Introduzione
A volte, i problemi di qualità della vita possono essere trascurati o marginalizzati quando la preoccupazione per le malattie croniche cattura l’attenzione medica o reindirizza l’attenzione del paziente. Tuttavia, l’imbarazzo quotidiano dei peli sul viso ordinari ma indesiderabili o dell’acne può mettere in ombra una salute altrimenti buona o diventare una lotta quotidiana. La crescita dei peli sul viso dovrebbe essere vista tanto come un problema di salute quanto come un problema sociale e non dovrebbe essere scontata come una preoccupazione puramente estetica. Lo stesso vale per l’acne. È già abbastanza difficile superare gli anni dell’adolescenza con questo problema atteso ma comunque traumatico, ma diventa un peso ancora maggiore in età adulta. Si stima che il 15% delle donne adulte abbia l’acne. Tali condizioni del viso possono causare una bassa autostima e possono anche portare alla depressione.
Con il tempo breve del paziente e le ragioni per la visita medica spesso più acute – l’influenza, il dolore cronico, l’ipertensione, le malattie della tiroide, il diabete, i disturbi gastrointestinali – le preoccupazioni fastidiose, come l’acne persistente o i peli del viso indesiderati, troppo spesso vengono dimenticate o saltate. Tuttavia, per le donne che stanno lottando con uno di questi problemi dermatologici, possono essere una fonte di trauma o di preoccupazione soppressa. Potrebbero anche essere un segno di una sindrome da eccesso di antigeni che è difficile da rilevare, date le oscillazioni mensili dei livelli ormonali e i torbidi spostamenti ormonali che si verificano durante la perimenopausa.
Le opzioni di trattamento per l’acne sono migliorate e sono disponibili progressi nella depilazione, promuovendo un ruolo più attivo per i medici nella gestione di queste preoccupazioni del paziente. Sarebbe di beneficio per molte donne se i medici di base avessero una maggiore sensibilità a queste preoccupazioni quando un paziente le menziona o se i medici notassero queste condizioni e si informassero se sono una preoccupazione per il paziente. L’autore ha parlato con due dermatologi di acne e crescita dei capelli per fornire un aggiornamento focalizzato sulla diagnosi e il trattamento di queste sottili preoccupazioni mediche nelle donne.
Hilary Baldwin, M.D: C’è un’associazione clinica diretta. L’acne adulta può essere un’estensione dell’acne adolescenziale, più spesso nelle donne. Tuttavia, alcune donne che sviluppano l’acne in età adulta non hanno mai sperimentato l’acne adolescenziale, mentre altri possono aver avuto l’acne che è andato via, solo per tornare nella mezza età.
Wilma F. Bergfeld, M.D.: L’acne degli adulti sembra essere un problema crescente. Le conoscenze del passato si concentravano sulla genetica e gli ormoni, ma siamo andati oltre per riconoscere che l’acne, sia nei giovani che negli anziani, è influenzata da molteplici fattori, tra cui la genetica, i microrganismi, gli ormoni, l’infiammazione e i prodotti topici esterni, che possono aggravare la condizione. Non è solo la presenza di questi fattori, poiché, per esempio, la risposta immunitaria ai microrganismi è diversa tra gli individui.
Dr. Baldwin: La causa precisa dell’acne è sconosciuta, ma è spesso associata ad almeno un’anomalia ormonale nelle donne sane. Ad un certo punto, molte donne avranno livelli di androgeni leggermente anormali.
La prima considerazione dovrebbe essere quella di distinguere tra l’acne che è legata ad una condizione medica sottostante e l’acne vulgaris. L’acne che si verifica nelle donne adulte come parte di un problema medico può derivare dalla sindrome dell’ovaio policistico (PCOS), un tumore, un’iperplasia (sovrapproduzione delle ovaie o delle ghiandole surrenali), o un tumore che produce testosterone, che probabilmente è nelle ovaie.
