La sostituzionenicompartimentale del ginocchio è un intervento mininvasivo in cui solo il comparto danneggiato del ginocchio viene sostituito con un impianto. Viene anche chiamata sostituzione parziale del ginocchio. Il ginocchio può essere diviso in tre compartimenti: femoro-rotuleo, il compartimento davanti al ginocchio tra la rotula e l’osso della coscia, il compartimento mediale, sulla parte interna del ginocchio, e il compartimento laterale che è la zona sulla parte esterna dell’articolazione del ginocchio.
Per l’impianto che usiamo è la protesi ZUK che ha il miglior risultato nel Registro Nazionale di Sostituzione delle Articolazioni dell’Associazione Ortopedica Australiana. zimmer.
Tradizionalmente, la sostituzione totale del ginocchio era comunemente indicata per una grave osteoartrite del ginocchio. Nella sostituzione totale del ginocchio, tutte le superfici usurate o danneggiate dell’articolazione del ginocchio vengono rimosse e sostituite con nuove parti artificiali. La sostituzione parziale del ginocchio è un’opzione chirurgica se l’artrite è limitata a un singolo compartimento del ginocchio.
L’artroplastica unicompartimentale del ginocchio è cambiata radicalmente con l’inizio della chirurgia mininvasiva. Questa è stata resa popolare principalmente nei primi anni ’90 dal dottor John Repicci. Usando la tecnica Repicci di chirurgia mininvasiva, è possibile impiantare una protesi unicompartimentale di rivestimento del ginocchio come procedura di day surgery. Abbiamo iniziato a eseguire questa procedura nell’agosto 1998 dopo aver ricevuto istruzioni dal dottor John Repicci. Ora abbiamo fatto più di 1.200 di queste procedure e circa il 54% dei pazienti viene dimesso entro 24 ore. Ciò richiede un programma di educazione preoperatoria e un’intensa gestione del dolore postoperatorio. Il tasso di soddisfazione generale con questa procedura è di circa il 90% e ci aspettiamo che la sopravvivenza dell’impianto sia di circa 8-10 anni. Il tasso di revisione della UKRS è di circa il 3% all’anno, il che si traduce in una sopravvivenza del 70% a 10 anni.
L’impianto attualmente utilizzato si chiama Freedom unicompartmental knee replacement ed è una modifica della protesi Repicci originale, co-progettata dal professor Neil. La protesi asporta un minimo di osso e quindi può essere facilmente convertita in una sostituzione totale del ginocchio o rivista in futuro, se necessario. La protesi unicompartimentale del ginocchio offre al paziente con un’artrite del ginocchio osso contro osso a compartimento singolo l’opportunità di una migliore qualità di vita con una procedura abbastanza semplice per circa 10 anni. La consideriamo un’operazione pre-rotulea e un modo per guadagnare tempo senza la necessità di un intervento chirurgico maggiore. Spesso le protesi unicompartimentali si sentono molto più naturali delle sostituzioni totali del ginocchio, perché c’è meno disordine nell’intervento e di solito c’è una gamma di movimento e funzionalità molto maggiore. L’operazione dovrebbe essere eseguita all’inizio della malattia piuttosto che tardi prima che altri compartimenti del ginocchio siano coinvolti.
Panoramica della malattia
L’artrite è un’infiammazione di un’articolazione che causa dolore, gonfiore (infiammazione) e rigidità. L’osteoartrite è la forma più comune di artrite del ginocchio in cui la cartilagine dell’articolazione si consuma gradualmente. Colpisce più spesso le persone anziane. In un’articolazione normale, la cartilagine articolare permette un movimento fluido all’interno dell’articolazione, mentre in un ginocchio artritico la cartilagine stessa diventa più sottile o completamente assente. Inoltre, le ossa diventano più spesse intorno ai bordi dell’articolazione e possono formare “speroni” ossei. Tutti questi fattori possono causare dolore e limitazione del movimento dell’articolazione.
