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Opções avançadas de tratamento do cancro da próstata

Opções avançadas de tratamento do cancro da próstata

Câncer de próstata avançado ocorre quando um tumor que se desenvolve na glândula prostática se espalha fora da próstata. Os locais mais comuns de propagação do cancro da próstata são os gânglios linfáticos e os ossos. Isto também é chamado cancro da próstata metastásico. Actualmente, nenhum tratamento pode curar o cancro da próstata avançado/metastásico. No entanto, existem formas eficazes de ajudar a retardar a sua propagação, prolongar a vida e controlar os seus sintomas.

Terapia hormonal:

Hormonas masculinas, especificamente a testosterona, apoiam o crescimento do cancro da próstata. Ao reduzir a quantidade de testosterona no corpo, o crescimento e a propagação do cancro da próstata pode ser retardado. A terapia hormonal, também conhecida como ablação de andrógenos ou terapia de privação de andrógenos, é a principal abordagem no tratamento do cancro avançado da próstata.

A maior parte da hormona masculina testosterona é produzida pelos testículos, e a remoção cirúrgica dos testículos foi em tempos uma forma comum de tratar o cancro avançado da próstata. No entanto, como requer cirurgia e é irreversível, quase todos os homens optam hoje pela terapia medicamentosa.

Hormona libertadora de gonadotropina (GnRH) análogos (também chamados LHRH, ou hormonas libertadoras de hormonas luteinizantes) tais como leuprolide (Eligard, Lupron, e Viadur), goserelina (Zoladex), e triptorelina (Trelstar) suprimem a produção de testosterona pelos testículos, enquanto antiandrógenos como a bicalutamida (Casodex), flutamida (Eulexin), e nilutamida (Nilandron) bloqueiam os efeitos da testosterona no corpo. Estes dois tipos diferentes de drogas são frequentemente administrados em conjunto. Existem agora novas formas de antiandrogénicos como o Xtandi (MDV-3100, enzalutamida) e drogas como a Zytiga (abiraterona) são capazes de bloquear a produção de testosterona não só nos testículos, mas também em outras áreas do corpo como as glândulas supra-renais e o próprio tumor. A abiraterona está agora aprovada para administração a homens para homens que apresentem provas de cancro da próstata metastásico, proporcionando uma alternativa à quimioterapia. Independentemente do tipo específico de terapia hormonal, os efeitos secundários comuns a todos estes medicamentos incluem afrontamentos, alterações de humor, perda de desejo sexual e disfunção eréctil, problemas cardíacos, e perda de densidade óssea e massa muscular com utilização a longo prazo. Para homens com cancro que se espalhou para o osso, medicamentos como Zometa (zoledronato) e Xgeva (denosumab), ajudam a tratar a osteoporose e podem prevenir ou retardar as complicações esqueléticas associadas com a propagação do cancro da próstata.

Embora as terapias hormonais sejam eficazes na maioria dos homens, não são curativas e a maioria dos homens progride para o chamado cancro da próstata refractário ou androgénio-independente.

Quimioterapia:

As pacientes que já não respondem à terapia hormonal têm outras opções de tratamento.

Uma vez, a quimioterapia foi utilizada apenas para aliviar os sintomas associados à doença metastática sintomática. Contudo, desde 2004 que se sabe que o docetaxel (Taxotere) pode prolongar a vida de homens com cancro da próstata que já não respondem à terapia hormonal e é agora o regime padrão de quimioterapia para pacientes neste contexto. O Docetaxel é normalmente tomado com prednisona (um esteroide), requer uma infusão intravenosa a cada três semanas, e funciona impedindo que as células cancerosas se dividam e cresçam. Os efeitos secundários do docetaxel são semelhantes à maioria dos medicamentos de quimioterapia e incluem náuseas, queda de cabelo, e supressão da medula óssea (o declínio ou paragem da formação de células sanguíneas). Os doentes podem também sentir formigueiro, dormência, ou dor nos dedos das mãos ou dos pés, e retenção de líquidos.

Em 2011, o cabazitaxel (Jevtana) foi aprovado como quimioterapia de segunda linha para homens com cancro da próstata metastásico quando progrediram durante, ou após, o tratamento com docetaxel. Tal como o docetaxel, o cabazitaxel é utilizado em combinação com a prednisona esteróide. Estudos com cabazitaxel demonstraram uma sobrevivência global prolongada (o período de tempo antes da morte) em homens que receberam cabazitaxel (Jevtana) em combinação com prednisona, em comparação com aqueles que receberam o medicamento mitoxantrona em quimioterapia em combinação com prednisona. Os efeitos secundários nos que foram tratados com cabazitaxel incluem diminuição significativa dos glóbulos brancos de combate a infecções (neutropenia), anemia, baixo nível de plaquetas no sangue (trombocitopenia), diarreia, fadiga, náuseas, vómitos, obstipação, e fraqueza.

Imunoterapia:

Os agentes imunológicos são utilizados para estimular o sistema imunitário do próprio paciente a responder contra o cancro.

Para pacientes com cancro da próstata avançado, a Provenge (sipuleucel-T) é um tratamento de imunoterapia que utiliza o poder do sistema imunitário do próprio paciente para identificar e visar as células cancerosas da próstata. Cada dose é fabricada especificamente para cada paciente. O processo de fabrico da Provença envolve a recolha das células imunitárias de um paciente num procedimento chamado de leucaférese, e o seu cultivo em laboratório na presença de uma proteína que estimula as células imunitárias a reconhecerem o cancro da próstata. Este processo activa as células imunitárias do paciente para ajudar o sistema imunitário a combater melhor a doença. O tratamento imunoterapêutico comprovado demora tipicamente um mês a ser administrado, e é dado em três infusões intravenosas de duas em duas semanas. O Provenge foi aprovado pela U.S. Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento de homens com castração metastática assintomática ou minimamente sintomática resistente (hormona refractária) do cancro da próstata e é feito pela Dendreon Corporation. Estudos demonstraram que em pacientes com cancro da próstata metastásico, a Provença permitiu aos homens viver mais tempo com efeitos secundários mínimos. A Provença está disponível para pacientes a serem tratados na UCLA Urologia como parte do nosso regime padrão de cuidados. Imunoterapia (Vacina Provenge para o cancro da próstata)

Ensaios clínicos:

Muitos pacientes que não têm outras opções de tratamento aprovadas pela FDA disponíveis consideram frequentemente participar em ensaios clínicos. Os ensaios clínicos testam tratamentos experimentais, novas combinações de medicamentos, ou novas abordagens à cirurgia ou radioterapia.

Os ensaios clínicos são geralmente classificados em várias fases, cada uma com um objectivo diferente. Nos estudos da fase I, os investigadores testam um fármaco experimental num pequeno grupo de pessoas para determinar uma dose segura, ou para avaliar a sua segurança e efeitos secundários. Nos estudos da fase II, o tratamento é experimentado em grupos maiores de pacientes ou em doenças específicas, para avaliar melhor a sua segurança e eficácia. Os estudos da fase III são utilizados para comparar a eficácia do novo tratamento com um tratamento já aprovado. Os placebos, ou “comprimidos de açúcar”, podem ser utilizados como comparação com o tratamento experimental em ensaios clínicos para doenças que não têm tratamento aprovado. Se o medicamento passar com sucesso pelas 3 fases, será normalmente aprovado pela FDA para utilização na população em geral.

Muitos medicamentos actualmente aprovados, tais como Xtandi, Zytiga, e Provenge, estavam disponíveis para pacientes da UCLA que participavam em ensaios clínicos anos antes do que seriam se tivessem de esperar pela aprovação da FDA.

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