Dr. Bergfeld: Una donna adulta con acne senza una storia adolescenziale di acne dovrebbe essere esaminata attentamente per le irregolarità ormonali. Detto questo, guardo spesso gli ormoni, in particolare nei casi di acne infiammatoria, perché è probabile che ci sia un aumento degli androgeni in circolazione. Abbiamo imparato che le donne anziane possono avere androgeni elevati rilasciati episodicamente dalle ovaie, un fatto che non era apprezzato in passato. Come strumento di screening, ci sono tre ormoni da misurare: deidroepiandrosterone (DHEA), testosterone libero e testosterone totale. Questi valori potrebbero rientrare in un range di normalità, ma i livelli potrebbero dover essere controllati più volte durante il mese per trovare l’eccesso di androgeni, dato che le donne anziane spesso hanno livelli di androgeni episodici. L’altro problema è che i range di laboratorio attualmente accettabili sono troppo alti. Pertanto, è meglio far fare lo screening da un laboratorio di endocrinologia che abbia un range normale per questi valori. Inoltre, gli intervalli non sono regolati per la popolazione anziana, e, quindi, bisogna fare attenzione nell’interpretazione per ottenere la giusta prospettiva.
Ci vuole più di un semplice esame del sangue, tuttavia, per diagnosticare correttamente la causa(i) dell’acne. È necessario un sospetto clinico. Spesso l’acne non è l’unico sintomo. Il paziente può avere peli sul viso, un cuoio capelluto o un viso oleoso, o un aumento dei peli sul corpo, tutti segni di un eccesso di androgeni. Questo può essere trattato.
Dr. Baldwin: Anche se la rosacea è stata definita acne degli adulti, è un disturbo della pelle con una patologia completamente diversa dall’acne. La rosacea ha tre caratteristiche: arrossamento generalizzato al centro del viso (attraverso il naso e la parte superiore delle guance e talvolta il centro della fronte e del mento), una maggiore tendenza ad arrossire, eruzioni acneiformi (cisti e papule rosse), e rinofima (un naso irregolare, pastoso, deformato, che è più comune negli uomini). Le donne che hanno la pelle chiara possono essere diagnosticate più spesso se non altro perché la condizione è più evidente. Il naso rosso tradizionalmente considerato un naso da bevitore molto probabilmente è sempre stato causato dalla rosacea e non dall’eccessiva assunzione di alcol. L’alcol, tuttavia, rende il rossore presente in una persona con rosacea temporaneamente più pronunciato.
Dr. Bergfeld: In una donna anziana, rosacea e acne vanno quasi sempre insieme. La rosacea è un disturbo eterogeneo caratterizzato da acne, vasi sanguigni dilatati e un viso arrossato. I microrganismi sono coinvolti sia nella rosacea che nell’acne.
Dr. Baldwin: Quando una donna ha uno squilibrio ormonale che causa l’acne, la condizione si presenterà molto probabilmente come una triade: acne facciale, perdita di capelli maschile sul cuoio capelluto, e crescita di capelli maschile sul corpo. Quando le donne altrimenti sane sperimentano la perdita di capelli, si verifica come un diradamento uniforme su tutto il cuoio capelluto. Se una parte è fatta nella parte anteriore della testa e confrontata con una parte nella parte posteriore della testa, la larghezza della parte sarà la stessa. Una differenza specifica per il sesso è che le donne mantengono sempre la loro linea di capelli davanti – può essere sottile o anche ridotta a pochi capelli, ma è ancora lì.
Per quelle donne che sperimentano questo diradamento, è un normale corso dell’invecchiamento, ed è ereditario, spesso con un membro femminile della famiglia più anziano o una sorella che lo ha sperimentato.
Quando la perdita di capelli in una donna si presenta come una recessione temporale o un punto calvo al vertice o entrambi, simile a quello degli uomini, è sintomatico di uno squilibrio ormonale. L’eccessiva crescita dei capelli sul corpo ha anche un modello maschile. Si nota un aumento dei peli sul viso, nella parte superiore della schiena, nella parte centrale del petto (eccetto i capezzoli) e tra l’ombelico e il pube.