Cause
La causa esatta è sconosciuta, tuttavia ci sono diversi fattori che sono comunemente associati all’insorgenza dell’artrite e possono includere:
- Ferimento o trauma all’articolazione
- Fratture dell’articolazione del ginocchio
- Aumento del peso corporeo
- Uso eccessivo ripetitivo
- Infezione dell’articolazione infezione dell’articolazione
- Infiammazione dell’articolazione
- Disordini del tessuto connettivo
Sintomi
L’artrite del ginocchio può causare dolore al ginocchio, che può aumentare dopo attività come camminare, salire le scale o inginocchiarsi.
L’articolazione può diventare rigida e gonfia, limitando la gamma di movimento. Possono anche verificarsi deformità del ginocchio come le ginocchia a martello e le gambe ad arco.
Diagnosi
Diagnostichiamo l’osteoartrite in base all’anamnesi, all’esame fisico e alle radiografie.
Le radiografie mostrano tipicamente un restringimento dello spazio articolare nel ginocchio artritico.
Prima dell’intervento
- È necessario chiamare l’infermiera di collegamento con il paziente dell’unità di day surgery il giorno prima dell’intervento.
- Vi sarà comunicato l’orario di ammissione per il giorno dell’intervento.
- Vi sarà consigliato su eventuali farmaci che state assumendo.
- Vi sarà dato un orario a partire dal quale è necessario smettere di mangiare e bere.
Cosa portare con voi?
- Tessere di pensione / Medicare / Veteran’s affairs
- Dati dell’assicurazione sanitaria
- Raggi X-raggi X
- Le vostre medicine abituali
- Attrezzature
- Abbigliamento (largo)
Il giorno dell’intervento
- Al tempo stabilito, sarete ammessi nell’area preoperatoria di Day Surgery.
- Sarà accolto dal personale infermieristico e preparato per la procedura.
- La sua infermiera le farà alcune domande e registrerà alcune osservazioni di base (temperatura, polso, pressione sanguigna).
- Le verranno chieste eventuali allergie che potrebbe avere.
- Le verranno dati alcuni indumenti speciali da indossare.
- Se si sta andando a casa lo stesso giorno indossare alcuni vestiti larghi per andare a casa (cioè pantaloncini, pantaloni larghi, gonne)
- Sarà assistito con l’applicazione di alcune calze a compressione (calze TED). Queste aiutano a prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle gambe e a ridurre il gonfiore.
- Uno sarà applicato alla gamba non operata. Avrete bisogno di applicare l’altro alla gamba operata il giorno 3 quando si rimuove la medicazione.
Il vostro anestesista e chirurgo
- Nell’area pre-operatoria, sarete visti da noi.
- Discuteremo qualsiasi condizione medica rilevante e la storia e inseriremo una linea di liquido intravenosa (flebo).
- Le potrebbe essere somministrata una leggera anestesia prima di trasferirsi in sala operatoria.
- La vedremo e confermeremo il suo consenso, risponderemo a qualsiasi domanda e segneremo la gamba da operare.
La sala operatoria
- Dalla zona preoperatoria, sarete trasferiti sul vostro letto nella sala operatoria.
- Sarà assistito sul tavolo operatorio.
- Poco dopo, il Suo anestesista Le somministrerà l’anestetico e Lei si addormenterà.
- Quando l’anestetico avrà fatto effetto, sarà posizionato sul tavolo e l’operazione avrà inizio.
Procedura chirurgica
Possiamo raccomandare un intervento chirurgico se le opzioni di trattamento non chirurgico come i farmaci, le iniezioni e la terapia fisica non sono riuscite ad alleviare i sintomi.
Durante l’intervento, viene fatta una piccola incisione sul ginocchio per esporre l’articolazione del ginocchio. Rimuoveremo solo la parte danneggiata del menisco e collocheremo l’impianto nell’osso modellando leggermente la tibia e l’osso della coscia. Il componente di plastica viene inserito nella nuova area preparata e fissato con cemento osseo. Ora la parte danneggiata del femore o dell’osso della coscia viene rimossa per accogliere la nuova componente metallica che viene fissata in posizione con cemento osseo. Una volta che le componenti femorali e tibiali sono fissate al posto giusto, il ginocchio viene sottoposto a una serie di movimenti. I muscoli e i tendini vengono poi riparati e l’incisione viene chiusa.
La procedura del ginocchio parziale
- La procedura viene eseguita nell’unità di day surgery della clinica St Vincent (livello 3).
