Quando um peito se torna demasiado cheio é dito que está “ingurgitado”. O ingurgitamento é muito comum nas primeiras semanas após o nascimento, quando haverá sangue e líquido de tecidos extra dentro do peito, bem como o fornecimento de leite a entrar. Um peito lactante pode também ficar ingurgitado com leite em qualquer altura, por exemplo, se um bebé dorme mais do que o habitual entre as mamadas ou falha uma mamada, ou se um bebé não está a drenar os seios correctamente devido a um mau fecho (a forma como o bebé se prende ao peito). Outras causas podem incluir um canal de leite bloqueado ou, por vezes, roupa apertada pressionando o peito pode causar ingurgitamento.
Impulso de seios ingurgitados
Ao primeiro sinal de desconforto, é importante retirar parte do leite dos seios até que se sintam novamente confortáveis. Isto pode ser feito à mão, utilizando uma bomba de leite, ou idealmente pela amamentação do seu bebé para drenar os seios. Ao expressar para conforto, ou amamentar o seu bebé frequentemente, a mãe evitará ter seios muito doridos e tenros, e reduzirá o risco de mastite dolorosa (inflamação do peito) ou de desenvolver um abcesso mamário (bolsa de infecção no peito).
Este artigo
Ideias para o alívio do ingurgitamento são descritas em Peitos Engorgados e incluem uma combinação de drenagem mamária, massagem, terapia fria, e medicação anti-inflamatória adequada. Mas e se o leite não fluir e nenhuma quantidade de bombeamento parecer produzir qualquer leite para aliviar o ingurgitamento? Este artigo oferece ideias para aliviar o ingurgitamento mamário quando o leite não flui.
Leite não desiludido
Quando um bebé começa a amamentar, o leite é libertado do peito num reflexo neurohormonal (envolve nervos e hormonas) conhecido como o reflexo de ejecção de leite ou “let-down”. No entanto, por vezes o ingurgitamento pode ser tão grave que uma mãe não consegue fazer com que o seu leite seja de todo deixado para baixo, os seus seios sentir-se-ão duros, grumosos e muito dolorosos. A mãe pode descrevê-los como estando “bloqueados” ou que “o leite está preso” e ela simplesmente não consegue exprimir nenhum leite. O seu bebé, que normalmente seria o gatilho ideal para um “let-down”, pode também recusar-se a bloquear, ou ser incapaz de bloquear porque o mamilo ou peito pode ter mudado de forma. Nestas situações, mesmo uma bomba de leite muito boa pode nem sempre ajudar – porque pode agravar o congestionamento ou inchaço (edema) ao puxar mais fluido e sangue dos tecidos para a área ingurgitada.
Garrafamento de trânsito?
Quando uma área do peito está gravemente ingurgitada, pode impedir que tudo o que se encontra atrás dela flua para a frente, tal como um engarrafamento de trânsito pode impedir o trânsito de circular pelo centro da cidade. Outra analogia compara o grave ingurgitamento do peito a pisar uma mangueira cheia de água (obstruindo o fluxo). Se o caminho para o mamilo estiver bloqueado e o leite não puder fluir, o ingurgitamento não pode ser aliviado.
Quando o leite não fluir, o leite irá
Um ingurgitamento deste tipo é tanto um factor de alto risco de inflamação mamária dolorosa (mastite) como de redução do fornecimento de leite materno. Isto porque a pressão do leite dentro de um seio cheio acaba por abrandar a produção de leite. Pensa-se que o mecanismo para isto envolve uma combinação de pressão física e meios químicos:
- A pressão local crescente da acumulação de leite pode reduzir o fluxo sanguíneo para o peito e comprimir as glândulas produtoras de leite causando uma paragem temporária na produção de leite1
- Os mensageiros químicos por vezes referidos como inibidores de feedback da lactação (FIL) podem retardar a produção de leite. Pesquisas indicam que os mensageiros químicos podem estar ligados a níveis de serotonina no tecido produtor de leite (Mohrbacher, 2020)
Tendo em conta o risco para o seu fornecimento de leite, para não mencionar o desconforto, como pode uma mãe obter alívio de ingurgitamento se não consegue extrair leite?
Dicas para o alívio do ingurgitamento quando o leite não flui
Encontrar um especialista em amamentação
Trabalhar com um especialista em amamentação como um consultor de lactação IBCLC pode ser inestimável para ajudar a encontrar a melhor maneira de drenar completamente os seios e evitar futuros episódios de ingurgitamento.