Nelle donne con anomalie ormonali, l’acne risultante è spesso difficile da trattare. Una mancata risposta all’isotretinoina (Accutane, Hoff-mann-LaRoche, Nutley, NJ) è talvolta un segnale di squilibrio ormonale. Le donne che non hanno ancora cercato di rimanere incinta non sono state lavorate per la PCOS, che è una diagnosi probabile nelle donne che sono nei loro 20s e primi 30s.
Dr. Baldwin: Cinque ormoni possono essere controllati: DHEAS, testosterone libero, prolattina e, nelle donne che hanno ancora le mestruazioni, ormone follicolo-stimolante (FSH) e ormone luteinizzante (LH). Quando i livelli di FSH e LH sono alti, la causa dei cicli mestruali irregolari è molto probabilmente quella della perimenopausa; gli squilibri di FSH e LH aiutano anche la diagnosi di PCOS.
Dr. Bergfeld: Le donne con PCOS tendono ad essere obese, e le pazienti obese sono a rischio di lipidi elevati, ipertensione e diabete. L’eccesso persistente di androgeni può portare al cancro endometriale e possibilmente ad un aumento del rischio di cancro al seno, così come all’infertilità. Queste donne hanno una maggiore incidenza di morte precoce per malattie cardiache, a meno che la condizione sia diagnosticata presto e ben gestita. La donna con PCOS spesso mostra segni clinici conosciuti come la sindrome di seborrea, acne, irsutismo, alopecia (SAHA). In secondo luogo, le pazienti PCOS tendono ad avere obesità addominale o centrale e irregolarità mestruali. È importante che i medici di base riconoscano questi sottili segni di una possibile PCOS. Il trattamento può prevenire l’aspettativa di vita ridotta. La sfida per il medico di base è di fare la diagnosi basata sul giudizio clinico, non sui risultati di laboratorio.
Dr. Baldwin: Il medico dovrebbe gestire questi pazienti in modo proattivo per evitare che l’acne si ripeta piuttosto che trattare l’acne dopo il fatto, che è il motivo per cui l’approccio è a lungo termine. Trattare l’acne adulta è più difficile che trattare l’acne adolescenziale perché la pelle invecchiata di una donna spesso non può gestire gli stessi prodotti topici, che sono molto secchi e irritanti. Pertanto, è improbabile che una donna di 45 anni sia in grado di utilizzare i prodotti che funzionerebbero per una donna più giovane. Inoltre, molte donne che hanno l’acne in perimenopausa hanno la probabilità di vederla sparire in menopausa, quindi il trattamento può essere affrontato in termini di tempi biologici dei pazienti.
L’approccio più efficace è sempre la politerapia perché ci sono almeno due fattori di base che producono l’acne, pori ostruiti e la presenza di molti batteri. Quando entrambi i fattori sono affrontati simultaneamente, il paziente migliorerà più rapidamente. È importante iniziare con un retinoide più blando, a basso dosaggio, e un antibiotico topico a bassa irritazione di quelli normalmente raccomandati per le pelli più giovani. Man mano che il paziente si abitua ai prodotti, le concentrazioni possono essere aumentate. Il paziente dovrebbe essere avvertito in anticipo di non aspettarsi alcun miglioramento drammatico prima di 6 settimane, e la maggior parte dei farmaci per l’acne può richiedere fino a 8-12 settimane per essere completamente efficace. Dopo il primo mese, ci sarà poco o nessun cambiamento evidente; dopo 8 settimane, il trattamento inizierà a mostrare un miglioramento considerevole; e a 3 mesi, ci saranno risultati evidenti dell’efficacia della terapia.
