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Was ist ein zentraler retinaler Venenverschluss?

Ein zentraler retinaler Venenverschluss (CRVO) liegt vor, wenn der Blutfluss, der das Auge verlässt, blockiert ist und sich das Blut in die Netzhaut zurückstaut. Stellen Sie sich Ihre Badewanne vor – eine Verstopfung im Abfluss bewirkt, dass sich das Wasser aus dem Wasserhahn schneller füllt, als es abfließen kann, und bald ist die Wanne mit Wasser überfüllt – das ist ähnlich wie bei einem CRVO. Die Netzhaut kleidet die Rückwand des Auges aus. Sie ist dafür verantwortlich, Licht von der Außenwelt zu empfangen und das Lichtbild an das Gehirn zu senden. Die Netzhaut braucht Nährstoffe und Sauerstoff, um zu überleben, sie erhält diese durch eine zentrale Netzhautarterie. Wenn die Netzhaut mit der Zufuhr von Nährstoffen und Sauerstoff fertig ist, wird der Rest durch die zentrale Netzhautvene aus dem Auge gebracht. Die Vene und die Arterie teilen sich den Raum am hinteren Teil des Auges. Die Vene ist weicher als die Arterie – wenn also der Raum durch Glaukom, Bluthochdruck oder dickes Blut eng wird, kollabiert die Vene, ein Gerinnsel bildet sich, und das Blut kann nicht mehr aus dem Auge abfließen.

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Wer ist gefährdet, einen Zentralvenenverschluss zu erleiden?

Patienten mit Bluthochdruck, Glaukom, Diabetes und selteneren Erkrankungen, die dickes Blut verursachen, wie z.B. das Multiple Myelom. Oft entwickeln Patienten eine CRVO, ohne Risikofaktoren zu haben.

Was verursacht einen zentralen Netzhautvenenverschluss?

Wenn die zentrale Netzhautvene kollabiert, verlangsamt sich der Blutfluss, mehr Blut klebt an der Venenwand, wird schließlich zu einem Gerinnsel und verhindert, dass Blut aus der Netzhaut abfließt. Dabei staut sich das Blut in die Netzhaut zurück und füllt die normalerweise trockene Netzhaut mit Flüssigkeit und dehnt sie wie einen Schwamm aus. Eine nasse Netzhaut funktioniert nicht normal, und dies führt zu einer Verschlechterung des Sehvermögens. Manchmal staut sich das Blut so stark zurück, dass kein Platz mehr für frisches Blut ist, das Sauerstoff und Nährstoffe transportiert. Ohne die richtigen Nährstoffe können diese Bereiche der Netzhaut absterben.

Wie wird ein Zentralvenenverschluss diagnostiziert?

Normalerweise bemerkt jemand eine verschwommene Sicht auf einem Auge, die sich über ein bis mehrere Tage entwickeln kann. Die Bandbreite des Sehverlustes kann sehr groß sein und reicht von einem leichten Schleier bis hin zu einem starken Sehverlust, bei dem der Betroffene nur noch eine Hand wahrnehmen kann, die sich nahe an seinem Gesicht bewegt. Manchmal geht ein Patient zum allgemeinen Augenarzt, um zu sehen, ob eine neue Brille hilft, aber diese Art von Sehverlust verbessert sich nicht mit einer Brille. Die Untersuchung der Netzhaut mit speziellen Lichtern und Linsen nach Erweiterung der Pupillen kann Anzeichen von CRVO entdecken. Computergestützte fotografische Tests wie ein Fluoreszeinangiogramm (FA) und die optische Kohärenztomografie (OCT) helfen bei der Beurteilung der Blutgefäße und der Bewertung der Flüssigkeitsmenge, die sich in der Netzhaut angesammelt hat. Bei einem FA wird ein orangefarbener Farbstoff in eine Armvene injiziert und es werden spezielle digitale Fotos des Farbstoffs gemacht, während er durch die Blutgefäße in der Netzhaut fließt, um nach Anomalien zu suchen. Ein OCT ist ein schmerzloser computergestützter Scan der Netzhaut, der eine detaillierte Ansicht der inneren Netzhautstrukturen liefert.