Massagem dos seios e expressão das mãos
Uma massagem suave dos seios pode realmente ajudar a fazer fluir o leite e a preparar os seios para libertar o leite. A massagem dos seios não deve ser dolorosa e a pressão na ponta dos dedos só precisa de ser tão leve como se usaria ao aplicar um creme ou pomada à pele. O vídeo de massagem abaixo do Maya Bolman da Medicina da Amamentação do Nordeste de Ohio mostra técnicas suaves de enrolar, amassar e bater para preparar os seios para a expressão e mostra uma técnica de massagem suave dos seios para alternar com a expressão das mãos. A massagem alternada com a expressão das mãos pode ajudar a limpar suavemente o “engarrafamento” atrás do mamilo ou a libertar condutas bloqueadas dentro do peito. Isto abrirá o caminho para o leite fluir livremente do mais fundo do peito.
Para mais dicas e vídeos para ajudar com a expressão das mãos ver Hand Expressing Breast Milk e para mais ideias e dicas de massagem para libertar um ducto bloqueado ver Blocked Milk Duct neste website.
Sentar-se ou deitar-se
Uma mãe pode sentar-se para a massagem como no vídeo acima ou uma mãe pode descobrir que deitar-se de costas e massajar o peito com movimentos circulares (ver vídeo de 2:51) antes da expressão das mãos pode ser mais eficaz.
Utilizar um pente
Anecdotalmente algumas mães descobriram que usar um pente largo para acariciar suavemente um peito ingurgitado pode ajudar a circulação e drenagem. A Marsha Walker compara isto à prática asiática da terapia gua-sha 2.
Saneamento linfático dos seios
Algumas vezes o ingurgitamento dos seios não é causado apenas pelo leite materno e pelo aumento da circulação sanguínea. Outros fluidos podem aumentar a pressão na mama causando edema ou inchaço, particularmente na primeira semana ou duas após o nascimento. Uma mãe que tenha estado numa gota intravenosa (IV) tem mais probabilidades de sofrer inchaço e ingurgitamento causados por este tipo de retenção de água nos seus seios durante os primeiros dez dias após o nascimento3. Se for este o caso, a técnica de massagem dos seios apresentada no vídeo acima ajudará a retirar o fluido extra do seio através do sistema linfático (um sistema de drenagem do fluido dos tecidos do corpo). Uma mãe pode gostar de se reclinar ou deitar-se de costas para a massagem, para que a gravidade possa ajudar a drenar os fluidos através do sistema linfático, juntamente com uma massagem suave para as axilas.
Amolecimento por pressão inversa
Uma versão de massagem mamária, conhecida como amolecimento por pressão inversa, pode ajudar a tirar um mamilo achatado por ingurgitamento, redistribuindo o fluido por detrás do mamilo. Usando os dedos, o fluido na área compactada pode ser suavemente afastado do mamilo enviando-o temporariamente mais para dentro do peito. Isto pode ajudar um bebé que está a lutar para se agarrar a um peito cheio e pode também começar a libertar o “engarrafamento” atrás do mamilo. Ver Ajuda de Engorgement: Amolecimento por pressão inversa, por Jean Cotterman, para a técnica. Usando uma combinação de amolecimento por pressão inversa, a massagem geral dos seios e a expressão das mãos pode ser muito útil.
Conchas de peito
Conchas de peito comerciais podem fornecer uma pressão suave a uma aréola inchada em vez de dedos para conseguir amolecimento por pressão inversa e expor o mamilo.4.
Frio é o seu amigo
Refrigerar os seios quer usando gelo esmagado ou vegetais congelados num pano húmido contra as áreas ingurgitadas, quer colocando uma folha de repolho fria no soutien, faz com que os vasos sanguíneos se contraiam (ficam mais pequenos). Isto reduz o fluxo de sangue para a área, e reduz o inchaço que ajuda na drenagem linfática do líquido dos tecidos do peito. A aplicação de terapia a frio não demonstrou causar quaisquer problemas para a redução ou transferência de leite e ajuda com a dor5.
