Em 2002, uma revisão Cochrane concluiu que, em pacientes com asma ligeira-moderada, os beta-bloqueadores cardioselectivos não devem ser retidos àqueles com doenças cardíacas (Cochrane 2002;CD002992). O estudo Cochrane foi uma meta-análise de apenas 548 adultos em 32 estudos (números tão pequenos em cada estudo, e números pequenos em geral). O tratamento com beta-bloqueadores foi apenas para 1-7d, por isso a muito curto prazo.
Uma meta-análise actualizada foi publicada em 2014 e deu uma interpretação mais cautelosa dos dados (Tórax 2014;145(4):779):
- Nos asmáticos, os beta-bloqueadores cardioselectivos tiveram os seguintes efeitos:
- VEF1 reduzido (queda média de 7%, embora 1 em 8 tenha tido uma queda de 20% ou mais).
- Resposta reduzida aos beta-agonistas numa média de 10% (sugerindo que seria mais difícil tratar um ataque de asma).
- 1 em 33 tiveram um agravamento da sua asma.
- As respostas estavam todas relacionadas com doses, com doses mais elevadas mais susceptíveis de causar mais problemas.
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- Com beta-bloqueadores não-selectivos:
- A queda média no VEF1 foi de 10% (1 em 9 teve uma queda de 20% ou mais).
- Resposta aos beta-agonistas reduzida em 20%.
- 1 em 13 tiveram um agravamento dos seus sintomas de asma.
Um estudo de controlo de casos aninhados baseado no Reino Unido pelos mesmos autores analisou dados do mundo real e os riscos encontrados podem ser ligeiramente inferiores ao que esta evidência implica (BMC 2017; 15:18 doi:10.1186/s12916-017-0781-0).
35.502 pessoas identificadas com asma activa e DCV, das quais 14,1% foram prescritos beta-bloqueadores cardioselectivos e 1,2% foram prescritos beta-bloqueadores não-cardioselectivos.
- Beta-bloqueadores não-selectivos foram associados a um risco significativamente aumentado de exacerbações da asma. O risco era mais elevado com doses mais elevadas.
- O uso de beta-bloqueadores não-cardioselectivos não estava associado a um risco significativamente aumentado de exacerbações moderadas ou graves da asma, mesmo com doses mais elevadas.
Este ensaio do mundo real contradizia as evidências de dados anteriores de meta-análise, que tinham realçado uma relação dose-resposta entre o risco de exacerbação da asma e a exposição ao beta-bloqueador cardioselectivo.
Os autores observam que os intervalos de confiança no estudo de controlo de casos eram amplos, e que os efeitos dose-resposta não podem ser completamente descartados.
Sugerem que, se os beta-bloqueadores cardioselectivos devem ser considerados em pessoas com asma, devem “ser iniciados em dose baixa com titulação gradual da dose, assegurando a disponibilidade de terapia de alívio que ainda seja razoavelmente eficaz durante o beta-bloqueador cardioselectivo agudo, caso se desenvolvam sintomas”.