Discussão
Existem vários antigénios da tiróide que podem gerar auto-anticorpos, nomeadamente a tiroglobulina, a peroxidase da tiróide (ou o antigénio microssomal), um antigénio “segundo colóide”, os receptores de TSH e as proteínas 54-, 64-, e 114-kD . Actualmente, os dois primeiros são facilmente avaliados pelas técnicas HA e IF, mas os outros ainda estão confinados a programas de investigação e não podem ser aplicados rotineiramente. Uma vez que os anticorpos variam independentemente uns dos outros no soro dos doentes, é geralmente necessário combinar pelo menos dois dos testes, um para a tiroglobulina e outro para o antigénio microssomal (peroxidase da tiróide).
Os nossos resultados indicam que na tirotoxicose primária (doença de Grave) aproximadamente 70% dos doentes têm anticorpos antimicrossomal (peroxidase da tiróide) enquanto que os anticorpos da tiroglobulina estão presentes em até 30% dos casos. Estes resultados estão em conformidade com os comunicados por Bell e Solomon, que encontraram 80% de positividade de anticorpos microssomais da peroxidase da tiróide em tais casos. Segundo alguns, anticorpos microsomais fortemente positivos em doentes tireotóxicos podem significar o risco de hipotiroidismo subsequente, quer o doente seja tratado por medicamentos ou cirurgia . Isto não foi, no entanto, avaliado no presente estudo. Nenhum dos nossos doentes estava a tomar medicamentos anti-tiróides antes da avaliação de auto-anticorpos
No bócio nodular tóxico, pelo contrário, tanto os anticorpos microssómicos como os da tiroglobulina estavam ausentes, o que implicava a falta de envolvimento imunitário nestes casos. Os anticorpos antimicrossómicos e de tiroglobulina eram igualmente pouco frequentes em doentes com bócio e adenomas não tóxicos. Apenas 4 dos 25 casos estudados demonstraram anticorpos fracamente positivos. Os títulos de anticorpos em bócio não tóxicos correlacionam-se com a extensão da tiroidite linfocítica. Os resultados relatados na literatura variam entre nulos e 40%
Anti-corpos foram detectados em proporção considerável de doentes com hipotiroidismo primário . Indicam um processo patológico subjacente que se pensa ser principalmente um dano mediado por células por linfócitos T sensíveis ao antigénio da tiróide. Os anticorpos anti-tiróides parecem estar correlacionados com a evidência histopatológica de infiltração linfocítica . No presente estudo, 58% dos doentes demonstraram a presença de anticorpos antimicrossómicos significativos e anticorpos da tiroglobulina em mais de 40% dos casos
Anticorpos da tiróide, contra o antigénio microssómico e a tiroglobulina, estavam presentes em 3 casos de doença de Hashimoto estudados. Foram vistos regularmente litros significativamente elevados de anticorpos contra a tiroglobulina (> 1/640). Estes resultados estão em conformidade com os de outros trabalhadores. Títulos elevados desta magnitude são muito úteis no diagnóstico e diferenciam esta condição do simples bócio coloidal em que o teste de anticorpos é geralmente negativo. Autoanticorpos à tiroglobulina foram relatados em 3-18% dos indivíduos sem evidência clínica de doença da tiróide. O aparecimento de auto-anticorpos é geralmente visto em fêmeas com 40-60 anos de idade e provavelmente significa tiroidite focal subclínica nestes casos.
p>IgG significativamente elevada na doença de Grave e tanto IgG como IgM no hipotiroidismo primário e Hashimoto podem ser indicativos da participação imunitária nas doenças da tiróide. Bócio colóide simples e casos de bócio tóxico, adenomas e dishormogénese não mostraram qualquer diferença nos níveis séricos de imunoglobulina entre doentes e controlos, implicando a ausência de envolvimento do mecanismo imunitário humoral nestes casos.
Avaliação de anticorpos constitui apenas parte da investigação clínica e laboratorial de doentes com doença da tiróide e só pode ser totalmente interpretada neste contexto. A avaliação de auto-anticorpos pode ajudar o clínico na avaliação global de várias doenças da tiróide.