Sialocele è definito come l’accumulo di saliva nel tessuto a causa di perdite da una ghiandola salivare o da un dotto salivare. Questa condizione è rara e si verifica in meno di 5/1.000 cani. La condizione è più comune nei cani giovani, 2-4 anni di età. Si verifica più comunemente nei pastori tedeschi e nei barboncini in miniatura.
Non si sa perché questa condizione si verifica, tuttavia, un trauma che danneggia le ghiandole/condotti salivari è stato proposto come possibile meccanismo. Questo potrebbe spiegare perché è più comune nei cani più giovani.
Ci sono quattro diversi tipi di sialoceli, che sono classificati in base alla ghiandola da cui proviene la saliva (Figura 1).
Figura 1. Figura che dimostra le quattro ghiandole salivari da cui si può formare un sialocele. Foto per gentile concessione di Saunders Manual of Small Animal Practice (3rd ed). St. Louis. Elsevier, 2006, pp 632-635
Sintomi e diagnosi
Il sialocele si presenta più comunemente come un gonfiore morbido, pieno di fluido e indolore nella cavità orale, nel collo o raramente vicino all’occhio. Il sialocele può essere inizialmente doloroso a causa di una risposta infiammatoria. I segni clinici più comuni dipendono dalla posizione del sialocele.
Sialocele cervicale: Questo è un tipo molto comune di sialocele. Il gonfiore si presenta sotto la mascella o lungo la regione superiore del collo (figure 2 e 3). Generalmente, non ci sono altri segni clinici associati al sialocele in questa sede.
Figura 2. Sialocele cervicale. Foto per gentile concessione di ACVS www.acvs.org/small-animal/salivary-mucocele
Figura 3. Sialocele cervicale. Foto per gentile concessione del Dr. Joanne Franks, Dallas Veterinary Surgical Center
Sublingual Sialocele (ranula): Questo è un altro tipo molto comune di sialocele. Si verifica sul pavimento della bocca accanto o sotto la lingua (Figura 4). I segni clinici associati a questo tipo di sialocele includono la riluttanza a mangiare, il mangiare/masticare anormale e la presenza di saliva con tracce di sangue a causa del trauma causato dalla masticazione o dal mangiare.
Figura 4. Sialocele sublinguale. Foto per gentile concessione di ACVS www.acvs.org/small-animal/salivary-mucocele
Sialocele faringeo: Questo è un tipo non comune di sialocele. Il gonfiore si verifica all’interno della faringe (gola) e può causare difficoltà di deglutizione o problemi di respirazione.
Sialocele zigomatico: Questo è un tipo molto raro di scialocele. Gli animali si presentano tipicamente a causa di un gonfiore visibile vicino all’occhio.
La diagnosi di un sialocele si basa sui segni clinici, l’anamnesi e i risultati dell’aspirazione con ago sottile del gonfiore. L’aspirazione di un sialocele dà come risultato un fluido filamentoso, con sfumature di sangue (Figura 5). Questo fluido generalmente non contiene batteri o un gran numero di globuli bianchi, a meno che non ci sia stata un’infezione della ghiandola salivare o si sia formato un ascesso.
Figura 5. Aspirazione di un sialocele. Foto per gentile concessione di ACVS www.acvs.org/small-animal/salivary-mucocele
Trattamento:
L’unico trattamento definitivo per un sialocele è la rimozione chirurgica delle ghiandole salivari interessate.
L’aspirazione (rimozione del liquido con un ago) per drenare il sialocele può risolvere il problema temporaneamente. Tuttavia, il sialocele si ripresenta frequentemente e il drenaggio ripetuto porta ad un aumento del rischio di infezione.
L’intervento chirurgico
La rimozione delle ghiandole salivari richiede un chirurgo esperto ed è una procedura delicata a causa dei grandi vasi e di molti nervi importanti che si trovano nella zona delle ghiandole.
Sialadenectomia mandibolare e sublinguale:
Le ghiandole salivari mandibolari e sublinguali sono asportate insieme perché la ghiandola salivare sublinguale è intimamente associata alla ghiandola salivare mandibolare. La pelle sopra la ghiandola salivare mandibolare e sublinguale viene incisa. I nervi, le arterie e le vene vengono sezionati e legati come necessario. Le ghiandole salivari vengono sezionate con cura e poi rimosse (Figura 6).
Figura 6. Sialadenectomia mandibolare e sublinguale. Foto per gentile concessione di Fossum: Small Animal Surgery 3rd edition<br />Copyright © 2007 by Mosby, Inc., un affiliato di Elsevier Inc.
Marsupializzazione:
La marsupializzazione, che permette il drenaggio nella cavità orale, può anche essere usata per trattare i scialoceli sublinguali. Un’incisione ellittica a tutto spessore viene fatta nella parete del mucocele. Il tessuto di granulazione all’interno del sialocele sublinguale viene suturato alla mucosa orale sublinguale per favorire il drenaggio (Figura 7).
Figura 7. Marsupializzazione del mucocele salivare sublinguale. Foto per gentile concessione di Fossum: Small Animal Surgery 3rd edition<br />Copyright © 2007 by Mosby, Inc., un affiliato di Elsevier Inc.
I sialoceli faringei possono essere trattati con marsupializzazione. Tuttavia, si raccomanda che i sialoceli faringei siano trattati con la resezione a causa dei gravi rischi associati all’ostruzione delle vie aeree superiori e all’incapacità di deglutire.
Sialadenectomia zigomatica:
I sialoceli zigomatici possono essere efficacemente trattati con la rimozione della ghiandola salivare zigomatica. La pelle sopra l’arco zigomatico viene incisa. L’arco zigomatico viene parzialmente rimosso per esporre la ghiandola. La ghiandola viene accuratamente rimossa con una dissezione smussata. L’arco zigomatico viene poi sostituito utilizzando suture e fori praticati nell’osso. I tessuti sottocutanei sovrastanti e la pelle vengono chiusi
Complicanze potenziali
Il potenziale di danno ai nervi e di emorragia (sanguinamento) durante l’intervento esiste, tuttavia, le complicazioni postoperatorie sono rare quando un chirurgo esperto esegue la procedura.
Se il tessuto della ghiandola salivare viene lasciato indietro c’è una possibilità che il sialocele si ripresenti. L’infezione è rara ma può verificarsi. Un sialoma (sacca di liquido) può svilupparsi nell’area del sialocele, ma questi sono di solito autolimitanti e si risolvono senza ulteriore trattamento.
Cura postoperatoria
In genere, gli animali rimangono una notte in ospedale per il monitoraggio durante il loro recupero. E’ imperativo che per 2 settimane dopo l’intervento il vostro animale indossi un collare elettronico in ogni momento per prevenire l’autotrauma e i danni alla riparazione chirurgica attraverso il grattamento. Due o tre settimane di restrizione dell’esercizio fisico sono tipicamente raccomandate per permettere all’incisione di guarire. Se viene lasciato un drenaggio nel sito chirurgico, il vostro animale avrà un drenaggio per diversi giorni. Il drenaggio viene in genere rimosso in 2-3 giorni. Gli antidolorifici, gli antinfiammatori e gli antibiotici sono prescritti a discrezione del chirurgo. A seconda del materiale di sutura utilizzato, potrebbe essere necessario un follow-up per la rimozione della sutura.
Prognosi
La prognosi è eccellente dopo il drenaggio di un mucocele e la rimozione delle ghiandole salivari interessate. La maggior parte degli animali ha bisogno di un solo intervento per recuperare completamente, ma occasionalmente è necessario un secondo intervento.
Autore: Dr. Megan Cray