È buona norma far tornare il paziente per una visita di controllo a 6 settimane, o prima se c’è irritazione, per controllare il miglioramento. Se non c’è irritazione e nessun chiaro segno di miglioramento, il medico può considerare di aumentare la dose di uno dei prodotti. Se entrambi i prodotti topici sono stati aumentati senza un cambiamento significativo, possono essere aggiunti farmaci per via orale. Un antibiotico orale può essere consigliabile, e in alcune donne, un contraccettivo orale a basso dosaggio (OC) può essere utile, soprattutto se una paziente ha flareups ogni volta che ha le mestruazioni o se ha PCOS. L’isotretinoina (Accutane; Hoffman-LaRoche, Inc., Nutley, NJ) è un’altra opzione per l’acne cistica grave o che non risponde alla terapia convenzionale. Due forme di contraccezione sono necessarie per prevenire la gravidanza poiché i difetti di nascita sono comuni con questo farmaco. La bassa dose di OC non è affidabile per prevenire la gravidanza e non dovrebbe dipendere come unico mezzo contraccettivo.
Dr. Bergfeld: Il trattamento dell’acne nelle donne anziane è difficile ma non impossibile. Una delle sfide nell’affrontare l’acne degli adulti è che il trattamento con retinoidi non è coperto dall’assicurazione sanitaria perché si presume che la prescrizione sia intesa a trattare le rughe.
Il trattamento più efficace per l’acne è costituito dagli antiandrogeni, che includono gli OC nelle donne più giovani, selezionati in modo che il progesterone non sia androgenico, e la terapia ormonale sostitutiva (HRT) per le donne in perimenopausa e menopausa. Data la frenesia dei media intorno allo studio Women’s Health Initiative (WHI), il messaggio fondamentale per molte donne è stato perso. C’è bisogno di estrogeni per mantenere il corpo di una donna in buona salute. Senza di esso, tutto cade (cioè, muscoli, pelle, perdita di capelli, densità ossea) e si asciuga (cioè, gengive, vagina). Il rischio maggiore per le donne in menopausa è quello cardiovascolare, che può essere valutato con un’accurata anamnesi. Allo stesso modo, le donne con un alto rischio di cancro al seno o al colon dovrebbero essere indirizzate a uno specialista per affrontare questa particolare preoccupazione. Fino a quando non sarà trovata un’opzione migliore per la TOS, alcune donne potrebbero voler optare per una terapia a breve termine, e altre potrebbero desiderare un’alternativa ragionevole. I fitoestrogeni sembrano aiutare solo con le vampate di calore. La tendenza è di prescrivere il raloxifene (Evista, Eli Lilly and Company, Indianapolis, IN) per migliorare la densità ossea. Tuttavia, questo antiestrogeno aumenta l’attività del testosterone e può produrre un eccesso di androgeni in alcune donne, quindi non dovrebbe essere visto come un’alternativa agli estrogeni.
Dr. Baldwin: Una gestione efficace del rossore associato alla rosacea è difficile. Spesso, i trattamenti laser sono necessari per ablare i vasi sanguigni. Le lesioni acneiformi sono meglio controllate con antibiotici topici o orali a lungo termine, che sono altamente efficaci. Gli antibiotici agiscono come agenti antinfiammatori, quindi non c’è problema di resistenza, e sono più sicuri dei tradizionali farmaci antinfiammatori. La tetraciclina e l’eritromicina sono gli antibiotici preferiti per l’acne o la rosacea.
I retinoidi topici sono controindicati nei pazienti con rosacea in cui il rossore del viso è prominente, poiché questi farmaci aumentano il flusso di sangue al viso. Gli steroidi topici sono anche controindicati per la rosacea perché l’uso a lungo termine causa un aumento delle dimensioni vascolari, che porterà ad un peggioramento del rossore. Gli steroidi topici possono anche causare acne steroidea che può richiedere più di 6 mesi per essere superata. Detto questo, una bassa dose orale (10-20 mg) di steroidi per 2 giorni prima di un evento importante, come un matrimonio, può fare miracoli, e non ci sono effetti collaterali.
