Leishmaniose é causada por um parasita protozoário de mais de 20 espécies de Leishmania. Sabe-se que mais de 90 espécies de leishmaniose transmitem parasitas de Leishmania. Existem 3 formas principais da doença:
- Leishmaniose visceral (VL), também conhecida como kala-azar é fatal se não for tratada em mais de 95% dos casos. Caracteriza-se por crises irregulares de febre, perda de peso, aumento do baço e do fígado, e anemia. A maioria dos casos ocorre no Brasil, na África Oriental e na Índia. Estima-se que 50 000 a 90 000 novos casos de LV ocorrem anualmente em todo o mundo, com apenas entre 25 a 45% de casos notificados à OMS. Continua a ser uma das principais doenças parasitárias com surto e potencial de mortalidade. Em 2018, mais de 95% dos novos casos notificados à OMS ocorreram em 10 países: Brasil, China, Etiópia, Índia, Iraque, Quénia, Nepal, Somália, Sul do Sudão e Sudão.
- A leishmaniose cutânea (CL) é a forma mais comum de leishmaniose e causa lesões cutâneas, principalmente úlceras, em partes expostas do corpo, deixando cicatrizes ao longo da vida e graves incapacidades ou estigma. Cerca de 95% dos casos de CL ocorrem nas Américas, na bacia mediterrânica, no Médio Oriente e na Ásia Central. Em 2018, mais de 85% dos novos casos de CL ocorreram em 10 países: Afeganistão, Argélia, Bolívia, Brasil, Colômbia, Irão (República Islâmica do), Iraque, Paquistão, República Árabe da Síria e Tunísia. Estima-se que entre 600 000 a 1 milhão de novos casos ocorram anualmente em todo o mundo.
A leishmaniose mucocutânea leva à destruição parcial ou total das membranas mucosas do nariz, boca e garganta. Mais de 90% dos casos de leishmaniose mucocutânea ocorrem na Bolívia (Estado Plurinacional da), Brasil, Etiópia e Peru.
Transmissão
Parasitas da leishmaniose são transmitidos através das picadas de moscas-aranhas flebotominas fêmeas infectadas, que se alimentam de sangue para produzir ovos. A epidemiologia da leishmaniose depende das características do parasita e das espécies de peixes-sanitários, das características ecológicas locais dos locais de transmissão, da exposição actual e passada da população humana ao parasita, e do comportamento humano. Cerca de 70 espécies animais, incluindo humanos, foram encontradas como hospedeiros naturais de parasitas de Leishmania.
Espécies regionais da OMS
Região Africana da OMS
Leishmaniose visceral, cutânea ou mucocutânea são endémicas na Argélia e em países da África Oriental que são altamente endémicas. Na África Oriental, os surtos de leishmaniose visceral ocorrem frequentemente.
OMS Região das Américas
A epidemiologia da leishmaniose cutânea nas Américas é muito complexa, com variações nos ciclos de transmissão, hospedeiros de reservatórios, vectores arenosos, manifestações clínicas e resposta à terapia, e múltiplas espécies de Leishmania em circulação na mesma área geográfica. Em 2018, o Brasil representava mais de 97% dos casos de leishmaniose nessa região.
A região do Mediterrâneo Oriental da OMS
Esta região representa 70% dos casos de leishmaniose cutânea em todo o mundo. A leishmaniose visceral é altamente endémica no Iraque, Somália e Sudão.
OMS Região Europeia
A leishmaniose cutânea e visceral é endémica nesta região. Em 2018, mais de 200 casos importados principalmente de África e das Américas foram notificados desta região.
Região do Sudeste Asiático da OMS
>p>Leishmaniose visceral é a principal forma da doença nesta Região, também endémica para a leishmaniose cutânea. A região é a única com uma iniciativa para eliminar a leishmaniose visceral como um problema de saúde pública até 2020. Em 2018, a Região observou menos de 5.000 casos – o seu número mais baixo de sempre. A Região está preparada para atingir este objectivo, com os países a pretenderem que a OMS valide a eliminação até 2023.
Leishmaniose dérmica pós-cala-azar (PKDL)
Leishmaniose dérmica pós-cala-azar (PKDL) é geralmente uma sequela de leishmaniose visceral que aparece como erupção cutânea macular, papular ou nodular, geralmente na face, braços superiores, troncos e outras partes do corpo. Ocorre principalmente na África Oriental e no subcontinente indiano, onde 5-10% dos doentes com cala-azar são relatados para desenvolver a condição. Normalmente aparece 6 meses a 1 ou mais anos após o kala-azar ter sido aparentemente curado, mas pode ocorrer mais cedo. As pessoas com PKDL são consideradas uma fonte potencial de infecção por Leishmania.
Leishmania-HIV co-infecção
Leishmania-HIV coinfectados têm grandes probabilidades de desenvolver a doença clínica completa, e altas taxas de recidiva e mortalidade. O tratamento anti-retroviral reduz o desenvolvimento da doença, atrasa as recaídas e aumenta a sobrevivência dos doentes coinfectados. São relatadas elevadas taxas de coinfecção Leishmania-HIV do Brasil, Etiópia e o estado de Bihar na Índia.
h2>Factores de risco maiores
Condições socioeconómicas
Pobreza aumenta o risco de leishmaniose. As más condições habitacionais e sanitárias domésticas (tais como a falta de gestão de resíduos ou esgotos a céu aberto) podem aumentar os locais de reprodução e repouso de peixes, bem como o seu acesso a seres humanos. As moscas-sanitárias são atraídas para habitações apinhadas, uma vez que estas proporcionam uma boa fonte de refeições de sangue. O comportamento humano, tal como dormir fora ou no chão, pode aumentar o risco.
