Ci sono persone che pensano che la spasticità sia una buona cosa, che ci sia una logica dietro, che ci sia un “perché” alla spasticità. Dicono che la spasticità esiste perché i tessuti molli hanno bisogno di protezione. Cioè, la spasticità mantiene le articolazioni in una posizione fissa, per proteggere i tessuti molli, in particolare il muscolo.
Naturalmente, se la spasticità è protettiva, è uno strumento piuttosto ottuso. La spasticità di solito non è solo gli agonisti o solo gli antagonisti che sparano. È una co-contrazione dei flessori, degli estensori e di tutti gli agonisti combinati. Nel braccio, la spasticità è spesso rappresentata con tutte le articolazioni flesse e l’arto tenuto vicino al corpo. La rotazione interna della spalla, la flessione del gomito e la raccolta del polso e delle dita è una rappresentazione della forza relativa dei flessori rispetto agli estensori.
Cioè, il gomito è flesso non perché i tricipiti non sono spastici. Invece, è flesso perché i flessori del gomito sono molto più forti degli estensori del gomito. Nell’estremità inferiore, la spasticità di solito rappresenta la forza relativa dei flessori plantari, degli estensori del ginocchio e dei rotatori interni dell’anca.
Le terapie sono la prima linea di difesa contro la spasticità, ma i terapisti raramente misurano la spasticità. I terapisti cercano di valutare la spasticità giudicando i cambiamenti nel movimento, i miglioramenti nelle ADL o “facendosi un’idea” della quantità di resistenza. Ma poiché non c’è misurazione non c’è modo di dire se un intervento sta funzionando.
Per una buona misura
Un modo semplice e veloce per misurare la spasticità è la Scala di Ashworth Modificata (MAS). La MAS misura la resistenza durante lo stretching passivo dei tessuti molli. Queste sono le regole generali:
- La MAS è fatta in posizione supina (questa è la più accurata e il punteggio più basso; qualsiasi tensione in qualsiasi parte del corpo aumenterà la spasticità);
- Perché la spasticità è “velocità dipendente” (più velocemente l’arto è mosso, più spasticità si incontra), la MAS è fatta muovendo l’arto alla “velocità di gravità”. Questa è definita come la stessa velocità a cui cadrebbe naturalmente un arto non spastico. In altre parole, veloce;
- Il test viene fatto un massimo di tre volte per ogni articolazione. Se viene fatto più di tre volte, l’effetto a breve termine di uno stiramento influisce sul punteggio;
- Il MAS viene fatto prima del test goniometrico. Il test goniometrico fornisce uno stiramento e l’effetto a breve termine di uno stiramento influisce sul punteggio.
Queste sono le posizioni solitamente usate per la MAS.
Gomito. Posizione di partenza: Gomito completamente flesso, avambraccio neutro. Movimento: Estendere il gomito dalla massima flessione possibile alla massima estensione possibile. (Il tricipite sarebbe la stessa posizione, direzione opposta.)
Polso. Posizione di partenza: Gomito il più dritto possibile, avambraccio pronato. Movimento: Estendere il polso del paziente dalla massima flessione possibile alla massima estensione possibile.
Dita. Posizione di partenza: Gomito il più dritto possibile, avambraccio neutro. Tutte le dita sono fatte in una volta sola. Movimento: Estendere le dita del paziente dalla massima flessione possibile alla massima estensione possibile.
Pollice. Posizione di partenza: Gomito il più dritto possibile, avambraccio neutro, polso in posizione neutra. Movimento: Estendere il pollice dalla massima flessione possibile (pollice contro l’indice) alla massima estensione possibile (in posizione anatomica, “abdotto”).
Costole. Posizione di partenza: Proni in modo che la caviglia cada oltre l’estremità dello zoccolo, anca in rotazione neutra. Movimento: Estendere il ginocchio del paziente dalla massima flessione possibile alla massima estensione possibile.
Quadricipite. Posizione di partenza: Prono in modo che la caviglia cada oltre la fine dello zoccolo, anca in rotazione neutra. Movimento: Flettere il ginocchio del paziente dalla massima estensione possibile alla massima flessione possibile.
Gastrocnemio. Posizione di partenza: Supino, caviglia flessa, anca in rotazione e flessione neutra. Movimento: Dorsiflettere la caviglia del paziente dalla massima flessione plantare possibile alla massima dorsiflessione possibile non più di tre volte consecutive e valutare il tono muscolare.
Soleo. Posizione di partenza: Supina, caviglia flessa, anca in rotazione e flessione neutra e con il ginocchio flesso a ~15°. Movimento: Dorsiflettere la caviglia del paziente dalla massima flessione plantare possibile alla massima dorsiflessione possibile.
Il problema con la MAS è alle due estremità della scala. Tecnicamente la MAS è una scala per classificare la resistenza incontrata durante la PROM. Non è specificamente un test di spasticità. Un punteggio di “0” non significa “nessun tono”, ma un tono normale. Quindi non c’è un punteggio per un tono meno che normale (flaccido). Un punteggio di “4” non vi dice se la rigidità dell’articolazione è dovuta a un’elevata quantità di spasticità o contrattura.
Sul lato positivo, il Modified Ashworth è una misura facile e veloce che può aiutare a togliere il dubbio sull’efficacia del trattamento.
Risorsa
Bohannon, R. et al. (1987). Affidabilità interrater di una scala Ashworth modificata della spasticità muscolare. Physical Therapy, 67, 206-207.
Levine, P. (2018). Più forte dopo l’ictus, 3a ed. (pp. 193-198) New York, NY: Demos Medical Publishing.
SIDEBAR:
| 0 | Nessun aumento del tono |
| 1 | Lieve aumento del tono muscolare, manifestato da una presa e rilascio o da una resistenza minima alla fine del ROM quando la parte o le parti interessate vengono mosse in flessione o estensione |
| 1+ | Lieve aumento del tono muscolare, manifestato da una presa, seguito da una resistenza minima per tutto il resto (meno della metà) del ROM |
| 2 | aumento più marcato del tono muscolare attraverso la maggior parte del ROM, ma la parte interessata si muove facilmente |
| 3 | Considerevole aumento del tono muscolare, movimento passivo difficile |
| 4 | Parte(i) interessata(e) rigida(e) in flessione o estensione |