Dr. Bergfeld: Si raccomanda di evitare gli steroidi ad alta potenza e di prescrivere quelli della famiglia dell’idrocortisone in modo che la penetrazione del farmaco sia minore, riducendo così l’atrofia.
Gli agenti benzoperoxide sono utili per attaccare i microrganismi, così come lo zolfo precipitato sotto forma di sulfacetamide di sodio (Sulfacet, Aventis Pharma, Collegeville, PA) perché viene fornito con il colore del trucco aggiunto per il camuffamento cosmetico. La minociclina (Minocin, Wyeth-Ayerst, Collegeville, PA) è un antibiotico che è sia antimicrobico che antinfiammatorio. L’Accutane ucciderà il lievito e i batteri, rendendolo una buona opzione terapeutica. Il metronidazolo (MetroGel, Galderma Laboratories LP, Fort Worth, TX) è usato per ridurre il Demodex (acari del follicolo pilifero). Gli antistaminici, anche se non molto usati, possono avere successo nel ridurre le vampate. Le lozioni di vitamina C sono interessanti perché possono ridurre il rossore, il che può essere vantaggioso per un paziente anziano che è difficile da trattare. Infine, i peeling del viso e il trattamento laser offrono una valida opzione una tantum per ridurre il rossore – essenzialmente esfoliando la pelle e sbarazzandosi così dei microrganismi e dei follicoli danneggiati – e far riemergere la pelle. La microdermoabrasione è stata usata ma deve essere ripetuta ogni settimana o due, con successo limitato.
Il dottor Bergfeld: Quando una donna con queste condizioni entra in menopausa, bisogna rimuovere gli stimolanti, che sono i microrganismi e la risposta immunitaria ad essi, e poi affrontare qualsiasi problema ormonale sottostante. Le terapie combinate che includono estrogeni e antiandrogeni sono state usate con un successo limitato perché sono iniettabili costosi e comunque temporanei. La riduzione delle ovaie sembra tornare come mezzo per ridurre la produzione di ormoni in eccesso.
Dr. Baldwin: L’igiene (lavaggio regolare) è stata esclusa come una causa possibile di acne. Allo stesso modo, l’Helicobacter pylori è stato clinicamente smentito come causa scatenante della rosacea. Non ci sono studi validi e controllati che mostrano un’associazione tra dieta e acne, con l’eccezione che le compresse di alghe o kelp possono produrre una reazione acneiforme allo iodio. Le allergie non producono acne, né i nuovi cosmetici, che possono produrre una reazione cutanea o un’eruzione in alcune donne. In quest’epoca di prodotti naturali, alcuni cosmetici non sono mai stati testati per l’acneicità. Quindi, raccomando alle donne che sono inclini all’acne di evitare i prodotti che sono etichettati come non testati sugli animali (anche se la maggior parte dei singoli ingredienti sono stati testati). I pazienti con acne hanno bisogno di prodotti che sono stati testati e sono noti per non causare punti neri o brufoli.
I cosmetici, comprese le pomate per capelli fatte appositamente per gli afroamericani, in genere non sono testati, e molti sono comedogenici. Se una paziente ha brufoli e punti neri esclusivamente sulla fronte, le si dovrebbe chiedere se usa la pomata perché almeno il 70% delle donne afroamericane usa ancora questi prodotti. Il clinico può indirizzare con tatto questi pazienti a scegliere una marca che non contenga olio minerale, che di solito è il colpevole.
C’è ragione di credere che lo stress possa scatenare un’acne o una rosacea perché causa cambiamenti negli ormoni associati all’acne. Tuttavia, lo stress da solo non è la causa di queste condizioni. Inoltre, identificare lo stress come fattore scatenante è notevolmente inutile a meno che non si possa suggerire al paziente qualcosa di costruttivo per alleviarlo.
