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Osteotomia significa letteralmente “taglio dell’osso”. In un’osteotomia del ginocchio, la tibia (tibia) o il femore (femore) viene tagliato e poi rimodellato per alleviare la pressione sull’articolazione del ginocchio.

L’osteotomia del ginocchio è comunemente usata per riallineare la struttura del ginocchio se avete danni artritici solo su un lato del ginocchio. L’obiettivo è spostare il peso del corpo dall’area danneggiata all’altro lato del ginocchio, dove la cartilagine è ancora sana. Quando i chirurghi rimuovono un cuneo della tibia da sotto il lato sano del ginocchio, la tibia e il femore possono piegarsi lontano dalla cartilagine danneggiata.

Immaginate i cardini di una porta. Quando la porta è chiusa, i cardini sono a filo contro il muro. Quando la porta si apre, un lato della porta rimane premuto contro il muro mentre dall’altro lato si apre lo spazio. Rimuovendo solo un piccolo cuneo di osso si può “far oscillare” il ginocchio, premendo il tessuto sano insieme mentre si apre lo spazio tra il femore e la tibia sul lato danneggiato in modo che le superfici artritiche non sfregano l’una contro l’altra.

L’osteotomia del ginocchio è più comunemente eseguita su persone che possono essere considerate troppo giovani per una sostituzione totale del ginocchio. Le protesi totali del ginocchio si consumano molto più rapidamente nelle persone più giovani di 55 anni che in quelle più anziane di 70. Poiché le ginocchia protesiche possono usurarsi nel tempo, una procedura di osteotomia può consentire ai pazienti più giovani e attivi con osteoartrite di continuare a utilizzare la parte sana del loro ginocchio. La procedura può ritardare la necessità di una sostituzione totale del ginocchio fino a dieci anni.

Perché si fa

La cartilagine a scatto permette alle estremità delle ossa in un ginocchio sano di muoversi agevolmente una contro l’altra. L’osteoartrite danneggia e consuma la cartilagine – creando una superficie ruvida.

Quando la cartilagine si consuma in modo irregolare, si restringe lo spazio tra il femore e la tibia, provocando un arco verso l’interno o verso l’esterno a seconda di quale lato del ginocchio è interessato. La rimozione o l’aggiunta di un cuneo di osso nella parte superiore della tibia o nella parte inferiore del femore può aiutare a raddrizzare questo arco, a spostare il peso sulla parte non danneggiata dell’articolazione del ginocchio e a prolungare la durata della vita dell’articolazione del ginocchio.

L’osteoartrite può svilupparsi quando le ossa del ginocchio e della gamba non si allineano correttamente. Questo può mettere ulteriore stress sul lato interno (mediale) o esterno (laterale) del ginocchio. Con il tempo, questa pressione extra può consumare la cartilagine liscia che protegge le ossa, causando dolore e rigidità nel ginocchio.

(A sinistra) Un’articolazione del ginocchio normale con cartilagine sana. (Destra) L’osteoartrite che ha danneggiato solo un lato dell’articolazione del ginocchio.

Svantaggi e svantaggi

L’osteotomia del ginocchio ha tre obiettivi:

• Trasferire il peso dalla parte artritica del ginocchio ad un’area più sana
• Correggere il cattivo allineamento del ginocchio
• Per prolungare la durata della vita dell’articolazione del ginocchio

Conservando l’anatomia del ginocchio, un’osteotomia riuscita può ritardare la necessità di una sostituzione articolare per diversi anni. Un altro vantaggio è che non ci sono restrizioni sulle attività fisiche dopo un’osteotomia – sarete in grado di partecipare comodamente alle vostre attività preferite, anche gli esercizi ad alto impatto.

L’osteotomia ha degli svantaggi. Per esempio, il sollievo dal dolore non è così prevedibile dopo l’osteotomia rispetto a una sostituzione parziale o totale del ginocchio. Poiché non si può mettere il peso sulla gamba dopo l’osteotomia, ci vuole più tempo per recuperare da una procedura di osteotomia rispetto a una sostituzione parziale del ginocchio.

In alcuni casi, avere avuto un’osteotomia può rendere più impegnativo un successivo intervento di sostituzione del ginocchio.

Il recupero è tipicamente più difficile di una sostituzione parziale del ginocchio a causa del dolore e del non poter mettere peso sulla gamba.

