Risposta basata sull’evidenza
I diuretici che non contengono un gruppo sulfamidico (per esempio, amilodde cloridrato, eplerenone, acido etacrinico, spironolattone e triamterene) sono sicuri per i pazienti allergici ai sulfamidici. L’evidenza è contraddittoria sul fatto che una storia di allergia agli antibiotici sulfamidici aumenti il rischio di successive reazioni allergiche ai diuretici contenenti sulfamidici comunemente usati (per esempio, inibitori dell’anidrasi carbonica, diuretici dell’ansa e tiazidi) (forza della raccomandazione: C, basata su serie di casi e studi caso-controllo e di coorte di scarsa qualità).
Commento clinico
I sulfamidici sono tutti uguali?
I bromuri storici cadono comunemente nel dimenticatoio quando diventano disponibili prove migliori. Chi avrebbe pensato 15 anni fa che avremmo promosso i beta-bloccanti per i pazienti con insufficienza cardiaca congestizia?
Allo stesso modo, con un esame più attento, abbiamo imparato che non tutti i sulfamidici sono creati uguali. La stereospecificità dovuta all’assenza di ammine aromatiche nei comuni diuretici significa che sono sicuri per i pazienti con allergie note agli antibiotici sulfamidici. Dato che i diuretici sono agenti più vecchi e fuori brevetto, senza un’azienda che ne sostenga la causa, nessuno è stato disposto a sfidare le avvertenze obsolete del foglietto illustrativo.
Come clinici che lavorano regolarmente senza rete, siamo abituati a prescrivere farmaci in circostanze non ideali. Per fortuna, sono disponibili prove ragionevoli a sostegno di ciò che molti di noi stanno già facendo: l’uso di tiazidi a buon mercato per i pazienti nonostante una storia di allergia ai sulfamidici.
Brian Crownover, MD, FAAFP 96 MDG Family Medicine Residency, Eglin Air Force Base, Fla
Riassunto delle prove
Poche ricerche sono state effettuate sulla cross-reattività allergica agli antibiotici sulfamidici e ai diuretici sulfamidici. Quello che sappiamo è che ci sono 2 classi di sulfamidici – quelli con un’ammina aromatica (i sulfamidici antimicrobici) e quelli senza (per esempio, i diuretici acetazolamide, furosemide, idroclorotiazide e indapamide). Le reazioni di ipersensibilità si verificano quando il gruppo amminico aromatico viene ossidato in metaboliti dell’idrossilammina dal fegato. I sulfamidici che non contengono questo gruppo amminico aromatico subiscono diverse vie metaboliche, suggerendo che le reazioni allergiche che si verificano in questo gruppo non sono dovute alla cross-reattività nei pazienti allergici ai sulfamidici. Ma questo punto è lungi dall’essere risolto dalla ricerca.
Da un lato, un grande studio di coorte mostra alcuni…