Was kann bei einem Zentralvenenverschluss getan werden?

In Bereichen der Netzhaut, die aufgrund von Nährstoff- und Sauerstoffmangel geschädigt wurden, kann Laser eingesetzt werden, um weitere Schäden zu verhindern. In der Vergangenheit wurde der Laser häufiger eingesetzt, aber mit dem Erfolg von injizierbaren Steroiden und Anti-VEGFs hat der Laser eine eher untergeordnete Rolle eingenommen. Wenn das Sehvermögen aufgrund von Flüssigkeitsansammlungen eingeschränkt ist, können Anti-VEGF-Medikamente eingesetzt werden, um die Flüssigkeitsresorption zu unterstützen. Anti-VEGF-Medikamente wurden entwickelt, um VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) zu entfernen, einen wichtigen Faktor, der die Blutgefäße undicht macht. Diese Medikamente müssen als Injektion in das Auge verabreicht werden, nachdem das Auge betäubt und antiseptisch behandelt wurde, um die Injektion so angenehm und sicher wie möglich zu machen. Seit der Einführung der Anti-VEGF-Medikamente haben viele klinische Studien ihre Wirksamkeit bewiesen. Die Ergebnisse zeigen, dass 2 von 3 Patienten mit Flüssigkeit in der Netzhaut mit monatlichen Injektionen einen Sehgewinn erzielen können. Bevacizumab (Avastin), Ranibizumab (Lucentis) und Aflibercept (Eylea) sind die nützlichsten Anti-VEGF-Medikamente, die uns heute zur Verfügung stehen. Darüber hinaus hat sich ein länger wirkendes Dexamethason-Steroidimplantat (Ozurdex) als hilfreich bei der Verbesserung der Sehkraft erwiesen. Ihr Netzhautarzt wird Ihnen helfen zu entscheiden, welches Medikament für Sie das richtige ist.

Wie oft brauche ich Injektionen?

Die derzeit erhältlichen Anti-VEGF-Medikamente halten 4-6 Wochen an, bevor ihre Wirkung nachlässt und eine neue Injektion erforderlich ist. Die Steroid-Implantate können sogar noch länger wirken. Die meisten klinischen Studien zeigen, dass eine Behandlung alle 4-8 Wochen die besten Ergebnisse bringt. Einige Patienten benötigen häufigere Injektionen, andere weniger häufig. Die für einen Patienten erforderlichen Intervalle können sich mit der Zeit ändern. Ihr Arzt wird mit Ihnen entscheiden, wie häufig Sie behandelt werden müssen.

Schmerzt die Injektion?

Das Verfahren ist schnell und für die meisten Patienten praktisch schmerzfrei. Ein steriles Lidspekulum hilft, das Auge offen zu halten und ein Antiseptikum tötet eventuelle Keime ab. Es ist üblich, dass sich das Auge einen Tag lang nach der Injektion gereizt und kratzig anfühlt. Eine Verschlechterung des Sehvermögens und starke Schmerzen, besonders wenn sie sich nach dem ersten Tag nicht bessern, können Anzeichen für eine Infektion nach einer Augeninjektion sein, und wenn Sie diese Symptome haben, müssen Sie sich an Ihren Arzt wenden.

Werde ich durch einen Zentralvenenverschluss blind?

Es gibt eine große Bandbreite an Sehergebnissen für Patienten mit CRVO und das endgültige Sehergebnis kann nicht vorhergesagt werden. Generell gilt: Je schlechter das Sehvermögen nach dem ersten Auftreten ist, desto schlechter ist die Prognose. In Augen, in denen der Nährstoff- und Sauerstofffluss gestört ist, besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit für einen schweren Sehverlust. Wenn der Nährstoff- und Sauerstofffluss jedoch nicht schwer gestört ist, kann mehr als die Hälfte der Patienten mit einer Verbesserung des Sehvermögens im Laufe der Zeit rechnen. Das heißt, die Sehkraft wird mit ziemlicher Sicherheit nicht dieselbe sein wie vor der CRVO.