Perché i risultati della sostituzione totale e parziale del ginocchio sono stati così positivi, l’osteotomia del ginocchio è diventata meno comune. Tuttavia, rimane un’opzione per molti pazienti.

Procedura

La maggior parte delle osteotomie per l’artrite del ginocchio sono fatte sulla tibia (tibia) per correggere un allineamento a gambe larghe che sta mettendo troppo stress sulla parte interna del ginocchio.

Durante questa procedura, un cuneo di osso viene rimosso dalla parte esterna della tibia, sotto il lato sano del ginocchio. Quando il chirurgo chiude il cuneo, raddrizza la gamba. Questo avvicina le ossa sul lato sano del ginocchio e crea più spazio tra le ossa sul lato danneggiato e artritico. Di conseguenza, il ginocchio può sostenere il peso in modo più uniforme, alleviando la pressione sul lato doloroso.

In un’osteotomia tibiale, viene rimosso un cuneo di osso per raddrizzare la gamba.

L’osteotomia tibiale è stata eseguita per la prima volta in Europa alla fine degli anni ’50 e portata negli Stati Uniti negli anni ’60. Questa procedura è talvolta chiamata “osteotomia tibiale alta”

Le osteotomie dell’osso della coscia (femore) sono fatte con la stessa tecnica. Di solito vengono eseguite per correggere un allineamento a ginocchia rovesciate.

Candidati per l’osteotomia del ginocchio

L’osteotomia del ginocchio è più efficace per pazienti magri e attivi che hanno dai 40 ai 60 anni. I buoni candidati hanno dolore solo su un lato del ginocchio e nessun dolore sotto la rotula. Il dolore al ginocchio dovrebbe essere provocato principalmente dall’attività, così come dallo stare in piedi per un lungo periodo di tempo.

I candidati dovrebbero essere in grado di raddrizzare completamente il ginocchio e piegarlo almeno a 90 gradi.

I pazienti con artrite reumatoide non sono buoni candidati per l’osteotomia. Il vostro chirurgo ortopedico vi aiuterà a determinare se un’osteotomia del ginocchio è adatta a voi.

Leggi di più sull’idoneità all’osteotomia del ginocchio

Il vostro intervento chirurgico

Prima dell’intervento chirurgico

Nella maggior parte dei centri medici, andrete al “patient admissions” per fare il check-in per il vostro intervento ambulatoriale artroscopico.

Dopo aver fatto il check-in all’ospedale o alla clinica, andrete in un’area di attesa dove vengono fatti gli ultimi preparativi. I documenti vengono completati e la zona del ginocchio può essere rasata (questo non è sempre necessario). Indosserà un camice da ospedale e si toglierà tutti i suoi gioielli.

Incontrerà l’anestesista o l’anestesista (un’infermiera che ha fatto un training di laurea per fornire un’anestesia sotto la supervisione di un anestesista). Poi, camminerete o salirete su una barella fino alla sala operatoria. La maggior parte dei pazienti non sono sedati fino a quando entrano in sala operatoria.

Questi sono alcuni passi importanti da ricordare per il giorno dell’intervento:

• Ti sarà probabilmente detto di non mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte della notte prima dell’intervento. Questo ridurrà il rischio di vomito mentre sei sotto anestesia generale.
• Indossa un paio di pantaloncini larghi o pantaloni della tuta che si adattino comodamente sopra il bendaggio del ginocchio quando lasci l’ospedale.

Prenditela comoda. Mantenere una buona disposizione d’animo può aiutare ad alleviare i nervi o l’ansia di subire un intervento chirurgico. Distrazioni come leggere, guardare la televisione, chiacchierare con i visitatori, o parlare al telefono può anche aiutare.

Procedura chirurgica

Un’operazione di osteotomia del ginocchio dura in genere tra 1 e 2 ore.

Il chirurgo farà un’incisione nella parte anteriore del ginocchio, iniziando sotto la rotula. Lui o lei pianificherà la dimensione corretta del cuneo usando fili guida. Con una sega oscillante, il chirurgo taglierà lungo i fili guida e poi rimuoverà il cuneo di osso. Lui o lei “chiuderà” o riunirà le ossa per riempire lo spazio creato dalla rimozione del cuneo. Il chirurgo inserirà una placca e delle viti per tenere le ossa al loro posto fino alla guarigione dell’osteotomia.