- A seconda delle circostanze individuali si può essere dimessi a casa 4-6 ore dopo l’intervento o può essere richiesto di rimanere per 1-3 notti nell’ospedale privato St Vincent.
- Sarà presente ad una sessione di formazione sulla procedura da 1 a 3 giorni prima dell’operazione.
- Avrete bisogno di qualcuno a casa per assistervi per i primi tre giorni.
- Avrete bisogno di qualcuno che venga a prendervi per portarvi a casa dopo l’operazione.
Gli svantaggi del ginocchio parziale
- Minimo disturbo alla normale funzione del ginocchio
- Minima interruzione dello stile di vita
- Minore dolore post-operatorio
- Meno osso rimosso
- Minore perdita di sangue
- Minore rischio di infezioni, sanguinamento e problemi con la ferita
- Ritorno rapido alla normale funzione del ginocchio
- Residenza ospedaliera più breve, potenzialmente procedura di un solo giorno
- Consente opzioni di trattamento futuro (revisione)
- Incisione più piccola
- Si sente più come un ginocchio naturale
Dopo la procedura
- L’intervento richiede circa 2 ore per completare.
- Vi sarà trasferito dalla sala operatoria all’unità di recupero.
- In recupero, sarete osservati e vi sarà dato qualsiasi sollievo dal dolore di cui avete bisogno. Rimarrà nella sala di recupero fino a quando non si riprenderà dall’anestesia. Vale a dire che sarete agitabili, comodi e le vostre osservazioni stabili.
- Questo tempo varia da paziente a paziente.
Seconda fase di recupero
- Una volta comodi sarete trasferiti nell’unità di recupero di seconda fase.
- Vi sarà dato qualcosa di leggero da mangiare e da bere.
- Voi noterete che avete una grande medicazione sulla vostra gamba operata. Questa medicazione si estende dalla coscia alle dita dei piedi.
- Ci sarà anche un immobilizzatore per il ginocchio (stecca) in posizione sopra la medicazione.
La guarigione continua
- Sotto la medicazione e appoggiato nella ferita, avrete il catetere e la pompa di anestetico locale. Questo rimane intatto fino al terzo giorno. (Vedere le note del buster del dolore)
- Si noterà anche il drenaggio della ferita, che raccoglie qualsiasi sanguinamento locale dalla ferita per un paio d’ore dopo l’operazione. Questo drenaggio sarà rimosso prima di andare a casa.
Prima di andare a casa
- Prima di andare a casa potresti aver bisogno di prendere delle compresse forti per il dolore (Endone). Dovrà prendere queste compresse ogni 4 ore per i primi 2 giorni dopo l’intervento. (Vedere le note sui farmaci)
- Il fisioterapista vi vedrà e vi porterà a fare una passeggiata con le stampelle o un deambulatore.
Dimissione
- Si potrà lasciare il Day Surgery Unit da 4 a 6 ore dopo l’operazione.
- È necessario avere qualcuno che venga a prenderla al Day Surgery Unit e la porti a casa.
- Le verranno dati dei farmaci da portare a casa ed è molto importante prendere questi farmaci come prescritto.
- Le verrà anche dato un pacchetto di medicazione per cambiare la sua medicazione il giorno 3.
Il tuo Pain Buster a casa
- La tua pompa PainBuster rimarrà intatta fino al giorno 3.
- A casa, deve essere tenuta agganciata alle bende della gamba o alla stecca per evitare che penda o si aggrovigli.
- La pompa a forma di palloncino si sgonfierà lentamente mentre l’anestetico continua a infiltrarsi nei tessuti molli del ginocchio. La rimuoverete il giorno 3. (Vedi note PainBuster)
La tua medicazione a casa
- La medicazione dalla coscia ai piedi deve rimanere intatta fino al giorno 3.
- L’immobilizzatore del ginocchio deve essere indossato quando si cammina fino a quando la medicazione viene rimossa il giorno 3.
- Se si fa la doccia, è necessario mantenere la medicazione della gamba asciutta. Un sacchetto della spazzatura e del nastro adesivo è l’ideale per renderla un po’ più impermeabile.