Folhas de couve
Os especialistas em amamentação nem sempre concordam se a couve é uma cura comprovada ou útil para o ingurgitamento. Se nada mais, uma folha de couve fresca no soutien será um “amigo frio” para os seus peitos. Um estudo de 2017 concluiu que as folhas de repolho eram melhores que as embalagens de gel frio para reduzir o ingurgitamento6. Se decidir experimentá-las, o Dr. Jack Newman, um pediatra canadiano, escreve:
Toma uma couve verde, remove as folhas exteriores e deita-as fora. Depois pegue algumas das folhas interiores e coloque-as sobre o peito após a alimentação, dentro do soutien. A forma curvada ajuda-as a encaixar bem. Alguns sugerem esmagar as folhas com um rolo de papel para as ajudar a encaixar na forma do peito. Na verdade, não existe um protocolo acordado para a utilização de folhas de repolho. Alguns especialistas em lactação sugerem a sua utilização após cada mamada e a sua manutenção durante cerca de 20 minutos. Alguns sugerem mantê-las até murcharem, ou até necessitarem de alimentar o seu bebé. Alguns sugerem a sua utilização apenas três ou quatro vezes por dia. Experimente e veja o que funciona para si.
Aquecimento apenas com moderação
Aquecimento aplicado aos seios antes da expressão das mãos ou do bombeamento pode ajudar a desencadear um “let-down”. Algumas mães encontraram sucesso suspendendo os seus seios em água quente, inclinando-se sobre uma pia ou tigela e deixando a gravidade, o calor e a massagem suave ajudar. Deixar a água quente correr pelas costas num duche também pode ajudar a fazer fluir o leite. No entanto, tenha muito cuidado com os conselhos populares de aplicar calor em excesso a um peito inchado; isto fará com que os vasos sanguíneos se dilatem trazendo sangue extra a correr para a área, o que provavelmente tornará o ingurgitamento ainda pior. Marsha Walker IBCLC explica:
A aplicação de calor sob a forma de compressas quentes, chuveiros quentes, ou encharcamentos quentes é pouco estudada e tem sido geralmente mais uma medida de conforto para activar o reflexo de ejecção de leite, em vez de um tratamento para edemas. Algumas mães queixam-se que o calor agrava o ingurgitamento, causa pulsação e uma sensação de plenitude aumentada.
Medicação
O ingurgitamento causa inflamação, pelo que a medicação anti-inflamatória adequada pode ajudar com a dor e os sintomas. Vários analgésicos (Breastfeeding Network) são compatíveis com o aleitamento materno. O Protocolo n.º 20 da Academia de Medicina do Aleitamento Materno (2016) menciona a possibilidade de terapia enzimática, no entanto, assinala também que a investigação que apoia esta prática tem mais de 50 anos. Um pequeno estudo de 30 anos atrás indicou que o medicamento anti-inflamatório serrapeptase era útil com sintomas de ingurgitamento mamário.7
Revisar medicamentos e estilo de vida
alguns medicamentos podem ser uma causa de dificuldade com a libertação de leite, assim como excessos de cafeína, fumo, ou álcool.
Tente uma bomba diferente ou verifique o equipamento de bombeamento
Se quiser experimentar uma bomba de leite mas não conseguir fazer fluir o leite com a sua bomba normal, considere se a sua bomba está a funcionar correctamente, se as flanges são um bom ajuste ou se poderia pagar um modelo melhor. Veja Como Aumentar a Oferta de Leite Quando bombear para mais informações sobre como escolher uma bomba ou onde contratar uma boa bomba de grau hospitalar. Tenha em mente que bombear um peito gravemente ingurgitado num ambiente demasiado alto, ou bombear nos primeiros dias após o nascimento – pode ser contraproducente pelas razões acima mencionadas, pelo menos até o leite estar a fluir novamente.
Mais ideias para aliviar o ingurgitamento
“Juice Jar” bomba de peito
Kelly Bonyata descreve como usar um frasco ou biberão de vidro de um litro (com uma abertura de 5cm ou maior) para criar um vácuo à volta do peito, tanto para estimular uma descida de leite como para ajudar a extrair um mamilo achatado. O seu método:
- Preencha o recipiente de vidro com água muito quente para aquecer o vidro, tenha cuidado para não se queimar (envolva-o numa toalha).
- Emperhe a água e arrefeça a boca da garrafa com um pano frio até à temperatura da pele.
- Colocar o peito na boca arrefecida do frasco, verificar se existe uma boa vedação hermética.
- Como o ar dentro do frasco arrefece lentamente, será criado um vácuo que liberta leite do peito.
Called the “Juice Jar” breast pump it is described more fully in Engorgement by Kelly Bonyata. Um dispositivo comercial que funciona com base num princípio semelhante utilizando um efeito de vácuo é a bomba tira leite Haakaa Silicon Breast Pump. Para mais informações sobre esta bomba, ver Bombas tira leite de silicone de uma peça por Shel Banks IBCLC e How NOT to use a Hakaa por Johanna Sargeant IBCLC.