Questa è la procedura di osteotomia più comunemente usata, ed è chiamata osteotomia a cuneo di chiusura.

Dopo la rimozione del cuneo osseo, la tibia può essere tenuta in posizione con una placca e viti.

In alcuni casi, piuttosto che “chiudere” le ossa, il cuneo osseo viene “aperto” e viene aggiunto un innesto osseo per riempire lo spazio e aiutare l’osteotomia a guarire. Questa procedura è chiamata osteotomia a cuneo di apertura.

Dopo l’intervento, sarete portati nella sala di recupero dove sarete monitorati attentamente mentre vi riprendete dall’anestesia. Verrà poi portato nella sua stanza d’ospedale.

Dopo l’intervento

Sala di recupero

Dopo un’osteotomia del ginocchio, di solito si rimane nella sala di recupero per almeno due ore mentre l’anestetico svanisce.

Questa procedura in genere causa un dolore significativo. Le verrà dato un adeguato antidolorifico, per via orale o attraverso una linea IV (endovenosa), così come le istruzioni su cosa fare nei prossimi due giorni.

Il suo ginocchio sarà fasciato e potrebbe avere del ghiaccio. Potresti avere un dolore significativo all’inizio e dovresti prendere l’antidolorifico come indicato. Ricorda che è più facile mantenere il dolore soppresso che trattare il dolore una volta che è presente, quindi chiedi all’infermiera i farmaci quando senti che il dolore sta arrivando.

Dovresti provare a muovere i piedi e le caviglie mentre sei nella stanza di recupero per migliorare la circolazione.

La tua temperatura, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca saranno monitorate da un’infermiera, che, con l’assistenza del medico, determinerà quando sei pronto a lasciare l’ospedale o, se necessario, essere ricoverato per una notte. La maggior parte dei pazienti rimane in ospedale da due a quattro giorni dopo un’osteotomia.

Dopo l’osteotomia del ginocchio, di solito si viene portati in una stanza d’ospedale dove infermieri, anestesisti e medici possono monitorare regolarmente il recupero. La maggior parte dei pazienti trascorre da due a quattro giorni di convalescenza in ospedale.

Appena possibile dopo il completamento dell’intervento, inizierete a fare esercizi di movimento passivo continuo mentre siete a letto. La gamba sarà flessa ed estesa per evitare che l’articolazione del ginocchio si irrigidisca.

Questo può essere fatto usando una macchina per il movimento passivo continuo (CPM). La CPM è attaccata al vostro letto e poi la vostra gamba vi viene messa dentro. Quando è accesa, porta la gamba attraverso una gamma continua di movimenti.

Ci sarà probabilmente dolore, e ci si può aspettare di ricevere antidolorifici se necessario. Anche il ghiaccio aiuta a controllare il dolore e il gonfiore.

Per due o tre giorni dopo l’intervento, si può avere sudorazione notturna e una febbre fino a 101. Il medico può suggerire acetaminofene, tosse e respirazione profonda per superare questo. Questo è comune e non dovrebbe allarmarti. L’incisione di solito inizia a chiudersi entro sei giorni e il bendaggio può essere rimosso. I medici di solito si adattano con una ginocchiera che può consentire una gamma limitata di movimento e aiuta a spingere il ginocchio nella posizione corretta. Per un’osteotomia tibiale alta, la ginocchiera spinge il ginocchio verso l’interno, rendendolo leggermente più inclinato. Si prega di notare che alcuni chirurghi ingessano il ginocchio per 4-6 settimane per assicurarsi che l’osteotomia guarisca.

Si può essere in grado di mettere del peso sul ginocchio, ma i medici di solito prescrivono le stampelle per almeno sei settimane. Ti verrà data una prescrizione per gli antidolorifici e di solito si programma una visita di controllo intorno alle sei settimane dopo l’intervento.

Ti sarà molto probabilmente necessario utilizzare le stampelle per diverse settimane.

Circa 6 settimane dopo l’operazione, vedrai il tuo chirurgo per una visita di controllo. Verranno fatte delle radiografie in modo che il chirurgo possa controllare il grado di guarigione dell’osteotomia. Dopo la visita di controllo, il suo chirurgo le dirà quando è sicuro mettere il peso sulla gamba e quando può iniziare la riabilitazione.

