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Fundo: Poucos estudos avaliaram objectivamente o valor da avaliação clínica, laboratorial e radiológica de rotina para detectar recidiva do linfoma de Hodgkin. O seguimento óptimo dos pacientes (pts) em remissão completa após a terapia inicial não foi definido.

Métodos: Identificámos 99 pts adultos com linfoma de Hodgkin, que receberam tratamento e acompanhamento supervisionados pela British Columbia Cancer Agency e recaíram entre Janeiro de 1990 e Abril de 2004. Foram excluídos os pts que não obtiveram remissão completa ou que tiveram uma segunda malignidade hematológica. Os Pts foram seguidos com avaliação clínica, radiografia de tórax, hemograma e fosfato alcalino a cada 3 m durante 2 anos, depois a cada 6 m durante 3 anos, depois anualmente. Foram recomendadas tomografias de rotina a cada 6 m durante 3 anos, depois anualmente durante 2 anos. As recidivas foram categorizadas como identificadas por pt (sintomas, nova doença palpável) ou por médico (exame físico de rotina ou estudos radiológicos ou laboratoriais em pts assintomáticos).

Resultados: A idade média no diagnóstico original era de 28 anos (intervalo 14-73). 86 pts tinham initalmente doença em fase avançada e 13 em fase limitada. O tratamento primário foi quimioterapia +/- radiação em 93 pts e apenas radiação em 6 pts. 10 pts tinham TCS autólogas para a doença refractária primária. O seguimento mediano do diagnóstico foi de 82 meses (intervalo 12-241). O tempo médio desde a conclusão do tratamento até à primeira recaída foi de 14 meses (intervalo 2-142). Das 99 recidivas, 75 (76%) foram identificadas pelo pt e 24 (24%) pelo médico. Os sintomas sistémicos de recidiva foram: fadiga 13 pts; dor induzida pelo álcool 3; perda de peso 11; prurite 9; suores nocturnos 19; febre 6. Os sintomas locais eram: falta de ar 8; dores no peito 8; dores nas costas 9; dores abdominais 3. 29 pts tinham mais de 1 sintoma. 44 pts notaram um novo gânglio linfático ou massa e 1 pt tinha inchaço na perna. 24 recaídas foram detectadas por um médico: 14 em CXR, 7 em TAC, 1 em linfangiograma e 2 em exame físico. Nenhuma recidiva assintomática foi identificada apenas por anomalias laboratoriais. 2 das 13 recidivas em pts com doença em fase inicialmente limitada (18%) foram detectadas por médico (1 CXR e 1 TAC de tórax), contra 22 de 86 (26%) em doença avançada. 78% das recidivas ocorreram nos 36 meses seguintes à conclusão do tratamento inicial.

p>Patiente vs Médico Detectado Recidivas por Período de Seguimento

80% das recaídas nos 12 meses seguintes à conclusão da terapia foram detectadas por pts apesar de uma vigilância médica mais intensiva neste período. A proporção de recaídas médicas detectadas foi maior 12-36 meses após a conclusão do tratamento, possivelmente devido a recaídas com doença progressiva mais lenta susceptível de detecção em testes periódicos de rotina enquanto ainda é realizada com relativa frequência. Os 22% de recaídas ocorridas no período de vigilância menos frequente, superior a 3 anos após o tratamento, foram principalmente detectadas por pts.

Conclusões: 76% das recidivas do linfoma Hodgkin foram detectadas pelo pt e 78% das recidivas ocorreram nos 3 anos seguintes à conclusão da terapia. As recidivas assintomáticas foram detectadas em exames físicos e estudos radiológicos, mas não em testes laboratoriais. A maior proporção de recidivas detectadas pelo médico ocorreu 12-35 meses após o tratamento. O acompanhamento anual de rotina para além dos 36 meses contribuiu minimamente para a detecção de recidivas, identificando apenas 3% do total de recidivas.