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Uma maior gravidade da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) foi ligada num estudo britânico ao aumento da mortalidade e hospitalizações em doentes com insuficiência cardíaca comorbida, disseram os investigadores.

A sua conclusão: os cuidados óptimos de pacientes com ambas as condições exigem um diagnóstico preciso e o alvo dos marcadores de DPOC grave.

entre 50.114 pacientes com insuficiência cardíaca obstrutiva crónica recentemente diagnosticada (mediana de idade 79; 46% do sexo feminino), aqueles com DPOC tinham uma probabilidade significativamente maior de morrer durante o seguimento (odds ratio ajustado 1.31; 95% CI 1,26-1,36) e hospitalização (aOR 1,33; 95% CI 1,26-1,39), relatou Claire Lawson, PhD, da Universidade de Leicester em Inglaterra, e colegas da JAMA Network Open.

Os riscos acrescidos foram observados principalmente em pacientes aos quais foram prescritos os medicamentos mais intensos para DPOC, incluindo a terapêutica por inalação tripla, corticosteróides orais, e/ou oxigenoterapia.

Outros resultados principais incluídos:

• Os três níveis de intensidade dos medicamentos mais severos mostraram associações de mortalidade significativamente crescentes: terapia inalatória completa (aOR 1.17; 95% CI 1,06-1,29) aos corticosteróides orais (aOR 1,69; 95% CI 1,57-1,81) à oxigenoterapia (aOR 2,82; 95% CI 2,42-3,28).

li>As respectivas estimativas de intensidade de medicação e hospitalização foram semelhantes: 1,17 (95% CI 1,03-1,33), 1,75 (95% CI 1,59-1.92), e 2,84 (95% CI 1,22-3,63).

• A disponibilidade de dados espirométricos foi limitada mas mostrou que o aumento da limitação do fluxo aéreo estava associado ao aumento do risco de mortalidade: volume expiratório forçado num segundo (VEF1) 80% ou mais, aOR 1,63 (95% CI 1,42-1.87); VEF1 50% a 79%, aOR 1,69 (95% CI 1,56-1,83); VEF1 30% a 49%, aOR 2,21 (95% CI 2,01-2,42); VEF1 menos de 30%, aOR 2,93 (95% CI 2,49-3,43).

Associações entre VEF1 e o risco de hospitalização, por outro lado, foram semelhantes entre as fases de gravidade da DPOC, com rácios de probabilidade ajustados variando apenas entre 1.48 para VEF1 80% ou mais a 1,73 para VEF1 menos de 30%.

Lawson e colegas disseram que o estudo é o maior até à data para examinar o impacto da gravidade da DPOC nos resultados em pacientes com insuficiência cardíaca. Acrescentaram que embora haja algumas evidências de que a gravidade da DPOC é um factor de risco independente de morte e hospitalização por insuficiência cardíaca, a investigação tem sido limitada.

Utilizando o Clinical Practice Research Datalink (CPRD) do Reino Unido, os investigadores identificaram pacientes hospitalizados com uma IC recentemente diagnosticada de 2002 a 2013. Os pacientes com insuficiência cardíaca com DPOC foram comparados aos pacientes sem DPOC, e foram utilizadas directrizes internacionais sobre DPOC GOLD para estratificar os pacientes com DPOC em sete níveis de intensidade de medicação e quatro fases de gravidade da limitação do fluxo aéreo.

Uma das principais limitações do estudo citado pelos investigadores foi a falta de dados espirométricos registados para metade dos pacientes com IC e DPOC.

Em pacientes sem leituras espirométricas, verificou-se que a DPOC era protectora contra a morte e estava associada a um menor risco de hospitalizações.

Os investigadores supõem que o grupo sem espirometria pode ter tido DPOC de gravidade mais leve, ou pode não ter tido DPOC de todo.

“O diagnóstico de DPOC em pacientes com IC é complicado por sintomas partilhados não específicos, tais como falta de ar e espirometria, para um diagnóstico preciso, o que pode ser particularmente desafiante no contexto comunitário”, escreveram Lawson e colegas. “Embora tenhamos utilizado códigos clínicos específicos de diagnóstico de DPOC que demonstraram elevada precisão na CPRD, este estudo realça uma necessidade urgente de melhorar a avaliação de rotina da função pulmonar para todos os pacientes com IC e DPOC na comunidade”

Outra descoberta significativa foi que a utilização de inaladores beta-agonistas de curta duração em pacientes com IC mas sem DPOC estava associada a um risco 30% maior em hospitalizações de todas as causas.

Num editorial publicado com o estudo, Frans Rutten, MD, PhD, e Berna Broekhuizen, MD, PhD, do Centro Médico da Universidade de Utrecht da Holanda, escreveram que esta descoberta confirma que a utilização de beta-agonistas de curta duração deve ser limitada na IC.

“Além disso, esta descoberta também pode ser explicada por uma gestão inadequada das exacerbações de HF, mal interpretadas como sintomas de COPD, e tratadas por inalação de β-miméticos em vez de up-titration de diuréticos”, escreveram eles.

Os editorialistas observaram que os resultados do estudo “salientaram claramente que a COPD concomitante está associada a maus resultados, o que é pior nos casos graves.”

“A descoberta de que os diuréticos de acção curta inalados em β podem ser deletérios em doentes com IC é uma descoberta crucial e de acordo com a literatura, e deve instar os clínicos a absterem-se de prescrever estes medicamentos que não são obrigatórios na DPOC, mas em vez disso usarem os diuréticos de acção longa inalados em β-miméticos e antagonistas da muscarina”, disseram Rutten e Broekhuizen.

“Além disso, precisamos de diagnósticos válidos tanto de DPOC como de HF, e nomeadamente o diagnóstico na presença do outro é um desafio, mesmo quando um paciente recebe testes de diagnóstico não invasivos disponíveis para tais casos”, concluíram.