Giorno 1 e 2 dopo l’intervento
- Ricordati di riposare e tenere la gamba sollevata. 3 o 4 volte durante il giorno solleva la gamba su dei cuscini e sdraiati per 30 minuti.
- Continua a prendere le medicine agli intervalli regolari prescritti.
- Mantieni una dieta normale e bevi molti liquidi. Questo aiuterà nel processo di guarigione e a mantenere la normale funzione intestinale.
- Per la mobilizzazione utilizzare la stecca per il ginocchio e le stampelle. Si può portare il peso sulla gamba operatoria come tollerato.
- È necessario iniziare gli esercizi per le gambe un minimo di 2 volte al giorno. (Vedere le note sugli esercizi)
- Continuare a indossare le calze TED sulla gamba non operata.
- Spruzzare ghiaccio liquido sulla fasciatura intorno al ginocchio ogni 2-4 ore fino a quando la bottiglia è vuota.
- Se il ghiaccio liquido si esaurisce prima del 3 ° giorno – iniziare a utilizzare il pacchetto di ghiaccio, 4 volte al giorno e mantenere la gamba sollevata.
Giorno 3
- Segui il tuo foglio di protocollo del dolore per le prime 48 ore dopo l’intervento
- Ti mobilizzerai più liberamente e potresti non aver bisogno della stecca per il ginocchio
- Continuare con gli esercizi per il ginocchio. Questi sono meglio fatti 30 minuti dopo l’assunzione degli antidolorifici
- È ora possibile rimuovere e buttare via il bendaggio crepe/tubigrip
- È ora possibile rimuovere la piccola medicazione op site che sta tenendo il buster del dolore in posizione e dopo questo rimuovere il buster del dolore. Si fa questo tenendo un pezzo piegato di garza bianca sopra l’ingresso della pelle e tirandolo delicatamente fuori. Applicare una pressione con la garza se c’è qualche trasudazione dalla ferita.
- Non rimuovere la medicazione impermeabile che è sopra la ferita del ginocchio.
- Puoi fare la doccia e poi riapplicare un tubigrip fresco + una calza TED
- Iniziare ad usare il tuo impacco di ghiaccio per 30 minuti / 4 volte al giorno con la gamba sollevata sopra il livello del tuo cuore.
La tua medicazione
- La medicazione Duoderm è impermeabile. Si prega di rimuovere il tubi grip e le calze TED per la doccia.
- E’ normale che la medicazione Duoderm diventi morbida e molliccia se c’è del trasudamento dalla ferita.
- Se la medicazione Duoderm si solleva o si arrotola verso l’alto o verso il basso, sostituirla con quella di ricambio nella confezione della medicazione e lasciarla intatta fino a quando non ci vedi.
Dal 4° giorno in poi
- Dovrai continuare con i farmaci come prescritto.
- Rest/elevazione e impacchi di ghiaccio 4/giorno per 30 minuti.
- Indossare le tue calze TED.
- Fare la doccia normalmente.
- Quando si siede elevare la gamba su uno sgabello.
- Esercitare il ginocchio come da istruzioni.
Giorno 10
- Al 10° giorno o intorno al giorno dopo l’intervento avrà bisogno di vederci.
- Avrete bisogno di fare una radiografia post-operatoria lo stesso giorno e visitare il fisioterapista per controllare il movimento del ginocchio.
Informazioni generali
- L’arrossamento intorno alla zona della coscia/ginocchio non è raro e può essere un risultato del laccio emostatico utilizzato durante l’intervento. Può estendersi lungo la gamba fino al piede. Di solito si risolve entro 10-14 giorni.
- Ci si deve aspettare un po’ di gonfiore e calore dopo l’intervento.
- Se si sviluppa un aumento del rossore, del gonfiore o della febbre, chiamare noi o l’ospedale o il vostro medico locale.
Aspettative generali
- Sono medie, ogni caso è individualizzato dalla vostra salute generale, età e atteggiamento.
- Per circa 2 settimane dopo l’intervento, il vostro livello di attività è solitamente limitato, tuttavia sarete in grado di camminare autonomamente e di usare il bagno e la cucina.
- Dopo 2 settimane, sarete in grado di impegnarvi in attività moderate come guidare una macchina e salire le scale.