Dr. Bergfeld: La sfida è che ci sono fattori sovrapposti che influenzano l’acne. C’è stata molta controversia sul tema della dieta. Alcuni pazienti insisteranno sul fatto che un certo cibo, come il cioccolato, provoca loro una ricaduta quasi immediata, ma è più probabile che i pazienti che sembrano avere reazioni acneiche abbiano in realtà carenze nutrizionali. È molto probabile che alcune delle donne che stanno lottando con l’acne siano dei poveri mangiatori. I due peggiori colpevoli sono i drogati di fast food e i vegetariani. È comune per molte donne avere basse riserve di ferro.
Non c’è dubbio che lo stress acuto può giocare un ruolo nell’acne così come nella perdita di capelli, indicando possibili espressioni multiple tradotte in un’azione eccessiva delle ovaie e delle ghiandole surrenali, che è temporanea ma può produrre segni clinici di acne o perdita di capelli o entrambi. Lo stress può essere additivo, nel senso che ci sono già diversi fattori presenti e lo stress è l’innesco finale per spingere il corpo in una reazione che produce acne. Se è evidente un modello clinico in cui certe situazioni sono stressanti per il paziente, il trattamento può essere coordinato per anticipare le circostanze in cui è probabile una ricaduta. Questo schema può essere determinato facendo tenere ai pazienti un calendario della salute.
I pazienti più difficili da gestire sono le donne in perimenopausa perché il rapporto estrogeno/testosterone si riduce ma è difficile da discernere.
Dr. Baldwin: Nessun rimedio a base di erbe ha dimostrato di essere efficace. Tuttavia, l’acido nicotinico è un efficace agente anti-infiammatorio che può funzionare in alcune donne che hanno l’acne infiammatoria. Nicomide (Sirius Laboratories, Vernon Hills, IL), una combinazione di acido nicotinico, acido folico e zinco che richiede una prescrizione, può essere usato da solo o con gli antibiotici o introdotto come un modo per ritirare il paziente dagli antibiotici.
Dr. Bergfeld: Alcune donne stanno prendendo saw palmetto in forma topica, come negli shampoo e nei trattamenti del cuoio capelluto, che può essere di qualche aiuto se la donna ha un eccesso di androgeni. È stato usato in Europa per trattare l’ingrossamento della prostata, ma la dose in questi prodotti è molto più bassa.
Dr. Bergfeld: L’eccesso di crescita dei peli sul viso è più comune nelle donne di ascendenza mediterranea e dell’Europa orientale ebraica, ma non deve essere accettato come idiopatico, come dicono i libri di testo. Questo è un segno di un’anomalia ormonale che è ereditaria e misurabile, anche se solo sottile.
Dr. Baldwin: Molte donne sperimenteranno la crescita di peli indesiderati con l’età. Questo è particolarmente vero quando c’è una storia familiare di crescita dei peli sul viso. Prima di concludere che questa crescita di peli sia patologica, è importante informarsi sulla storia familiare e sull’insorgenza. Se una madre, una nonna, una sorella o una zia ha sperimentato la crescita di peli indesiderati e la crescita non ha avuto un inizio improvviso, molto probabilmente si tratta di un processo normale. Un’apparizione precipitosa di peli in sedi maschili indicherebbe la necessità di escludere un tumore. Ci sono tre posti nettamente anormali per le donne per avere i peli: il centro del petto, sulle scapole, e tra la parte superiore dei peli pubici e l’ombelico. Le donne hanno tipicamente una linea piatta nella parte superiore della regione pubica che forma un triangolo di peli pubici, mentre i peli pubici degli uomini si fondono con i peli sulla pancia fino all’ombelico, formando un diamante. Le donne possono avere una sottile linea verticale di peli tra la zona pubica e l’ombelico, ma se i peli appaiono a forma di diamante (noto come scudo maschile), è molto probabilmente un sintomo di virilizzazione. Se due dei tre sintomi, calvizie maschile, virilizzazione e acne, si verificano in una donna, dovrebbe essere valutata per lo squilibrio ormonale. Allo stesso modo, una donna che ha la PCOS può avere sintomi di virilizzazione così come periodi irregolari e incapacità di concepire. Tuttavia, molte delle donne che hanno crescita di peli indesiderati o acne o entrambi sono vicine alla menopausa, e le mestruazioni anormali potrebbero anche essere segno di perimenopausa.
