Tabella 2: Codifica per la guida fluoroscopica nelle procedure di gestione del dolore
| Codice CPT e descrizione | Quando non riportare il codice separatamente |
Quando segnalare il codice separatamente |
Altro |
| Tutte le aree anatomiche eccetto la colonna vertebrale 77002 Guida fluoroscopica per posizionamento degli aghi (es, biopsia, aspirazione, iniezione, dispositivo di localizzazione) |
Il codice CPT 76003 non dovrebbe essere riportato separatamente con qualsiasi artrografia radiografica (CPT 70332, 73040, 73085, 73115, 73525, 73580, 73615) con l’eccezione della supervisione e interpretazione per CT e MR arthrography. |
Riportare questo codice quando la guida fluoroscopica è richiesta nell’ esecuzione del posizionamento dell’ago in aree diverse dalla spina, per le procedure di iniezione per la gestione del dolore. Il codice 77002 dovrebbe essere riportato insieme alla procedura primaria di gestione del dolore. |
L’iniezione di contrasto durante la guida fluoroscopica è un componente incluso e non è segnalato separatamente. |
| Spina 77003 Guida fluoroscopica e localizzazione dell’ago o punta del catetere per procedure di iniezione diagnostica o terapeutica spinale o paraspinosa (epidurale, pidurale transforaminale, subaracnoidea, paravertebrale facet joint, paravertebrale facet joint nerve o sacroiliaca joint), inclusa la distruzione dell’agente neurolitico . |
Il codice CPT 77003 non deve essere riportato separatamente con la mielografia, epidurografia, artrografia, o discografia. |
Riportare questo codice quando la guida fluoroscopica è richiesta nell’esecuzione di procedure di iniezione spinale o paraspinosa, purché queste procedure non siano mielografia, epidurografia, artrografia o discografia. Il codice 76005 dovrebbe essere riportato insieme ai codici di iniezione (CPT 62270-62273, 62280- 62282, 62310-62319, 64470-64476, 64479- 64484 e 64622-64627; e in certe circostanze con CPT 27096). |
L’iniezione di contrasto durante la guida fluoroscopica e la localizzazione è un componente inclusivo e non è riportato separatamente . Rapportato per regione spinale (es, cervicale, lombare), e non per livello. |
CODICE CPT e descrizione
77002 – Guida fluoroscopica per il posizionamento dell’ago (es. biopsia, aspirazione, iniezione, dispositivo di localizzazione) importo medio della tariffa – $90 – $100
77003 – Guida fluoroscopica e localizzazione dell’ago o della punta del catetere per procedure di iniezione diagnostica o terapeutica della colonna vertebrale o paraspinosa (epidurale o subaracnoidea) importo medio della tariffa – $80 – $100
76003 Guida fluoroscopica per il posizionamento dell’ago (es.g., biopsia, aspirazione, iniezione, dispositivo di localizzazione)
Nel 2010, ci sono stati importanti cambiamenti ai codici di Iniezione Facet, e il tariffario Medicare ASC List sta rimborsando molto meno per queste procedure. Questi codici includono l’uso dell’imaging, quindi i codici 77003 Fluoroscopia o altre tecniche di imaging non sono fatturati separatamente con i nuovi codici. Questi codici hanno un codice diverso per ogni livello fatturato. L’ultimo codice consentito per ogni area spinale (cioè, cervicale, lombare, ecc.) è per il 3° livello e il codice afferma che “non può essere fatturato più di una volta al giorno”
Linee guida per la fatturazione e la codifica
Un codice di guida per immagini è fatturato solo una volta per sessione per il codice CPT 77003, fluoroscopia o il codice CPT 77012 per guida CT. I medici possono fatturare solo la componente professionale quando l’imaging viene eseguito in un ospedale o in una struttura non ospedaliera. Il codice CPT 72275 (Epidurografia, supervisione e interpretazione radiologica) differisce dal codice CPT 77003 in quanto rappresenta uno studio di contrasto formale registrato e riportato che include la fluoroscopia. L’epidurografia deve essere riportata solo quando è ragionevole e medicalmente necessario per eseguire uno studio diagnostico. L’epidurografia non deve essere fatturata quando l’iniezione di contrasto fa parte della guida fluoroscopica e dell’iniezione di contrasto per confermare il corretto posizionamento dell’ago che è parte integrante delle iniezioni epidurali, transforaminali e intratecali trattate nella politica.