- In 6 settimane avrete ripreso la maggior parte delle vostre normali attività. Accovacciarsi e inginocchiarsi viene con il tempo.
- La guarigione chirurgica completa richiede da 6 a 8 settimane. Durante questo periodo, un po’ di gonfiore e disagio è normale e dovrebbe essere gestibile con i farmaci prescritti.
- Dopo questo tempo i tessuti del ginocchio iniziano ad ammorbidirsi e diventare più naturali.
- Alcuni pazienti possono richiedere un’iniezione di cortisone (dopo 12 settimane) per alleviare l’indolenzimento dei tessuti dovuto alla chirurgia e al riadattamento del ginocchio.
- Alcuni pazienti possono sperimentare una piccola area di intorpidimento sull’aspetto laterale (bordo esterno) dell’incisione. Questo può risolversi o meno nel tempo e può richiedere da 6 a 12 mesi.
Note sul Pain Buster
- Il sistema di gestione del dolore Pain Buster consiste in una piccola pompa rotonda riempita di farmaco anestetico locale.
- La pompa è collegata ad un piccolo catetere (tubo) che viene posizionato sotto la pelle vicino al sito di incisione.
- La pompa eroga automaticamente il farmaco anestetico ad un flusso continuo e lento.
- La pompa deve essere appuntata alla medicazione o ai vestiti mentre è in uso.
- Non è necessario spremere la pompa perché il palloncino si sgonfia quando il farmaco anestetico viene erogato ai tessuti.
- Il Pain Buster deve essere rimosso con le medicazioni il giorno 3.
- Il catetere è molto piccolo e sarà indolore da rimuovere a casa.
- Per rimuovere il Pain Buster, tirare delicatamente fuori il catetere nella stessa direzione in cui è entrato nella pelle.
- Può esserci una piccola quantità di scarico dal punto di uscita, questo è normale.
- Una medicazione di garza dovrebbe essere posta sul sito. Questo si trova anche nel tuo pacchetto di medicazione da portare a casa.
Note sull’esercizio
- Per ridurre la rigidità e ottenere la massima funzionalità del ginocchio, è importante mantenere un buon equilibrio tra riposo ed esercizio.
- Ascolta il tuo corpo; troppa attività produrrà un aumento del gonfiore e/o del dolore; troppo poca attività potrebbe prolungare il tuo recupero e/o limitare la mobilità del ginocchio.
- Generalmente camminare e piegare il ginocchio va bene, il dolore o il disagio limiteranno la tua attività.
- Porta più peso possibile sulla gamba.
- Dovrai indossare la stecca per il ginocchio fino al terzo giorno.
- Immediatamente dopo l’intervento iniziate i vostri esercizi di circolazione (come indicato dal fisioterapista).
- Dal 1° giorno, se il dolore lo permette, ma deve iniziare entro il 3° giorno, i seguenti esercizi per le gambe un minimo di 2 volte al giorno con 20 ripetizioni per ogni esercizio.
1. Flessione del ginocchio da seduti
- Seduto, piega e raddrizza il ginocchio.
- Siedi sul bordo di un tavolo solleva la parte inferiore della gamba fino a quando il ginocchio è diritto.
- Poi piegare la gamba il più possibile sotto il tavolo.
- Mantenere questa posizione allungata con il ginocchio piegato per 20 secondi. Rilassarsi.
2. Sollevamento della gamba dritta
- Si sdrai sulla schiena con la gamba non operata piegata in modo che il piede poggi sul letto.
- Sollevare il ginocchio della gamba operativa.
- Sollevare la gamba a circa 30 cm dal letto.
- Mantenere il ginocchio dritto.
- Lentamente abbassare al letto.
3. Quadricipite estensore del ginocchio
- Porre un asciugamano spesso arrotolato sotto la coscia.
- Tiraete le dita dei piedi verso di voi; sollevate il tallone dal letto fino a quando il ginocchio è dritto.
- La coscia deve rimanere appoggiata sull’asciugamano.
- Tenete per 4 secondi. Rilassarsi.
- Ripetere 10 volte.
4. Flessione del ginocchio sdraiato
- Si sdraia a pancia in giù con entrambe le gambe dritte.
- Flettere il ginocchio della gamba operata.
