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Hipotiroidismo Secundário: Sintomas, Tratamento, Diagnóstico

Definição

O que é o Hipotiroidismo Secundário?

Hipotiroidismo secundário envolve diminuição da actividade da tiróide causada por falência da hipófise.

Nomes Alternativos: Hipotiroidismo hipofisária

Causas, incidência e factores de risco:

A glândula tiróide é um órgão importante do sistema endócrino, localizado na parte frontal do pescoço, logo abaixo da caixa voicebox. A tiróide segrega as hormonas tiroxina (T4), triiodotironina (T3), e calcitonina, que controlam o metabolismo corporal e regulam o equilíbrio do cálcio. A secreção de T3 e T4 pela tiróide é controlada por um sistema de feedback endócrino envolvendo a glândula pituitária e o hipotálamo (estruturas no cérebro). A diminuição dos níveis destas hormonas da tiróide resulta num aumento dos níveis de hormonas hipófise e hipotalâmicas. O inverso também é verdade – quando os níveis das hormonas da tiróide sobem, as hormonas hipofisárias e hipotalâmicas recuam. Isto ajuda a manter os níveis adequadamente equilibrados.

Desde que a glândula tiróide seja regulada pela hipófise e pelo hipotálamo, as perturbações da tiróide podem resultar não só de defeitos na própria tiróide mas também da perturbação do sistema de controlo nestes outros órgãos. As perturbações da tiróide causadas pela sobreprodução de hormonas tiroidianas são chamadas hipertiroidismo, e a subprodução destas hormonas é conhecida como hipotiroidismo.

A causa do hipotiroidismo secundário é a falha da hipófise em secretar a hormona estimulante da tiróide (TSH). Isto é geralmente causado por um tumor na região da hipófise. Raramente a causa é uma infiltração da hipófise por células inflamatórias do sistema imunitário ou substâncias estranhas (como o ferro na hemocromotose). O hipotiroidismo pode causar uma variedade de sintomas e pode afectar todas as funções corporais. O ritmo normal de funcionamento do corpo abranda, causando a lentidão mental e física. Os sintomas variam de leves a graves. A forma mais grave chama-se myxedema, que é uma emergência médica e pode levar ao coma e à morte.

p>Os factores de risco para o hipotiroidismo secundário incluem ter mais de 50 anos de idade, ser do sexo feminino, e ter um historial de disfunção hipofisária ou hipotalâmica.

Sintomas:

Sintomas precoces:

• Weakness
• Fatiga
• Intolerância ao frio
• Constipação
• Ganho de peso
• Depressão
• Dores musculares
• Dores das unhas quebradiças
• Cuaridade, desbaste do cabelo

Sintomas tardios:

• Fala suave
• Seca, pele escamosa
• Engrossamento da pele
• Rosto fofo, mãos, e pés
• Audição diminuída
• Fino das sobrancelhas
• Termo

Perturbações menstruais

Sinais e testes:

Um exame físico revela geralmente uma pequena glândula tiróide. Sinais vitais (temperatura, pulso, ritmo respiratório, tensão arterial) revelam um ritmo cardíaco lento, tensão arterial baixa, e baixa temperatura. Uma radiografia ao tórax pode revelar um coração aumentado. Os testes laboratoriais para determinar a função tiroideia incluem:

• Teste T4 livre
• Total T3
• Soro TSH — Os resultados são geralmente baixos em hipotiroidismo secundário porque a hipófise está danificada. No entanto, podem ser vistos valores normais ou mesmo altos.

Anormalidades laboratoriais adicionais podem incluir:

• Níveis de colesterol inclemente
• Enzimas hepáticas inclemente
• Prolactina sérica inclemente
• Soro sérico baixo de sódio
• Baixo nível de glicose no sangue
• Um hemograma que mostra anemia
• Deficiência ou excesso de outras hormonas pituitárias
• Imaging incluirá uma ressonância magnética da pituitária para procurar um tumor.

Tratamento:

O objectivo do tratamento é substituir a hormona deficiente da tiróide. A levothyroxina é o medicamento mais comummente utilizado. É utilizada a dose mais baixa eficaz na normalização da função tiroidiana. Pode ser necessária uma terapia de longa duração. A medicação deve ser continuada, mesmo quando os sintomas diminuem. Após o início da terapia de substituição, relatar quaisquer sintomas de aumento da actividade da tiróide (hipertiroidismo), tais como agitação, perda de peso rápida, e suor.

Uma dieta rica em fibras, baixas calorias e actividade moderada ajudará a aliviar a obstipação e promoverá a perda de peso se o peso tiver sido ganho durante o período em que a actividade da tiróide foi baixa. Em indivíduos com hipoadrenalismo de acompanhamento, a substituição de esteróides deve ser instituída antes de se iniciar a substituição da tiróide. Em doentes com hipotiroidismo causado por um tumor na hipófise, poderá ser necessária uma cirurgia. No entanto, a cirurgia pode não curar o hipotiroidismo, e a substituição da tiróide continuará a ser necessária.

Myxedema coma é tratado por substituição intravenosa (IV) da tiróide e terapia com esteróides. Pode ser indicada terapia de apoio de oxigénio, ventilação assistida, reposição de fluidos, e cuidados intensivos.

Grupos de apoio:

Expectativas (prognóstico):

Com tratamento precoce, o regresso ao estado normal é habitual. Contudo, ocorrerão recaídas se a medicação não for continuada. O coma do Myxedema pode resultar em morte.

Complicações:

Mixedema coma, a forma mais grave de hipotiroidismo, é rara. Pode ser precipitado por uma infecção, doença, exposição ao frio, ou por certos medicamentos.

Os sintomas e sinais de coma de mixoedema incluem:

• Insuficiência respiratória
• Diminuição da respiração
• Baixa pressão arterial
• Baixa glicemia
• Baixa temperatura normal

Outras complicações incluem:

• Doença do coração
• Infertilidade
• Batal em mulheres grávidas
• Crise renal, se a substituição da tiróide for iniciada antes dos esteróides em pacientes hipoadrenais

Chamada ao seu prestador de cuidados de saúde:
Chamar o seu profissional de saúde se houver sinais de hipotiroidismo, ou se ocorrerem dores no peito ou batimentos cardíacos acelerados. Chame o seu prestador de cuidados de saúde se ocorrer agitação, perda rápida de peso, sudorese, ou outros sintomas após iniciar o tratamento para esta doença. Chame o seu prestador de cuidados se ocorrer dor de cabeça, perda visual ou descarga mamária.

Prevenção:

Esta condição pode não ser evitável. A consciência do risco pode permitir o diagnóstico e tratamento precoces.