Per esempio, il codice CPT 70332 descrive la supervisione radiologica e l’interpretazione di un artrogramma dell’articolazione temporomandibolare. L’istruzione del manuale CPT che segue il codice CPT 70332 afferma: “(Non riportare il 70332 insieme al 77002)”. Pertanto, il codice CPT 77002 (Guida fluoroscopica per il posizionamento dell’ago (ad esempio, biopsia, aspirazione, iniezione, dispositivo di localizzazione)) è accorpato al codice CPT 70332.
Uso improprio del codice della colonna due con il codice della colonna uno – Per esempio, il codice CPT 76930 descrive la supervisione e l’interpretazione delle immagini per la guida ecografica per la pericardiocentesi. Il codice CPT 77002 descrive la guida fluoroscopica per il posizionamento dell’ago. Poiché i codici di supervisione e interpretazione dell’imaging includono tutti i servizi radiologici necessari per completare il servizio, è un uso improprio del codice CPT 77002 segnalarlo separatamente con il codice CPT 76930. Pertanto, il codice CPT 77002 è raggruppato nel codice CPT 76930.
1. I codici HCPCS/CPT possono essere soggetti alle correzioni della Correct Coding Initiative (CCI). Questa politica non ha la precedenza sulle correzioni CCI. Si prega di fare riferimento alla versione corrente della CCI per le linee guida di codifica corretta e le specifiche combinazioni di codici applicabili prima di fatturare Medicare.
2. Tutte le procedure relative alle procedure di gestione del dolore eseguite dal medico/fornitore nello stesso giorno devono essere fatturate sulla stessa richiesta.
3. Un codice di guida per immagini è fatturato solo una volta per sessione per il codice CPT 77003, fluoroscopia o il codice CPT 77012 per la guida CT. I medici possono fatturare solo la componente professionale quando l’imaging viene eseguito in un ospedale o in una struttura non ospedaliera. Nessuna richiesta di rimborso deve essere presentata per il film cartaceo o digitale mantenuto per documentare il posizionamento dell’ago.
4. Il codice CPT 72275 (Epidurografia, supervisione e interpretazione radiologica) differisce dal codice CPT 77003 in quanto rappresenta uno studio di contrasto formale registrato e riportato che include la fluoroscopia. L’epidurografia deve essere riportata solo quando è ragionevole e medicalmente necessario per eseguire uno studio diagnostico. L’epidurografia non deve essere fatturata quando l’iniezione di contrasto fa parte della guida fluoroscopica e dell’iniezione di contrasto per confermare il corretto posizionamento dell’ago che è parte integrante delle iniezioni epidurali, transforaminali e intratecali trattate nella politica.
PANELLO ADVISORIO SUI GRUPPI DI CLASSIFICAZIONE DEI PAGAMENTI AMBULATORI (APC)
Il gruppo raccomanda che il CMS mantenga lo stato confezionato dei seguenti:
– Codice CPT 76001, Fluoroscopia, tempo del medico più di un’ora, che assiste un medico non radiologo (ad es, nefrostolitotomia, ERCP, broncoscopia, biopsia transbronchiale)
– Codice CPT 76003, Guida fluoroscopica per il posizionamento dell’ago (es, biopsia, aspirazione, iniezione, dispositivo di localizzazione)
– Codice CPT 76005, Guida fluoroscopica e localizzazione dell’ago o della punta del catetere per procedure di iniezione diagnostica o terapeutica della colonna vertebrale o paraspinosa (epidurale, epidurale transforaminale, subaracnoidea, articolazione paravertebrale delle faccette, nervo articolare paravertebrale delle faccette o articolazione sacroiliaca), inclusa la distruzione dell’agente neurolettico.
