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L’appendice è un tubo stretto lungo 3 1/2-di pollice lungo un tubo stretto di tessuto che sporge dall’intestino crasso sul lato destro dell’addome. L’appendicite è un’appendice infiammata, che viene rimossa tramite un’appendicectomia, un’operazione d’emergenza comune che le società di outsourcing di codifica medica aiutano i chirurghi a codificare e segnalare per il massimo rimborso.

Appendicite – Cause e Sintomi

La teoria precedente era che l’appendice non avesse uno scopo particolare. Secondo un rapporto pubblicato su Science Daily nel 2017, una recente ricerca suggerisce che l’appendice potrebbe avere l’importante funzione di servire da serbatoio per i batteri benefici dell’intestino.

L’appendicite si verifica quando l’appendice viene bloccata dalle feci, da un corpo estraneo come il cibo, o dal cancro. Un’infezione nel corpo può far sì che l’appendice si blocchi e si gonfi. Il dolore dovuto all’appendicite inizia tipicamente intorno all’ombelico e poi si sposta nell’addome inferiore destro. Il dolore aumenta man mano che l’infiammazione peggiora e alla fine diventa grave, richiedendo un intervento chirurgico di emergenza. I sintomi tipici dell’appendicite includono:

• Il primo segno è un dolore sordo vicino all’ombelico o alla parte superiore dell’addome che progredisce in un dolore acuto quando si sposta verso la parte inferiore dell’addome destro
• Perdita di appetito, nausea e/o vomito
• Gonfiore addominale
• Febbrezza
• Dolore durante la minzione
• Incapacità di espellere gas

Altri sintomi includono dolore sordo o acuto in qualsiasi punto dell’addome superiore o inferiore, schiena, o retto, forti crampi, e costipazione o diarrea con gas

L’appendicite deve essere trattata prontamente perché un’appendice infiammata può perforare o scoppiare, causando la fuoriuscita di materiali infettivi nella cavità addominale. Questo può provocare una grave infiammazione del rivestimento della cavità addominale, una condizione nota come peritonite, che può diventare fatale se non viene trattata rapidamente. Questo è il motivo per cui tutti i casi di appendicite sono trattati come emergenze mediche.

Approcci all’appendicectomia

• Appendicectomia aperta: L’approccio tradizionale, l’appendicectomia aperta comporta la rimozione dell’appendice attraverso un’incisione nella parete addominale inferiore destra. Al paziente viene solitamente somministrata un’anestesia generale. Si fa attenzione a prevenire la fuoriuscita del pus dall’appendice mentre viene rimossa. L’incisione viene poi chiusa con dei punti di sutura e lascia una cicatrice. In caso di rottura (peritonite), l’addome sarà pulito dal pus usando una soluzione salina calda. Un drenaggio viene posizionato per permettere al pus di defluire. La pelle viene compressa con una garza sterile e viene lasciata aperta in modo che il pus possa drenare completamente.
• Approccio laparoscopico: In questo approccio, il chirurgo usa un alaparoscopio per visualizzare gli organi interni del paziente su uno schermo televisivo ed eseguire l’operazione attraverso piccole incisioni. Questa procedura sicura ed efficiente offre vantaggi clinici rispetto al metodo aperto, come meno dolore post-operatorio, minor rischio di infezione della ferita, degenza ospedaliera più breve, possibile ritorno più rapido alla funzione intestinale, minor tasso di infezione della ferita, ritorno più rapido alle normali attività e al lavoro, e migliori risultati estetici. Tuttavia, in alcuni pazienti, il metodo laparoscopico non è fattibile a causa della difficoltà di visualizzare o manipolare gli organi in modo efficace. In questi casi, il chirurgo può convertire la procedura laparoscopica in una procedura aperta.

Reporting Appendix Procedures

L’appendicectomia è considerata una procedura una volta nella vita poiché ogni persona ha una sola appendice e può avere una sola appendicectomia durante la sua vita. Quando un singolo medico o più medici o altri professionisti sanitari riportano un singolo codice della famiglia di codici dell’appendicectomia, sarà rimborsato solo una volta durante la vita del paziente.