Dr. Baldwin: L’elettrolisi sotto il mento è molto utile, ma non è così efficace sul labbro superiore, dove tende a formare cicatrici dove l’ago viene inserito. In particolare, le donne afroamericane hanno una tendenza all’iperpigmentazione e anche alle cicatrici. Infine, nella migliore delle mani, una sessione individuale di elettrolisi è solo circa il 30% efficace, anche se tutti i peli possono essere sradicati alla fine.
La ceretta è un’opzione molto valida, per le donne che non hanno una reazione alla paraffina. Alcune donne avranno dei brufoli. Altrimenti, la ceretta ripetuta alla fine farà sì che i peli smettano di crescere, come con l’elettrolisi o la spiumatura.
L’opzione migliore per le donne caucasiche può essere il laser perché risulta in intervalli più lunghi senza peli. Alcuni peli vengono distrutti o diradati in modo permanente. Le donne di colore possono avere troppo poco contrasto tra il pigmento della pelle e il pigmento del pelo perché il laser sia efficace. Poiché le donne afroamericane soffrono di peli incarniti sul mento, l’opzione migliore per la zona del mento può essere la crema eflornitina (Vaniqa, Women First Health-care, San Diego, CA; www.vaniqa.com), che inibisce l’enzima necessario alla crescita dei peli.
Gli epilatori funzionano come la rasatura e offrono una soluzione temporanea che può causare irritazione. Tuttavia, è una vecchia leggenda che la rasatura o metodi simili di rimozione dei peli facciano ricrescere i peli più velocemente e più pieni. Un pelo tagliato a livello della pelle ricrescerà allo spessore del fusto del pelo, ma un pelo spennato ricrescerà con un’estremità affusolata, apparendo più morbido e meno evidente. Alla fine, tuttavia, si trasformerà in un pelo scuro e spesso.
Dr. Bergfeld: Vaniqa è stato sviluppato per affrontare questo problema, che colpisce quasi il 12% delle donne adulte, ma non è mai decollato perché il veicolo di consegna è troppo grasso, e ha promosso l’acne. Avrebbe dovuto essere formulato come un prodotto idrosolubile per essere più attraente.
Le donne arabe e mediterranee si affidano a un processo chiamato zuccheraggio, che è simile alla ceretta e può essere efficace.
Un’ultima riflessione: i medici che non conoscono specialisti di elettrolisi o laser possono controllare le pagine gialle elettroniche e i siti di chat su Internet per scoprire chi è raccomandato a livello locale o suggerire ai pazienti che cercano un riferimento di provare questo metodo.
Il dottor Bergfeld: Alle donne in postmenopausa che avevano una libido ridotta è stato dato Estratest (estrogeni esterificati e metiltestosterone; Solvay Pharmaceuticals, Marietta, GA), che è una combinazione di estrogeni e testosterone. Anche se migliora la libido, può anche portare a irsutismo, acne e alopecia. Ci sono farmaci dati alla donna in perimenopausa-postmenopausa che possono esagerare o addirittura indurre un eccesso di androgeni. Queste donne dovrebbero far controllare il loro livello di testosterone.
DHEA è promosso per ripristinare la giovinezza e la vitalità, ma alcuni pazienti avranno 4-10 volte il livello normale nel loro corpo, che produce problemi di androgeni. Pertanto, le donne dovrebbero essere avvertite di stare attente agli eventi avversi e di segnalare qualsiasi cambiamento o reazione sospetta.
Dr. Bergfeld: Il miglior passo iniziale è quello di chiedere alla paziente di tenere un calendario della salute che includa una registrazione della dieta. Se gli eventi stressanti, il ciclo mestruale e la dieta sono registrati, un modello può diventare evidente.
