Cos’è un’occlusione della vena retinica centrale?
Un’occlusione della vena retinica centrale (CRVO) è quando il flusso di sangue che lascia l’occhio è bloccato e il sangue risale nella retina. Immaginate la vostra vasca da bagno – un intasamento nello scarico fa sì che l’acqua dal rubinetto si riempia più velocemente di quanto possa uscire e presto la vasca si riempie troppo d’acqua – questo è simile a una CRVO. La retina è allineata sulla parete posteriore dell’occhio. È responsabile della ricezione della luce dal mondo esterno e dell’invio dell’immagine luminosa al cervello. La retina ha bisogno di nutrienti e ossigeno per sopravvivere, li riceve attraverso un’arteria retinica centrale. Quando la retina ha finito di nutrirsi di nutrienti e ossigeno, il resto viene portato fuori dall’occhio dalla vena retinica centrale. La vena e l’arteria condividono lo spazio nella parte posteriore dell’occhio. La vena è più morbida dell’arteria – così quando lo spazio si restringe a causa del glaucoma, della pressione alta o del sangue denso – la vena collassa, si forma un coagulo e il sangue non può più uscire dall’occhio.
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Chi è a rischio di avere un’occlusione della vena retinica centrale?
Pazienti con pressione alta, glaucoma, diabete e condizioni più rare che causano sangue denso come il mieloma multiplo. Spesso, i pazienti sviluppano la CRVO senza avere fattori di rischio.
Cosa causa un’occlusione della vena retinica centrale?
Quando la vena retinica centrale collassa, il flusso di sangue rallenta, più sangue si attacca alla parete della vena, diventando alla fine un coagulo, e impedendo al sangue di drenare dalla retina. Quando questo accade, il sangue risale nella retina riempiendo la retina normalmente asciutta di liquido e dilatandola come una spugna. Una retina bagnata non funziona normalmente e questo causa un peggioramento della vista. A volte il sangue risale così tanto che non c’è spazio per il sangue fresco che trasporta ossigeno e nutrienti. Senza le loro adeguate sostanze nutritive queste aree della retina possono morire.
Come viene diagnosticata un’occlusione della vena retinica centrale?
Di solito qualcuno nota una visione sfocata in un occhio che può svilupparsi in uno o più giorni. Ci può essere una vasta gamma di perdita della vista, da un sottile appannamento della vista, a una grave perdita della vista in cui qualcuno può essere in grado di apprezzare solo una mano che si muove vicino al suo viso. A volte un paziente può andare dall’oculista generico per vedere se nuovi occhiali aiutano, ma questo tipo di perdita della vista non migliora con gli occhiali. L’esame della retina con luci e lenti specializzate dopo la dilatazione delle pupille può scoprire segni di CRVO. I test fotografici computerizzati come l’angiogramma con fluoresceina (FA) e la tomografia a coerenza ottica (OCT) aiutano a valutare i vasi sanguigni e la quantità di liquido che si è accumulato nella retina. Un FA viene fatto iniettando un colorante arancione in una vena del braccio e scattando speciali fotografie digitali del colorante mentre scorre attraverso i vasi sanguigni della retina per cercare anomalie. Un OCT è una scansione computerizzata indolore della retina che fornisce una visione dettagliata delle strutture retiniche interne.
Cosa si può fare per un’occlusione venosa retinica centrale?
In aree della retina che sono state danneggiate per mancanza di nutrienti e ossigeno, il laser può essere applicato per prevenire ulteriori danni. Storicamente, i laser sono stati usati più frequentemente, ma con il successo degli steroidi iniettabili e degli anti-VEGF, i laser hanno avuto un ruolo più secondario. Per la visione ridotta a causa dell’accumulo di liquido, i farmaci anti-VEGF possono essere utilizzati per aiutare il riassorbimento del liquido. I farmaci anti-VEGF sono stati sviluppati per rimuovere il VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor), uno dei principali fattori che rendono i vasi sanguigni poco scorrevoli. Questi farmaci devono essere somministrati come un’iniezione nell’occhio dopo un trattamento anestetico e antisettico dell’occhio per rendere l’iniezione il più confortevole e sicura possibile. Dall’introduzione dei farmaci anti-VEGF, molti studi clinici hanno dimostrato la loro efficacia. I risultati dimostrano che 2 pazienti su 3 con liquido nella retina possono avere guadagni visivi con iniezioni mensili. Bevacizumab (Avastin), Ranibizumab (Lucentis), e Aflibercept (Eylea) sono i farmaci anti-VEGF più utili che abbiamo oggi a disposizione. Inoltre, un impianto di steroidi con desametasone ad azione prolungata (Ozurdex) è stato trovato utile per migliorare la visione. Il vostro consulente retinico vi aiuterà a decidere quale farmaco è giusto per voi.
Quanto spesso ho bisogno di iniezioni?
Gli agenti Anti-VEGF attualmente disponibili durano per 4-6 settimane prima che i loro effetti svaniscano e una nuova iniezione è tipicamente necessaria. Gli impianti di steroidi possono durare anche più a lungo. La maggior parte degli studi clinici mostra che il trattamento ogni 4-8 settimane dà i migliori risultati. Alcuni pazienti hanno bisogno di iniezioni più frequenti e altri di iniezioni meno frequenti. Gli intervalli richiesti da ogni paziente possono cambiare con il tempo. Il tuo medico deciderà con te quanto frequentemente hai bisogno del trattamento.
L’iniezione fa male?
La procedura è veloce e praticamente indolore per la maggior parte dei pazienti. Uno speculum palpebrale sterile aiuta a mantenere l’occhio aperto e un antisettico uccide qualsiasi germe. È comune che l’occhio si senta irritato e graffiato per un giorno dopo l’iniezione. Il peggioramento della vista e il forte dolore, soprattutto se non migliora dopo il primo giorno, possono essere segni di un’infezione dopo un’iniezione oculare e se si hanno questi sintomi è necessario contattare il medico.
Diventerò cieco per l’occlusione della vena retinica centrale?
C’è una vasta gamma di risultati visivi per i pazienti con CRVO e il risultato visivo finale non può essere previsto. In generale, peggiore è la visione dopo la comparsa iniziale, peggiore è la prognosi. Negli occhi in cui il flusso di nutrienti e ossigeno è stato interrotto c’è una maggiore probabilità di una grave perdita della vista. Tuttavia, se il flusso di nutrienti e ossigeno non è gravemente interrotto, più della metà dei pazienti può aspettarsi un miglioramento della vista con il tempo. Detto questo, quasi certamente la visione non sarà la stessa rispetto a prima del CRVO.