Oxytocin nasal spray
Se ainda não for capaz de obter leite para o leite, depois de experimentar as técnicas acima descritas, a oxitocina sintética como spray nasal pode ser útil e está disponível mediante prescrição em alguns países (Wambach e Spencer. 2020. p 381). O farmacêutico Frank Nice explica:
Quando estes métodos falham, um spray nasal contendo ocitocina pode estimular o reflexo de abandono na mãe. A dose a utilizar é um spray em uma ou ambas as narinas 2 a 3 minutos antes de amamentar ou bombear os seios. Existem farmacêuticos nos Estados Unidos que podem e irão compor um spray nasal de oxitocina quando o paciente tem uma prescrição médica.
p>Marasco e West assinalam que se o spray nasal de oxitocina não ajudar dentro de 48 horas é tempo de reavaliar a sua utilização.8
Herbs
Em Making More Milk: The Breastfeeding Guide to Increasing Your Milk Production the authors describe herbs that can help facilitate milk ejection (let-down). No entanto, como estas podem funcionar aumentando a oferta de leite (galactagogues) em vez de ajudarem a verdadeira “let-down”, podem ser problemáticas para a mãe que está a lutar para encontrar alívio de ingurgitamento enquanto o leite não flui. Os autores mencionam que se o stress é um factor inibidor da desleixação, então o chá de camomila é conhecido pelos seus efeitos calmantes. Use quaisquer ervas com precaução e verifique sempre com o seu profissional de saúde. (Marasco e West. 2020. p236)
Compressas de ervas
Mohrbacher discute como algumas culturas utilizam folhas de azevinho e outras misturas de ervas como uma compressa sobre o peito para tratar o ingurgitamento e os estudos têm mostrado resultados favoráveis quando utilizadas juntamente com práticas de cuidados estabelecidos para o ingurgitamento (Mohrbacher. 2020).
Cataplasma de sementes de feno-grego
Kelly Bonyata descreve uma cataplasma de feno-grego tradicionalmente pensada para ajudar na libertação de leite da seguinte forma:
Steep várias onças de sementes de feno-grego numa chávena de água ou assim. Deixar as sementes arrefecer, depois triturá-las. Colocar num pano limpo, quente, e utilizar como cataplasma ou gesso em seios ingurgitados ou mastiçados para ajudar com as manchas de leite e de dor.
Causas medicinais para a deficiência de leite
Pode haver causas médicas para dificuldades com o reflexo de ejecção de leite. Estas incluem condições da tiróide e quaisquer danos em nervos importantes, tais como podem acontecer durante a cirurgia ao peito ou ao cérebro.
Condições da tiróide
Problemas com libertação de leite (let-down) parecem ser um problema maior do que a baixa oferta de leite onde as mães têm hipertiroidismo ou hipotiroidismo. Se o leite não puder ser retirado do seio, então os mecanismos locais de controlo no seio começarão a reduzir a produção de leite. A medicação para resolver o desequilíbrio da tiróide e a assistência na libertação do leite, como o spray de oxitocina sintética, a massagem mamária antes da mamada e a compressão mamária podem ajudar a impulsionar o leite da mama para o bebé9.
Cirurgia da mama
Se o quarto nervo intercostal (localizado pelo mamilo) tiver sido danificado, por exemplo por cirurgia da mama (incluindo implantes mamários ou redução mamária), isto pode interferir com a libertação de oxitocina e prolactina do cérebro e afectar o reflexo menos pronunciado (Oeste e Marasco, 2020).
Severe stress
Outras causas possíveis de dificuldade com o “let-down” (com ou sem ingurgitamento grave) incluem dor, luto e perda, abuso sexual anterior, stress grave e trauma de parto (Marasco e West. 2020. Capítulo 10).
Fafina, fumo, álcool, medicamentos
Fafina, fumo, álcool e alguns medicamentos podem ser causas potenciais de dificuldade com o reflexo de “let-down”.
Trabalho corporal
Se a função neurológica dos nervos-chave envolvidos na libertação de leite estiver comprometida, ou se as vértebras vertebrais estiverem desalinhadas, o trabalho corporal ou a terapia manual é relatado como tendo ajudado algumas mães com a produção de leite e a diminuição do let-down 10.
Sumário
Por vezes o ingurgitamento mamário pode ser tão grave que o peito parece estar “bloqueado” e o leite não vai fluir. Há várias técnicas que podem ser úteis para fazer fluir o leite materno e libertar a pressão do leite materno nos seios. É importante aliviar o ingurgitamento para evitar mastites e evitar danos no fornecimento de leite materno.
* Reproduzido com permissão de Pinter e Martin.