Anthem Central Region Clinical Claims
Soggetto: Guida fluoroscopica per il posizionamento dell’ago (es. biopsia, aspirazione, iniezione, dispositivo di localizzazione) con risonanza magnetica (es. Proton) qualsiasi articolazione dell’estremità superiore; con materiale(i) di contrasto o con procedura di iniezione per artrografia della spalla o artrografia potenziata della spalla CT/MRI.
76003 (Guida fluoroscopica per il posizionamento dell’ago{es, biopsia, aspirazione, iniezione, dispositivo di localizzazione}) non è in combinazione con 73222 (Risonanza magnetica [per esempio, protonica], qualsiasi articolazione dell’estremità superiore; con materiale di contrasto.
76003-26 (Guida fluoroscopica per il posizionamento di un ago{per esempio, biopsia, aspirazione, iniezione, dispositivo di localizzazione}) non è in bundle con 73222-26 (Risonanza magnetica [p.es., protone}, qualsiasi articolazione dell’estremità superiore; con materiale(i) di contrasto.
76003-TC (Guida fluoroscopica per il posizionamento di un ago{ p.es, biopsia, aspirazione, iniezione, dispositivo di localizzazione}) non è in bundle con 73222-TC (Risonanza magnetica [p.es., protone}, qualsiasi articolazione dell’estremità superiore; con materiale(i) di contrasto.
76003 (Guida fluoroscopica per il posizionamento dell’ago {p.es, biopsia, aspirazione, iniezione, dispositivo di localizzazione}) non è in bundle con 23350 (Procedura di iniezione per artrografia della spalla o artrografia migliorata della spalla CT/MRI).
76003-26 (Guida fluoroscopica per il posizionamento dell’ago {es, biopsia, aspirazione, iniezione, dispositivo di localizzazione}) non è in bundle con 23350-50 (Procedura di iniezione per artrografia della spalla o artrografia migliorata della spalla CT/MRI).
76003-26 (Guida fluoroscopica per il posizionamento dell’ago {es, biopsia, aspirazione, iniezione, dispositivo di localizzazione}) non è in bundle con 23350-LT (Procedura di iniezione per artrografia della spalla o artrografia migliorata CT/MRI della spalla).
76003 (Guida fluoroscopica per il posizionamento dell’ago {es, biopsia, aspirazione, iniezione, dispositivo di localizzazione}) non è abbinabile al 23350-RT (Procedura di iniezione per artrografia della spalla o artrografia migliorata della spalla CT/MRI).
Anthem Central Region non abbina 76003 con 73222, non abbina 76003-26 con 73222-26, e non abbina 76003-TC con 73222-TC. In base all’articolo CPT, Coding Clarification, Radiology Procedures, si afferma:
“È importante notare che la risonanza magnetica ottenuta dopo la somministrazione intraarticolare di contrasto (artrografia MR) deve essere codificata come un “esame con contrasto”. Inoltre, è opportuno riportare il codice di procedura appropriato e il codice guida (se utilizzato) per l’iniezione di contrasto nell’articolazione. Ad esempio, per riportare una risonanza magnetica della spalla con contrasto intra-articolare (artrografia RM della spalla), è opportuno riportare 23350 per l’iniezione nell’articolazione della spalla. Si dovrebbe riportare il 76003 se la guida fluoroscopica è stata utilizzata per guidare il posizionamento dell’ago nell’articolazione, e il 73222 per la risonanza magnetica della spalla con contrasto.”
In base alle National Correct Coding Initiative Edits, il codice 76003 non è elencato come un codice componente del codice 73222. Pertanto, se il 76003 viene presentato con il 73222- entrambi rimborsano separatamente, se il 76003-26 viene presentato con il 73222-26- entrambi rimborsano separatamente, se il 76003-LT viene presentato con il 73222-LT- entrambi rimborsano separatamente, se il 76003-RT viene presentato con il 73222-RT- entrambi rimborsano separatamente e se il 76003- TC viene presentato con il 73222-TC- entrambi rimborsano separatamente.
