC ou Leggings durante a gravidez ajudará com o apoio pélvico e lombar nas actividades diárias e no trabalho, sem qualquer dos impedimentos causados pelos cintos de apoio à gravidez.

br>Devem os sintomas de dor nas articulações SI ou dor na cintura pélvica continuar após o parto, os SRC Recovery Shorts ou SRC Recovery Leggings fornecerão o apoio necessário para a região lombar e pélvica, ao mesmo tempo que ajudam na cicatrização da DRAM (separação do músculo abdominal), Feridas de secção C, traumatismos perineais e feridas de episiotomia.

br>SRC Health produziu a maior gama de vestuário de compressão tanto para a gravidez como para a recuperação após o parto. Foi demonstrado que as peças de vestuário de compressão SRC activam os músculos em repouso7 enquanto se veste a peça de vestuário. A compressão suave contínua permite que o músculo permaneça activo sem tentar ou ser desactivado. Os músculos que suportam as articulações da pélvis estão sob stress durante a gravidez e a investigação também demonstrou que 26% das mulheres sofrem de dor pós-parto nas articulações SI que não é relatada.8
O uso de uma peça de vestuário de compressão SRC Health durante e após a gravidez cria actividade muscular e, portanto, estabilidade na articulação que é suportada pelos músculos circundantes. A actividade destes músculos é a chave para reduzir a dor (ler um Estudo da Universidade de Bond Aqui) e o desconforto da dor na cintura pélvica (ler Estudo de Caso Aqui) e proporcionar força e estabilidade à pélvis.

1. https://finance.yahoo.com/news/survey-1-000-women-reveals-130000067.html
2. https://www.physioadvisor.com.au/injuries/lower-back/sacroiliac-joint-dysfunction/
3. https://www.insider.com/what-is-si-joint-pain-2018-2
4. https://physiotherapyforwomen.com.au/pregnancy-related-pelvic-girdle-pain-and-back-pain/
5. BMJ v.331(7511); Jul 30, 2005.

li>Antenatal Care – Clinical Guideline (NICE).

6. SRC Recovery Shorts, Análise laboratorial de efeito funcional Antonio I Cuesta-Vargas, Cátedra de Fisioterapia, Universidad de Málaga, Andalucía, Espanha Junho 2017
7. https://www.omicsonline.org/open-access/prevalence-of-sacroiliac-joint-dysfunction-in-postpartum-womena-crosssectional-study-2573-0312-1000149.php?aid=94047