Heading

Blocco del fascio destro (RBBB) nella derivazione V1

Un ECG a 12 derivazioni con blocco di branca destro, asse sinistro (LAFB) (e allargamento atriale sinistro)

Ancora una volta, guardare V1. Nel blocco di branca destro (RBBB) la conduzione nel fascio al ventricolo destro è lenta. Quando il ventricolo destro depolarizza, il ventricolo sinistro è spesso a metà strada e rimane poca attività elettrica di contrasto. L’ultima attività elettrica è quindi a destra, o verso la derivazione V1. Nella RBBB il complesso QRS in V1 è sempre marcatamente positivo. In una recente analisi di 43401 militari di leva, il 13,5% aveva RBBB

Diagnosticare l’infarto miocardico in RBBB non è così difficile come in LBBB.

Definizioni più specifiche

Una definizione più specifica di RBBB è data dal documento di consenso ACC/ESC:

Completa RBBB

1. durata del QRS maggiore o uguale a 120 ms negli adulti, maggiore di 100 ms nei bambini dai 4 ai 16 anni e maggiore di 90 ms nei bambini di età inferiore ai 4 anni.
2. rsr′, rsR′, o rSR′ nelle derivazioni V1 o V2. La deflessione R′ o r′ è solitamente più ampia dell’onda R iniziale. In una minoranza di pazienti, un modello di onda R ampio e spesso dentellato può essere visto nella traccia V1 e/o V2.
3. L’onda S di durata maggiore dell’onda R o maggiore di 40 ms nelle tracce I e V6 negli adulti.
4. Tempo di picco R normale nelle tracce V5 e V6 ma maggiore di 50 ms nella traccia V1.

Dei criteri di cui sopra, i primi 3 devono essere presenti per fare la diagnosi. Quando un’onda R dominante pura con o senza notch è presente in V1, il criterio 4 dovrebbe essere soddisfatto.

RBBB incompleta

RBBB incompleta è definita dalla durata del QRS tra 110 e 120 ms negli adulti, tra 90 e 100 ms nei bambini tra 4 e 16 anni di età, e tra 86 e 90 ms nei bambini di età inferiore a 8 anni. Gli altri criteri sono gli stessi della RBBB completa. Nei bambini, la RBBB incompleta può essere diagnosticata quando la deflessione terminale verso destra è inferiore a 40 ms ma maggiore o uguale a 20 ms. Il modello ECG di RBBB incompleto può essere presente in assenza di malattia cardiaca, in particolare quando la derivazione V1 è registrata più in alto o a destra della posizione normale e r′ è inferiore a 20 ms.

I termini rsr′ e rsr′ normale non sono raccomandati per descrivere tali modelli, perché il loro significato può essere variamente interpretato. Nei bambini, un pattern rsr′ in V1 e V2 con una durata QRS normale è una variante normale.