torsemide
Demadex
Classificazione farmacologica: diuretico dell’ansa
Classificazione terapeutica: diuretico, antipertensivo
Categoria di rischio gravidanza B
Indicazioni e dosaggi 
Diuresi in pazienti con insufficienza cardiaca. Adulti: Inizialmente, da 10 a 20 mg P.O. o I.V. una volta al giorno. Se la risposta è inadeguata, raddoppiare la dose fino ad ottenere la risposta. La dose massima è di 200 mg al giorno. Diuresi in pazienti con insufficienza renale cronica. Adulti: Inizialmente, 20 mg P.O. o I.V. una volta al giorno. Se la risposta è inadeguata, raddoppiare la dose fino ad ottenere la risposta. La dose massima è di 200 mg al giorno. Diuresi in pazienti con cirrosi epatica. Adulti: Inizialmente, da 5 a 10 mg P.O. o I.V. una volta al giorno con un antagonista dell’aldosterone o un diuretico risparmiatore di potassio. Se la risposta è inadeguata, raddoppiare la dose fino ad ottenere una risposta. La dose massima è di 40 mg al giorno. Ipertensione. Adulti: Inizialmente, 5 mg P.O. al giorno. Aumentare a 10 mg una volta al giorno in 4 a 6 settimane, se necessario e tollerato. Se la risposta è ancora inadeguata, aggiungere un altro antipertensivo.
Farmacodinamica
Azioni diuretiche e antipertensive: I diuretici dell’ansa come la torsemide aumentano l’escrezione di sodio, cloruro e acqua agendo sulla porzione ascendente dell’ansa di Henle. La torsemide non altera significativamente la velocità di filtrazione glomerulare, il flusso plasmatico renale o l’equilibrio acido-base.
Farmacocinetica
Assorbimento: Assorbito con poco metabolismo di primo passaggio.
Distribuzione: Il volume di distribuzione è da 12 a 15 L in pazienti sani e in quelli con insufficienza renale da lieve a moderata o insufficienza cardiaca. Nei pazienti con cirrosi epatica, il volume di distribuzione è circa raddoppiato. Il farmaco è legato per il 97% al 99% alle proteine plasmatiche.
Metabolismo: Metabolizzato nel fegato a un metabolita principale inattivo e a due metaboliti minori che hanno qualche attività diuretica; per scopi pratici, il metabolismo termina l’azione del farmaco.
Escrezione: Dal 22% al 34% della dose viene escreto invariato nelle urine attraverso la secrezione attiva di droga dai tubuli prossimali. L’emivita di eliminazione è di circa 31/2 ore.
|
Controindicazioni e precauzioni
Contraindicato in pazienti ipersensibili al farmaco o altri derivati della sulfonilurea e in pazienti con anuria. Usare con cautela in pazienti con malattia epatica e cirrosi associata e ascite.
Interazioni
Farmaco. Aminoglicosidi e altri farmaci ototossici: Provoca tossicità uditiva. Monitorare attentamente il paziente.
Colestiramina: Diminuisce l’assorbimento di torsemide. Separare la somministrazione da almeno 3 ore.
Indometacina, probenecid: Diminuisce l’effetto diuretico. Evitare l’uso insieme.
Litio: Causa tossicità del litio. Monitorare attentamente il paziente.
NSAIDs: Causa disfunzione renale. Usare insieme con cautela.
Salicilati: Riduce l’escrezione di salicilato. Evitare l’uso insieme.
Farmaci-erbe. Dente di leone: Può interferire con l’attività antidiuretica. Scoraggiare l’uso congiunto.
Radice di liquirizia: Può contribuire alla deplezione di potassio causata dai tiazidici. Scoraggiare l’uso congiunto.
Effetti sui risultati dei test di laboratorio
Può aumentare i livelli di BUN, creatinina, colesterolo e acido urico. Può diminuire i livelli di potassio e magnesio.
Sovradosaggio e trattamento
Anche se mancano dati specifici sul sovradosaggio di torsemide, segni e sintomi rifletterebbero probabilmente un eccessivo effetto farmacologico: disidratazione, ipovolemia, ipotensione, iponatriemia, ipokaliemia, alcalosi ipocloremica ed emoconcentrazione.
Il trattamento dovrebbe consistere nella sostituzione di fluidi ed elettroliti.
Considerazioni speciali
Tinnito e perdita dell’udito (solitamente reversibile) sono stati osservati dopo l’iniezione endovenosa rapida di altri diuretici dell’ansa e sono stati notati dopo la somministrazione orale di torsemide. Iniettare il farmaco lentamente oltre 2 minuti; dosi singole non dovrebbero superare 200 mg.
Malattia CV (specialmente in pazienti che ricevono glicosidi cardiaci) e ipokaliemia indotta da diuretici possono essere fattori di rischio per lo sviluppo di aritmie. 
ATTENZIONE Il rischio di ipokaliemia è maggiore nei pazienti con cirrosi epatica, diuresi vivace, inadeguata assunzione orale di elettroliti, o terapia concomitante con corticosteroidi o corticotropina. Eseguire il monitoraggio periodico del potassio sierico e altri elettroliti.
Eccessiva diuresi può causare disidratazione, riduzione del volume del sangue e possibilmente trombosi ed embolia, soprattutto nei pazienti geriatrici.
Monitorare l’assunzione e la produzione di fluidi, i livelli di elettroliti nel siero, la pressione sanguigna, il peso e la frequenza del polso durante la diuresi rapida e di routine con l’uso a lungo termine. Se si verificano squilibri di fluidi ed elettroliti, sospendere il farmaco fino a quando gli squilibri sono corretti. Il farmaco può quindi essere ricominciato ad una dose inferiore.
Pazienti che allattano
Non è noto se il farmaco appare nel latte materno. Usare con cautela nelle donne che allattano.
Pazienti pediatrici
Sicurezza ed efficacia nei bambini minori di 18 anni non sono state stabilite.
Pazienti geriatrici
Un aggiustamento speciale della dose di solito non è necessario. Tuttavia, i pazienti anziani sono a maggior rischio di disidratazione, riduzione del volume del sangue, e possibilmente trombosi ed embolia con diuresi eccessiva.
Educazione del paziente
Istruire il paziente a prendere torsemide al mattino per prevenire la nicturia e di cambiare posizione lentamente per evitare vertigini.
Istruire il paziente di segnalare immediatamente il ronzio nelle orecchie perché questo può indicare tossicità.
Le reazioni possono essere comuni, non comuni, pericolose per la vita o comuni e pericolose per la vita.
◆ Solo Canada
◇ Uso clinico senza etichetta