- Sentire il tratto nella parte anteriore della coscia.
- Non sollevare la parte anteriore delle anche dal letto.
Cura post-operatoria
Puoi camminare con l’aiuto di un deambulatore o bastone per le prime 1-2 settimane dopo l’intervento. Un fisioterapista vi consiglierà un programma di esercizi da seguire per 4-6 mesi per aiutare a mantenere la gamma di movimento e ripristinare la vostra forza. Si possono eseguire esercizi come camminare, nuotare e andare in bicicletta, ma attività ad alto impatto come il jogging dovrebbero essere evitate.
Rischi e complicazioni
I possibili rischi e complicazioni associati alla sostituzione unicompartimentale del ginocchio includono:
- rigidità del ginocchio
- infezione
- coaguli di sangue (trombosi venosa profonda)
- danno ai nervi e ai vasi sanguigni
- lesioni ai legamenti
- Patella (rotula) dislocata
- Il rivestimento plastico si consuma
- L’allentamento dell’impianto
Quali farmaci devo interrompere prima dell’operazione?
Molte compresse possono causare un eccessivo sanguinamento durante l’operazione, quindi è essenziale smettere di prendere i farmaci molto prima. Tuttavia, se sta prendendo tali farmaci per problemi al cuore o ai vasi sanguigni, si assicuri di discuterne con A/Prof Neil o il Dr Kalanie.
Ferma i seguenti farmaci un mese (30 giorni) prima del ricovero:
- HRT (escluso Prednisone)
- Tamoxifen
- Arava
- Letrozolo
Smettere i seguenti 5 giorni prima del ricovero:
- Alka-Seltzer
- Asasantin
- A.S.A. Aspirin
- Aspirin
- Aspalgin
- Aspro Clear
- Asprodeine Soluble
- Astrix
- Bex
- Bufferin
- Cartia
- Cardiprin
- Clusinol
- Chemgesic
- Codiphen Forte
- Clopidogrel
- Coois
- Codox
- Codral Forte
- Disprin
- Doloxene
- Ectorin
- Ensalate
- Iscover
- Morphalgin
- Orthoxical Cold & Compresse influenzali
- Percoden
- Persantin
- Plavix
- Rheumat-ese
- Rhusal
- Solocode
- Solvin
- Solprin
- Salicylamide
- SRA
- Vincents powder/tabs
- Winsprin ANTI-INFLAMMATORY DRUGS
- ACT-3
- Aclin
- Actiprofen
- Advil
- Arthexin
- Arthrotec
- Brufen
- Bugesic
- Candyl
- Celebrex
- Clinoril
- Crysanal
- Dinac
- Doloboid
- Feldene
- Fenac
- Flexin
- Ibuprofene
- Indocid
- Inflam
- Inza
- Mefic
- Methotrexate
- Mobic
- Naprogesic
- Naprosyn
- Nurofen
- Orudis
- Oruvail
- Ponstan
- Priohexal
- Prioxicam
- Proxen
- Rafen
- Rheumacin
- Surgam
- Tilcotil
- Toradol
- Tri-profen
- Arnika
- Echinacea
- Olio di pesce
- Garlic (7 giorni)
- Zenzero
- Ginseng (7 giorni)
- Gingko (36 ore)
- Olio di krill Oil
- Primrose Oil
- Saw Palmetto
- Vitamina E
- Voltaren
ANTICOAGULANTI
Warafin/Coumarin/Marevan cease 5 giorni pre-dell’operazione. Le compresse dovranno essere ritirate prima dell’intervento e le iniezioni di CLEXANE saranno sostituite fino al momento dell’operazione. Le compresse ANTICOAGULANTI saranno riprese dopo l’intervento sotto la direzione del Prof Neil.
MEDICINA ERBALE
Arnika, Gingko, Aglio, Echinacea, Olio di pesce, Olio di Krill, Zenzero, Ginseng, Saw Palmetto Vitamina E, Olio di Primula, Olio di Krill / Deep Sea Krill Oil
PANADOLO, PANADEINA O PAINKILLERS possono essere presi per alleviare il dolore fino al momento dell’operazione.
Se non siete sicuri di uno dei vostri farmaci, discutetene con A/Prof Neil o il Dr Kalanie.