Anthem Central Region non raggruppa 76003 con 23350, non raggruppa 76003-26 con 23350-50, non raggruppa 76003-26 con 23350-LT e non raggruppa 76003-26 con 23350-RT. In base alle National Correct Coding Initiative Edits, il codice 76003 non è elencato come codice componente del codice 23350. Pertanto, se 76003 è presentato con 23350-entrambi rimborsano separatamente, se 76003-26 è presentato con 23350-50.
Se ci dovrebbe essere il rimborso per i codici CPT 27299-51, 22899-51, 38230, 95920, 95937 e 76003 per la data di servizio 03-05-04.
RATIONALE
Il codice CPT 27299-51 per la data del servizio 03-05-04 è stato negato con il codice di rifiuto “G/X815” (questa procedura è accessoria alla procedura primaria e non garantisce un rimborso separato). La posizione del vettore afferma che il codice 27299-51 fa parte del pacchetto di servizi globali secondo l’American Academy of Orthopaedic Surgeons-Complete Global Service Data Handbook pag. IX#9. Per Ingenix EncoderPro il codice CPT 27299-51 non è un codice di procedura globale. Per la regola 133.1(a)(8) rimborso equo e ragionevole – il vettore non ha indicato un importo. Il rimborso è raccomandato secondo il Medical Fee Schedule in vigore il 08-01-03 per un importo di $1400.00.
Codice CPT 22899-51 data del servizio 03-05-04 negato con codice di rifiuto “G/X815” (questa procedura è accessoria alla procedura primaria e non garantisce un rimborso separato). La posizione del vettore afferma che il codice 22899-51 fa parte del pacchetto di servizi globali secondo l’American Academy of Orthopaedic Surgeons-Complete Global Service Data Handbook pag. IX#9. Per Ingenix EncoderPro il codice CPT 22899-51 non è un codice di procedura globale. Per la regola 133.1(a)(8) rimborso equo e ragionevole – il vettore non ha indicato un importo. Il rimborso è raccomandato secondo il Medical Fee Schedule in vigore il 08-01-03 per un importo di $1200.00.
Codice CPT 38230 data del servizio 03-05-04 negato con codice di rifiuto “G/X815” (questa procedura è accessoria alla procedura primaria, e non garantisce un rimborso separato). La posizione del vettore afferma che il codice 38230 fa parte del pacchetto di servizi globali secondo l’American Academy of Orthopaedic Surgeons-Complete Global Service Data Handbook pag. X. Per Ingenix EncoderPro il codice CPT 38230 non è un codice di procedura globale. Il MAR secondo il Medical Fee
MDR Tracking #: M5-05-0126 01 Schedule effective 08-01-03 è di $366.39 ($293.11 X 125%), tuttavia il richiedente ha fatturato $183.19, quindi questo è l’importo di rimborso raccomandato.
Codici CPT 95920 e 95937 data del servizio 03-05-04 negato con codice di rifiuto “G/X815” (questa procedura è incidentale alla procedura primaria, e non garantisce un rimborso separato). Per Ingenix EncoderPro CCI i codici CPT 95920 e 95937 sono globali al codice CPT 22612 che era la procedura primaria fatturata secondo l’EOB. Non si raccomanda alcun rimborso. Il codice CPT 76003 data del servizio 03-05-04 negato con codice di rifiuto “G/X815” (questa procedura è incidentale alla procedura primaria e non garantisce un rimborso separato).
La posizione del vettore afferma che il codice 76003 fa parte del pacchetto di servizi globali secondo l’American Academy of Orthopaedic Surgeons-Complete Global Service Data Handbook pg.viii#6. Per Ingenix EncoderPro il codice CPT 76003 non è un codice di procedura globale. Si raccomanda il rimborso secondo la Medical Fee Guideline effettiva 08-01-03 per un importo di $98.08 ($78.46 X 125%).
IV. DECISIONE
Basata sulla revisione dei servizi sanitari contestati in questa richiesta, la Divisione ha determinato che il richiedente ha diritto al rimborso per i codici CPT 27299-51, 22899-51, 38230 e 76003. La Divisione ha determinato che il richiedente non ha diritto al rimborso per i codici CPT 95920 e 95937.