I codici CPT per riportare l’appendicectomia sono:

• Appendicectomia – Aperta
  44950 Appendicectomia; incidentale durante la chirurgia intra-addominale
  44955 Appendicectomia; quando viene fatta per lo scopo indicato al momento di un’altra procedura principale (non come procedura separata) (Da elencare separatamente in aggiunta al codice per la procedura primaria)
  44960 Appendicectomia; per rottura dell’appendice con ascesso o peritonite generalizzata
• Appendicectomia – Laproscopica
  44970 Laparoscopia, chirurgica, appendicectomia
  44979 Procedura di laparoscopia non elencata, appendice
• Altri codici
  44900 Incisione e drenaggio di un ascesso appendicolare attraverso un’incisione aperta
  44901 Drenaggio di un ascesso appendicolare
  49406 Drenaggio di una raccolta di fluido guidato dall’immagine tramite catetere (es.g., ascesso, ematoma, sieroma, linfocele, cisti); peritoneale o retroperitoneale, percutaneo per un drenaggio percutaneo guidato dall’immagine tramite catetere di un ascesso appendicolare.

Codici ICD-10 per l’appendicite

I codici di procedura CPT devono essere riportati insieme ai codici ICD-10 appropriati. I codici ICD-10 per l’appendicite sono i seguenti:

K35 (appendicite acuta)

• K35.2 (appendicite acuta con peritonite generalizzata)
• K35.3 (appendicite acuta con peritonite localizzata)
• K35.8 (altra appendicite acuta non specificata)
• K35.80 (appendicite acuta non specificata)
• K35.89 (altra appendicite acuta)

K36 (altra appendicite)
K37 (appendicite non specificata)
K38 (altre malattie dell’appendice)

• K38.0 (iperplasia dell’appendice)
• K38.1 (concrezioni appendicolari)
• K38.2 (diverticolo dell’appendice)
• K38.3 (fistola dell’appendice)
• K38.8 (altre malattie specificate dell’appendice)
• K38.9 (malattia dell’appendice, non specificata)

Punti da notare nella documentazione dell’appendicectomia

• Scegliere il giusto codice CPT autonomo: Se l’appendicectomia è stata eseguita solo per rimuovere l’appendice, i codici CPT pertinenti sono 44950, 44960 o 44970. Mentre il 44950 e il 44970 indicano le appendicectomie primarie aperte, il 44960 indica l’appendicectomia per un’appendice perforata o rotta e/o per una peritonite diffusa (codice ICD-10 K35.2).
• Appendicectomia laparoscopica per appendicite perforata: Se viene eseguita un’appendicectomia laproscopica e l’appendice è perforata o rotta, riportare 44970. Il bollettino del 2 giugno 2018 dell’American Academy of Surgeons sottolinea che il 44970 è l’unico codice che si applica all’appendicectomia laparoscopica e che viene utilizzato per segnalare un’appendicectomia laparoscopica per entrambe le situazioni – con rottura o senza rottura.
• Segnalazione dell’appendicectomia incidentale: L’appendicectomia incidentale è la rimozione di un’appendice clinicamente normale durante la chirurgia non appendicolare. L’American Medical Association (AMA) indica che un’appendicectomia accidentale durante un’altra procedura chirurgica intra-addominale non dovrebbe essere riportata separatamente. Per esempio, l’AMA afferma che “è un uso improprio del codice CPT 44950 (appendicectomia) segnalarlo per un’appendicectomia accidentale durante la procedura descritta dal codice CPT 58150 (isterectomia addominale totale, con o senza rimozione delle tube, con o senza rimozione delle ovaie). In questo caso, il codice CPT 44950 dovrebbe essere raggruppato nel codice CPT 58150”.
• Segnalazione di appendicectomia per uno scopo indicato dal punto di vista medico: se l’appendicectomia viene eseguita per uno scopo indicato dal punto di vista medico, ad es, se l’appendice era coinvolta nel processo della malattia e doveva essere rimossa, può essere riportata con un codice aggiuntivo, +449559 (Appendicectomia; se fatta per uno scopo indicato al momento di un’altra procedura principale (non come procedura separata) (da elencare separatamente in aggiunta al codice per la procedura primaria).
• Necessità medica: Le appendicectomie eseguite come procedure distinte e riportate come necessarie dal punto di vista medico sono rimborsate dalla maggior parte degli organismi paganti. La documentazione del chirurgo deve indicare che l’appendice appariva anormale e doveva essere rimossa. L’appendicectomia non dovrebbe essere riportata separatamente se l’appendice non era anormale in qualche modo e non c’era alcuna necessità medica per rimuoverla. In questo caso, la rimozione dell’appendice è incidentale all’intervento chirurgico.

I codificatori esperti nelle aziende di fatturazione e codifica medica sono consapevoli delle sfumature della segnalazione di questa procedura chirurgica comune. Controlleranno il rapporto operativo per capire il motivo della rimozione dell’appendice e il rapporto patologico e possono aiutare i chirurghi a fatturare le appendicectomie per massimizzare il rimborso.