Tabella 1.
| TSH | total T4 | T3 totale | Cortisolo |
|---|---|---|---|
| 0.5 – 5.0 mclUnità/mL | <5.0 mcg/dL | <80 ng/dL | >25 mcg/dL (am), >14 mcg/dL (pm) |
Ci sono fattori che potrebbero influenzare i risultati di laboratorio? In particolare, il suo paziente prende qualche farmaco – da banco o erboristico – che potrebbe influenzare i risultati di laboratorio?
La valutazione dello stato della tiroide può essere difficile in pazienti acutamente malati e, in generale, non dovrebbe essere fatta. I pazienti ospedalizzati possono avere transitoriamente un TSH basso o alto. I livelli di TSH possono essere soppressi durante la terapia con glucocorticoidi o dopamina, mentre altri farmaci, come l’amiodarone, possono aumentare i livelli di TSH. Aumenti di T3 e T4 possono verificarsi con l’ingestione di grandi quantità di ormone tiroideo esogeno.
Quali risultati di laboratorio sono assolutamente confermativi?
Il modello di TSH normale e ridotto T3/T4 suggerisce una diagnosi di sindrome eutiroidea malata.
Quali test dovrei richiedere per confermare la mia diagnosi clinica? Inoltre, quali test di follow-up potrebbero essere utili?
Se il TSH è leggermente elevato o la diagnosi rimane poco chiara, si può ottenere anche il cortisolo sierico, che dovrebbe essere elevato nella sindrome da malattia eutiroidea, distinguendola dall’ipotiroidismo secondario a malattia ipofisaria-ipotalamica.
Ci sono fattori che potrebbero influenzare i risultati di laboratorio? In particolare, il vostro paziente prende qualche farmaco – farmaci da banco o erbe – che potrebbe influenzare i risultati di laboratorio?
Il contesto clinico deve essere considerato quando si interpretano TSH, T3 e T4. I pazienti con sindrome malata eutiroidea sono clinicamente eutiroidei ma probabilmente presentano qualche altra malattia sistemica non tiroidea. I pazienti eutiroidei gravemente malati possono essere differenziati dai pazienti ipotiroidei, perché questi ultimi mostrano valori di TSH molto alti, ma, come menzionato in precedenza, i farmacoterapeutici possono gonfiare i livelli di TSH, e anche questo dovrebbe essere considerato quando si fa la diagnosi di sindrome eutiroidea malata.