Discussione
La risposta è C: dermatite allergica da contatto. La “dermatite da cintura”, conosciuta anche come “sindrome da gomma sbiancata”, è una forma comune di dermatite allergica da contatto, con una storia e un’eziologia distinte. Mentre molti pazienti sono allergici a vari componenti della gomma e dell’elastico dell’abbigliamento come la biancheria intima, i pazienti con questa condizione di solito non sono allergici all’elastico della biancheria stessa, ma piuttosto all’elastico che è stato sottoposto a ripetuti lavaggi con candeggina liquida. Dopo ripetuti sbiancamenti, l’elastico diventa molto più allergenico, probabilmente a causa della maggiore disponibilità di carbammati negli indumenti sbiancati.1 Potenti corticosteroidi topici o sistemici daranno un sollievo molto rapido alla dermatite, ma la persona colpita deve scartare tutta la biancheria sbiancata e acquistare nuovi indumenti intimi che non devono mai essere sbiancati.1
Se l’eruzione persiste, il paziente dovrebbe sottoporsi a patch test per determinare la presenza di una dermatite allergica da contatto a qualche altro componente elastico onnipresente. Un patch test ad hoc può essere facilmente eseguito su un paziente sospettato di avere una dermatite allergica da contatto tagliando un quadrato di 1 cm di elastico sbiancato (ad esempio, dalla cintura della biancheria intima) e fissandolo, asciutto e occluso, alla parte superiore del braccio o alla schiena per 48 ore; un’eruzione eczematosa che insorga entro 96 ore dall’applicazione del patch conferma la diagnosi. Un patch test più formale può essere eseguito con una batteria di patch test facile da usare come Tru-test.2
Mentre la tinea corporis può verificarsi in qualsiasi sito del corpo, non rimarrebbe focale e simmetrica nel tempo come l’eruzione qui raffigurata. Un esame con idrossido di potassio dovrebbe essere fatto su ogni eruzione rossa e squamosa per escludere un’eziologia fungina prima che venga prescritto un corticosteroide. La dermatite da contatto irritante è una possibilità, poiché l’80% di tutte le dermatiti da contatto sono di natura irritante piuttosto che allergica. Un’attenta storia dell’uso di farmaci topici e delle pratiche di lavaggio dovrebbe aiutare ad escludere una causa puramente irritante. La dermatite atopica (eczema atopico) può anche causare grandi aree di pelle rossa, squamosa e pruriginosa. Poiché l’umidità e l’occlusione tendono a migliorare questa forma di eczema, l’inguine sarebbe l’area meno colpita, piuttosto che l’unica area coinvolta. Sarebbe estremamente improbabile che la malattia di Bowen (carcinoma a cellule squamose in situ) coinvolga un’area così vasta e crei un modello così simmetrico.