Durante la riabilitazione, un fisioterapista le darà degli esercizi per aiutarla a mantenere la sua gamma di movimento e ripristinare la sua forza.

Potrebbe essere in grado di riprendere le sue attività complete dopo 3-6 mesi.

Leggi di più su: Recupero dell’osteotomia del ginocchio

Riabilitazione

La maggior parte dei pazienti può iniziare la terapia fisica circa sei-otto settimane dopo l’intervento. A differenza di altri trattamenti chirurgici per l’artrite, l’osteotomia si basa sulla guarigione dell’osso prima che possano iniziare esercizi più vigorosi in palestra. Nel migliore dei casi, le persone rispondono agli esercizi di rafforzamento e smettono di indossare il tutore dopo i primi tre o sei mesi di terapia.

L’esercizio leggero è uno dei modi più efficaci per alleviare il dolore dell’artrite stimolando la circolazione e rafforzando i muscoli, i legamenti e i tendini intorno al ginocchio. I muscoli forti tolgono pressione alle ossa in modo che ci sia meno stridore nell’articolazione del ginocchio durante le attività. In combinazione con una dieta sana, l’esercizio può anche aiutare a perdere peso, che toglie lo stress dal ginocchio artritico.

Stretching

Nelle prime settimane di riabilitazione, il vostro fisioterapista di solito vi aiuta ad allungare i muscoli dei tendini del ginocchio, dei quadricipiti e dei polpacci mentre flettete ed estendete il ginocchio per ripristinare un range di movimento completo e senza dolore.

Esercizio aerobico

Quando il dolore è diminuito, i medici generalmente raccomandano almeno 30 minuti al giorno di esercizio a basso impatto per i pazienti con artrite. Dovreste cercare di ridurre le attività che mettono a dura prova le vostre ginocchia, come la corsa e il sollevamento pesi faticoso.

I programmi di esercizi di cross-training sono comunemente prescritti quando si ha l’artrite. A seconda delle tue preferenze, i tuoi allenamenti possono variare ogni giorno tra ciclismo, macchine per lo sci di fondo, macchine ellittiche, nuoto e altri esercizi cardiovascolari a basso impatto. Camminare è di solito meglio per le ginocchia artritiche che correre, e molti pazienti preferiscono nuotare in una piscina calda, che toglie il peso del corpo dalle ginocchia e rende il movimento più facile.

Rafforzamento

L’allenamento della forza di solito si concentra sul movimento di pesi leggeri attraverso un range di movimento completo e controllato. Dovresti generalmente evitare di cercare di sollevare il più possibile i quadricipiti e i tendini del ginocchio. Il vostro fisioterapista di solito vi insegna a muovervi lentamente attraverso l’intero movimento, come piegare e raddrizzare il ginocchio, con abbastanza resistenza per far lavorare i muscoli senza stressare le ossa del ginocchio.

Una volta che il fisioterapista vi ha insegnato un programma di esercizi adeguato, è importante trovare il tempo ogni giorno per eseguire gli esercizi prescritti.

Recupero a casa

È probabile che sentiate dolore o disagio per la prima settimana a casa dopo un’osteotomia, e vi sarà data una combinazione di farmaci antidolorifici secondo necessità. Di solito viene prescritto un antidolorifico con prescrizione e deve essere preso come indicato sul flacone.

Il gonfiore nella gamba di solito diminuisce in un arco di tempo da tre a sei mesi dopo l’intervento. Ci può essere qualche piccola emorragia per qualche giorno, ma nel momento in cui si viene dimessi dall’ospedale, la maggior parte delle emorragie dovrebbe essersi fermata. Se notate un aumento del gonfiore o del sanguinamento, dovreste chiamare il vostro medico.

I medici generalmente raccomandano di evitare di mettere sotto sforzo il ginocchio fino a quando le ossa non sono guarite. Mettere peso sul ginocchio troppo presto può danneggiare la superficie dell’osso e prolungare il tempo di guarigione.