Dal calendario della salute, si può trovare un modello in cui le ricadute dell’acne (e la caduta dei capelli) si verificano circa 6 settimane dopo l’evento stressante. Questo schema può essere usato per anticipare il futuro inizio della terapia. Un altro aspetto del trattamento è la tempistica della sospensione, specialmente dei farmaci orali, come Minocin e Accutane. Il paziente rimarrà pulito per 4-8 settimane, e poi l’acne si infiammerà di nuovo perché i farmaci rimangono nel corpo e continuano a fornire un effetto terapeutico fino a 6 settimane dopo che il farmaco viene ritirato, dando sia al paziente che al medico un falso senso di benessere. Il ricambio cellulare nella pelle è di circa 30 giorni, quindi il ritiro dei farmaci topici avrà un’efficacia ridotta ma ancora latente dopo la sospensione del farmaco. Una ricaduta è probabile che si verifichi non appena la riserva di farmaci per i tessuti è esaurita. Questi fattori devono essere considerati nella tempistica dell’introduzione e della sospensione dei farmaci.
Nei pazienti che sembrano essere malnutriti, può essere utile misurare la vitamina A, lo zinco e il ferro nel siero. Le donne anemiche non guariscono bene e i loro capelli cadono. Lo zinco è necessario per la guarigione dei tessuti ed è un antiantigene. Un supplemento giornaliero di 100 mg di zinco ha dimostrato di sopprimere l’acne. Identificando le carenze di nutrienti e dando a queste donne dei supplementi di nutrienti, sia l’acne che la perdita di capelli possono essere ridotte.
Dr. Bergfeld: Tranne negli ultimi stadi, la perdita di capelli non sarà evidente al medico solo guardando il paziente. È sicuro dire che se una donna esprime preoccupazione per la perdita di capelli, è probabile che stia perdendo i capelli ad un ritmo anormale. Si possono porre due domande utili: Quanti capelli si perdono in un giorno tipico? (Le donne normalmente perdono 50-100 capelli al giorno). “Quanti capelli sono stati persi? (Le donne di solito rispondono accuratamente con una percentuale di perdita di volume.) Altre domande includono: Stai usando la stessa misura di barrette o lo stesso numero di lacci per agganciare i tuoi capelli? Queste donne spesso diranno che hanno dovuto usare un fermaglio più piccolo o avvolgere la cravatta una volta in più. Rivedere una vecchia foto può essere molto utile per confrontare il volume dei capelli nel tempo. La paziente può essere istruita a catturare i capelli sulla spazzola dalla prima pettinatura al mattino, metterli in una busta e datare la busta. Questo dovrebbe essere ripetuto in 2 settimane. Ci si può aspettare 20-50 peli, quindi se la donna ne ha buttati 200-300, c’è un problema significativo.
Una volta stabilito lo spargimento, bisogna determinare la causa. Il medico deve risalire all’anamnesi del paziente per accertare eventuali eventi clinici importanti (cioè malattie, stress, cambiamento di farmaci, perdita di peso e cambiamenti nella dieta) da 6 settimane a 6 mesi prima che potrebbero fornire un motivo per la perdita di capelli. Se non c’è una storia familiare di calvizie maschile, il paziente può essere sicuro che la maggior parte dei capelli ricrescerà entro 4-6 mesi. Se c’è una propensione genetica, questo potrebbe essere l’evento scatenante della calvizie femminile. È importante rivedere il paziente tra qualche mese per controllare la ricrescita.
Un altro metodo per controllare la perdita di capelli è esaminare la linea mediana. Il medico può usare la Savin Hair Density Scale (1994), che fornisce un esempio fotografico di sette livelli di perdita di capelli. Questa scala può essere usata per valutare lo stato attuale e i cambiamenti futuri nella ricrescita o nell’ulteriore perdita di capelli.