Por Bruce E. Ruben MD
Uma ferida não cicatrizante é geralmente definida como uma ferida que não cicatrizará dentro de quatro semanas. Se uma ferida não cicatrizar dentro deste período de tempo habitual, a causa é geralmente encontrada em condições subjacentes que passaram despercebidas ou não foram tratadas. Em geral, há cinco razões pelas quais as feridas não cicatrizam e mais de uma destas condições pode estar a funcionar ao mesmo tempo.
Estão:
- Circulação pobre
- Infecção
- Edema
- Nutrição inadequada
- Traumatismo repetitivo à ferida
Circulação pobre
As feridas cicatrizam mais eficientemente quando há fácil acesso de e para o local da ferida através do sistema circulatório do corpo. Aqui, os dois problemas que impedem o processo de cicatrização são a insuficiência arterial, onde existe um fluxo de sangue comprometido para um local de ferida através das artérias; e a insuficiência venosa, onde o sangue e os fluidos gastos não podem regressar através das veias.
Com a insuficiência arterial, a causa mais comum é a Doença Periférica de Aterosclerose (PASD). Isto ocorre quando a placa se forma no interior das artérias e impede o fluxo sanguíneo. Os tratamentos podem incluir o bypass arterial ou angioplastia para abrir a artéria que está obstruída.
Com insuficiência venosa, as válvulas dentro das veias que impedem o refluxo de fluidos não estão a funcionar correctamente. Assim, o sangue e os fluidos vazam para fora e acumulam-se nas extremidades inferiores. Os desafios apresentados envolvem forçar o sangue e os fluidos de volta aos tecidos e veias e depois bombeá-los manualmente ou mecanicamente de volta para o coração. Isto pode ser conseguido através de vários tipos de terapia de compressão incluindo meias e bandas de compressão, drenagem linfática manual e bombas venopneumáticas sequenciais electrónicas. Em casos extremos, um especialista em veias pode empregar ablação venosa onde um minúsculo laser é passado para uma veia insuficiente. Essa veia fecha-se completamente, permitindo ao corpo redireccionar o sangue e os fluidos para cima através de veias mais viáveis.
Infecção
Infecção é a proliferação de bactérias, vírus ou fungos dentro ou debaixo de um local de ferida que inibe a cura natural e atempada da ferida. Normalmente, quando estes invasores entram num local de ferida, são rapidamente ultrapassados e destruídos pelos milhões de glóbulos brancos frescos que o corpo faz todos os dias.
Mas quando a ferida é comprometida por qualquer uma das outras quatro condições descritas neste artigo, as infecções podem ser difíceis de resolver. Isto é particularmente verdade quando a infecção tem origem num osso ou em torno de um osso (osteomielite). Sem qualquer outro lugar para onde ir, a infecção “túneis” até à superfície da pele e forma uma lesão ou ferida. Aqui, o diagnóstico do tipo de bactérias é a chave para a resolução da infecção através de excelentes cuidados com feridas e administração competente de antibióticos IV.
As infecções também podem ser cirurgicamente excisadas como com abcessos e quistos. Uma vez tratada e erradicada a infecção, o corpo é então capaz de retomar o seu curso normal de cicatrização orgânica da ferida.
Edema
Edema é fluido que se acumula na pele, derme ou tecido adiposo e ocorre normalmente nas extremidades inferiores. Esta acumulação de fluido deve-se tipicamente à insuficiência venosa (mau retorno venoso) e é um risco de desenvolvimento de feridas (úlceras venosas). Uma vez formadas essas feridas, o edema é também uma barreira importante à cicatrização ao bloquear o fluxo de nutrientes de e para a área.
As com má circulação, várias formas de terapia de compressão são empregadas para transportar ou forçar os fluidos de volta ao sistema circulatório, incluindo drenagem linfática manual, terapias de compressão e medicamentos específicos como Lasix. Uma vez resolvido o edema, pode ocorrer a cura adequada da ferida.
Desnutrição protéica
Apenas como não se pode construir uma casa sem os blocos de construção, tijolos ou fundações, o corpo não pode construir novos tecidos sem um fornecimento adequado de proteínas. De facto, a nutrição insuficiente é, de longe, a razão mais esquecida pela qual as feridas não cicatrizam.
Tratar o exterior das feridas com enxertos, abas, envoltórios especiais de compressão e agentes de detritos só pode curar as feridas na medida em que exista uma nutrição adequada no interior do corpo. Assim, com desnutrição e ingestão insuficiente de proteínas, o processo de cicatrização de feridas é fundamentalmente interrompido até que estas insuficiências sejam corrigidas.
Isto significa que é necessário um aumento muito substancial da ingestão para cicatrizar feridas, para além das quantidades necessárias para levar a cabo as funções diárias normais do corpo. De facto, a quantidade de proteína necessária por si só pode ser até três vezes a necessidade diária recomendada. Na Encompass HealthCare, utilizamos o trabalho de sangue juntamente com um calorímetro indirecto para determinar as necessidades nutricionais de um doente durante a cura.
Traumatismo repetitivo à Ferida
Quando uma ferida sofre pressão repetitiva devido a colisões ou esfregamento contra uma superfície, diz-se que está a sofrer traumatismo repetitivo. Isto pode prolongar o processo de cicatrização ou interrompê-lo completamente. Este problema é ampliado em pacientes paraplégicos, uma vez que não podem sentir se um ou ambos os pés estão continuamente a bater na sua cadeira de rodas, por exemplo.
Similiarmente, em pacientes com lesão medular, as úlceras de pressão podem desenvolver-se devido à falta de movimento corporal, tal como quando estão a dormir na mesma posição noite após noite sem capacidade de se deslocarem, ou mesmo quando assistem a um filme de duas horas sem se reposicionarem.
Nestes casos, a descarga diligente e o reposicionamento são chaves para a resolução de traumas repetitivos à ferida. Depois, a circulação normal do sangue pode retomar e a cicatrização da ferida pode ocorrer.
Como se pode ver, é importante compreender as cinco razões pelas quais uma ferida não cicatriza: má circulação, infecção, edema, nutrição insuficiente, e trauma repetitivo à ferida. O desafio aos prestadores de cuidados com feridas é reconhecer estas condições quando elas ocorrem e também compreender que mais do que uma condição pode estar a funcionar ao mesmo tempo.
p> Nota do Editor: Este artigo foi originalmente publicado a 3 de Dezembro de 2013 e foi actualizado para exactidão e compreensão.p>sobre o Autor
r. Bruce Ruben é o Fundador e Director Médico da Encompass HealthCare, uma instalação ambulatorial com cuidados avançados a feridas, terapias antibióticas intravenosas, tratamento com oxigénio hiperbárico, avaliação nutricional, e outras modalidades de tratamento. O Dr. Ruben é membro da direcção certificada em Medicina Interna, Doenças Infecciosas, e em Medicina Submarina e Hiperbárica. É membro do Comité Médico e Científico Consultivo e do conselho da Associação Nacional de Lesões da Medula Espinal (NSCIA).