Ecco cosa ci si può aspettare e come si può affrontare dopo un’osteotomia:

• Gelare il ginocchio per 20 o 30 minuti alcune volte al giorno durante la prima settimana dopo un’osteotomia aiuterà a ridurre il dolore. Potrebbe essere necessario continuare la terapia del ghiaccio ad intermittenza per alcuni mesi se il dolore la infastidisce.
• Per quanto possibile, dovrebbe tenere il ginocchio sollevato sopra il livello del cuore per ridurre il gonfiore e il dolore. Spesso aiuta a dormire con cuscini sotto la caviglia.
• Immobilizzare il ginocchio nella ginocchiera a cerniera prescritta per circa sei settimane. È possibile rimuovere il tutore per brevi periodi per eseguire esercizi di movimento passivo con l’aiuto di un fisioterapista o una macchina CPM. Gli esercizi di movimento sono importanti per la guarigione. Riacquistare la piena estensione è importante quanto piegare il ginocchio.
• La gamba può apparire leggermente piegata dopo l’intervento mentre guarisce nel suo nuovo allineamento.
• La maggior parte dei pazienti deve tenere l’incisione asciutta per sette-dieci giorni. Il vostro medico può raccomandare un negozio di forniture chirurgiche che vende sacchetti di plastica per la doccia. Attendere fino a quando si può stare comodamente in piedi per 10 o 15 minuti alla volta prima di fare la doccia.
• Le stampelle o un bastone possono essere necessari per tra sei e dieci settimane, a seconda del dolore. È difficile descrivere la quantità di dolore che un dato paziente sperimenterà.
• Sei settimane dopo l’intervento, il tuo medico di solito ti fa un check-up. I raggi X possono determinare come le tue ossa stanno guarendo e se sei pronto per iniziare la riabilitazione.

Potresti dover prendere da sei settimane a sei mesi di pausa dal lavoro, a seconda di quanto ti affidi al tuo ginocchio per svolgere il tuo lavoro.

Prevenzione

Dopo la riabilitazione, prevenire l’osteoartrite è un processo per rallentare la progressione e la diffusione della malattia. Poiché i pazienti rimangono a rischio di dolore continuo nelle loro ginocchia dopo il trattamento, è importante che siano proattivi nella gestione delle loro condizioni.

Una caduta o una torsione alla gamba durante i primi due mesi dopo l’intervento può compromettere la guarigione delle ossa. Si dovrebbe esercitare estrema cautela durante tutte le attività, compreso il camminare, fino a quando il medico stabilisce che le ossa sono guarite.

Mantenere una forma aerobica cardiovascolare è stato un metodo efficace per prevenire la progressione dell’osteoartrite. Un esercizio leggero e quotidiano è molto meglio per un ginocchio artritico che un esercizio occasionale e pesante.

Quando si ha l’artrite alle ginocchia, è particolarmente importante evitare di subire lesioni gravi al ginocchio, come legamenti strappati o ossa fratturate, perché l’artrite può complicare il trattamento delle lesioni al ginocchio. Dovresti evitare sport ad alto impatto o a stress ripetitivo, come il calcio e la corsa a distanza, che comunemente causano gravi lesioni al ginocchio. A seconda della gravità dell’artrite, il medico può anche raccomandare di limitare la partecipazione a sport che comportano sprint, torsioni o salti.

Perché l’osteoartrite ha molteplici cause e può essere legata a fattori genetici, nessuna semplice tattica di prevenzione aiuterà tutti ad evitare un aumento del dolore artritico. Per prevenire la diffusione dell’artrite, i medici generalmente raccomandano di prendere le seguenti precauzioni:

• Evitare tutto ciò che fa durare il dolore per più di un’ora o due.
• Fare attività di movimento controllato che non sovraccaricano l’articolazione.
• Evitare un forte impatto sulle ginocchia durante le attività quotidiane e sportive.
• Rafforzare delicatamente i muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba per aiutare a proteggere le ossa e la cartilagine del ginocchio.

Le attività senza contatto sono un ottimo modo per mantenere le articolazioni e le ossa sane e mantenere la forma nel tempo. L’esercizio fisico aiuta anche a promuovere la perdita di peso, che può togliere lo stress dalle ginocchia.

L’osteotomia può alleviare il dolore e ritardare la progressione dell’artrite nel ginocchio. Può permettere a un paziente giovane di condurre uno stile di vita più attivo per molti anni. Anche se molti pazienti richiederanno alla fine una sostituzione totale del ginocchio, un’osteotomia può essere un modo efficace per guadagnare tempo fino a quando una sostituzione sarà necessaria.

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