Malnutrição
Dietas sem energia proteica, ferro, vitamina A e zinco aumentam o risco de que uma infecção progrida para uma doença em plena expansão.
Mobilidade populacional
Epidemias de leishmaniose cutânea e visceral estão frequentemente associadas à migração e ao movimento de pessoas não imunes para áreas com ciclos de transmissão existentes. A exposição ocupacional bem como a desflorestação generalizada continuam a ser factores importantes.
Mudanças ambientais
A incidência da leishmaniose pode ser afectada por mudanças na urbanização, e pela incursão humana em áreas florestadas.
Mudanças climáticas
A leishmaniose é sensível ao clima, uma vez que afecta a epidemiologia de várias formas:
- alterações na temperatura, pluviosidade e humidade podem ter fortes efeitos sobre os vectores e hospedeiros dos reservatórios, alterando a sua distribuição e influenciando a sua sobrevivência e dimensão populacional;
- pequenas flutuações de temperatura podem ter um efeito profundo no ciclo de desenvolvimento de Leishmania promastigotes em moscas-sanitárias, permitindo a transmissão do parasita em áreas não anteriormente endémicas da doença;
- seca, fome e cheias podem levar a deslocações maciças e migração de pessoas para áreas com transmissão de Leishmania, e uma má nutrição pode comprometer a sua imunidade.
Diagnóstico e tratamento
Na leishmaniose visceral, o diagnóstico é feito através da combinação de sinais clínicos com testes parasitológicos, ou serológicos (tais como testes de diagnóstico rápido). Em leishmaniose cutânea e mucocutânea, os testes serológicos têm um valor limitado e a manifestação clínica com testes parasitológicos confirma o diagnóstico.
O tratamento da leishmaniose depende de vários factores, incluindo o tipo de doença, patologias concomitantes, espécies parasitárias e localização geográfica. A leishmaniose é uma doença tratável e curável, que requer um sistema imunocompetente, pois os medicamentos não se livrarão do parasita do corpo, correndo assim o risco de recaída se ocorrer imunossupressão. Todos os doentes diagnosticados como com leishmaniose visceral requerem um tratamento rápido e completo. Informação detalhada sobre o tratamento das várias formas da doença por localização geográfica está disponível no relatório técnico da OMS série 949, “Controlo da leishmaniose”.
Prevenção e controlo
Prevenção e controlo da leishmaniose requer uma combinação de estratégias de intervenção porque a transmissão ocorre num sistema biológico complexo envolvendo o hospedeiro humano ou animal, o parasita e o vector de sanidade. As principais estratégias de prevenção estão listadas abaixo:
- O diagnóstico precoce e o tratamento imediato eficaz reduzem a prevalência da doença e previnem incapacidades e morte. Ajuda a reduzir a transmissão e a controlar a propagação e o peso da doença. Actualmente existem medicamentos anti-leishmaniose altamente eficazes e seguros, particularmente para a leishmaniose visceral, embora possam ser difíceis de utilizar. O acesso aos medicamentos melhorou significativamente graças a um esquema de preços negociado pela OMS e a um programa de doação de medicamentos através da OMS.
- A vigilância eficaz da doença é importante para monitorizar e agir prontamente durante epidemias e situações com altas taxas de casos fatais em tratamento.
- O controlo de hospedeiros de reservatórios de animais é complexo e deve ser adaptado à situação local.
- Mobilização social e reforço de parcerias – a mobilização e educação da comunidade com intervenções eficazes de mudança de comportamento devem ser sempre adaptadas localmente. A parceria e colaboração com vários intervenientes e outros programas de controlo de doenças transmitidas por vectores é fundamental.
li> O controlo vectorial ajuda a reduzir ou interromper a transmissão de doenças, diminuindo o número de moscas-sanitárias. Os métodos de controlo incluem pulverização insecticida, utilização de redes tratadas com insecticida, gestão ambiental e protecção pessoal.
Resposta da OMS
O trabalho da OMS no controlo da leishmaniose envolve:
- Apoio técnico e financeiro a programas nacionais de controlo da leishmaniose para produzir directrizes actualizadas e fazer planos de controlo de doenças, incluindo sistemas de vigilância sustentáveis e eficazes, e sistemas de preparação e resposta a epidemias.
- Monitorizar as tendências da doença e avaliar o impacto das actividades de controlo que permitirão aumentar a consciencialização e a advocacia sobre o peso global da leishmaniose e promover o acesso equitativo aos serviços de saúde.
- Desenvolvendo estratégias políticas e normas baseadas em provas para a prevenção e controlo da leishmaniose e monitorizando a sua implementação.
- Reforçando a colaboração e coordenação entre parceiros e partes interessadas.
li>Promovendo a investigação e utilização de controlo eficaz da leishmaniose, incluindo medicamentos seguros, eficazes e acessíveis, bem como ferramentas de diagnóstico e vacinas.Patrocínio de programas nacionais de controlo para assegurar o acesso a medicamentos de qualidade garantida.