Je jünger ein Patient ist, wenn er mit Typ-2-Diabetes diagnostiziert wird, desto schlechter ist seine Prognose für kardiovaskuläre Erkrankungen und desto kürzer ist seine Lebenserwartung, zeigen die Ergebnisse einer neuen Studie.
Im Vergleich zu einer Kontrollgruppe ohne Diabetes mellitus hatten Personen, bei denen Diabetes im Alter von 40 Jahren oder jünger diagnostiziert wurde, ein mehr als zweifach höheres Risiko für die Gesamtsterblichkeit, ein fast dreifach höheres Risiko für kardiovaskuläre Sterblichkeit und ein mehr als vierfach höheres Risiko für Herzinsuffizienz und koronare Herzkrankheit.
Die mit dem Typ-2-Diabetes assoziierten zusätzlichen Risiken werden mit zunehmendem Alter der Diagnose abgeschwächt, so dass bei Erwachsenen im Alter von 80 Jahren oder älter, bei denen die Stoffwechselstörung diagnostiziert wurde, kein erhöhtes Risiko für die Gesamt- oder kardiovaskuläre Sterblichkeit besteht.
„Unsere Studie untermauert die Idee, dass die Diagnose von Typ-2-Diabetes in den 20er, 30er oder sogar 40er Jahren mit einem deutlich höheren Risiko für Komplikationen verbunden ist“, sagte Studienleiter Naveed Sattar, MD, PhD (University of Glasgow, Schottland), gegenüber TCTMD. „Es gehen deutlich mehr Lebensjahre verloren. Wenn Sie etwa 20 Jahre alt sind und Typ-2-Diabetes diagnostiziert wird, verlieren Sie mehr als ein Jahrzehnt an Lebenserwartung, was dem Typ-1-Diabetes entspricht. Wenn man hingegen am anderen Ende des Altersspektrums, mit 80 Jahren, an Typ-2-Diabetes erkrankt, verliert man keine Lebenserwartung.“
Das Fazit, so Sattar, ist, dass Typ-2-Diabetes eine völlig andere Krankheit ist, was die Toxizität bei sehr jungen und alten Menschen angeht.
Jüngeres Alter, höheres Überschussrisiko im Vergleich zu gesunden Kontrollen
Die neue Studie, die am 8. April 2019 in Circulation veröffentlicht wurde, ist ein Versuch, das kardiovaskuläre Überschussrisiko über die Lebensspanne, das Personen mit einer Diagnose von Typ-2-Diabetes auferlegt wird, umfassend zu bewerten. Frühere Studien haben gezeigt, dass jüngere Menschen mit Typ-2-Diabetes ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen haben, aber diese Analysen verglichen nicht die Sterblichkeitsrisiken ab dem Zeitpunkt der Diagnose, nach den Ermittlern.
Wenn Sie Diabetes im Alter von 80 Jahren entwickeln, sollten wir uns wirklich Sorgen über Zuckerziele machen, solange die Patienten nicht symptomatisch sind? Naveed Sattar
Anhand von Daten des schwedischen Nationalen Diabetes-Registers identifizierten die Forscher 214.278 Patienten mit Typ-2-Diabetes, aber ohne kardiovaskuläre Erkrankungen (mittleres Alter bei der Diagnose 62 Jahre). Diese Patienten wurden nach Alter, Geschlecht und Wohnort mit 1.363.612 gesunden Kontrollpersonen abgeglichen. Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 5,63 Jahre, ein Zeitraum, in dem 194.197 Todesfälle, 66.184 kardiovaskuläre Todesfälle, 51.837 Herzinfarkte, 60.346 Schlaganfälle und 61.501 Krankenhausaufenthalte wegen Herzinsuffizienz auftraten.
Individuen ohne kardiovaskuläre Erkrankung, bei denen Typ-2-Diabetes im Alter von 40 Jahren oder jünger diagnostiziert wurde, hatten im Vergleich zu den Kontrollen das höchste Risiko für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität. Die Hazard Ratios für verschiedene klinische Ergebnisse in dieser jungen Population waren wie folgt:
- HR 2,05 (95% CI 1,81-2,33) für die Gesamtsterblichkeit
- HR 2,72 (95% CI 2,13-3,48) für kardiovaskuläre Sterblichkeit
- HR 1,95 (95% CI 1,68-2,25) für nicht-kardiovaskuläre Sterblichkeit
- HR 4,33 (95% CI 3,82-4.91) für koronare Herzkrankheiten
- HR 3,41 (95% CI 2,88-4,04) für akuten MI
- HR 4,77 (95% CI 3,86-5,89) für Herzinsuffizienz
Das Schlaganfallrisiko war bei Männern und Frauen, die 40 Jahre und jünger waren und bei denen Typ-2-Diabetes diagnostiziert wurde, mehr als dreifach erhöht, während das Risiko für Vorhofflimmern doppelt so hoch war. Ein höheres Alter bei der Diagnose war mit einem geringeren Risiko für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität assoziiert, so dass im Alter von 80 Jahren bei der Diagnose von Typ-2-Diabetes kein erhöhtes Mortalitätsrisiko mehr im Vergleich zu Kontrollen bestand.
Wenn die Forscher Patienten mit einer Vorgeschichte von kardiovaskulären Erkrankungen einschlossen, waren die Ergebnisse weitgehend ähnlich – Personen, bei denen Diabetes in einem jüngeren Alter diagnostiziert wurde, hatten ein signifikant erhöhtes Risiko für alle Todesursachen und kardiovaskuläre Todesfälle sowie für kardiovaskulär bedingte Morbidität, und dieses Risiko nahm mit steigendem Alter der Diagnose ab.
Bei der Abschätzung des Einflusses von Diabetes auf die Lebenserwartung stellten die Forscher fest, dass eine Diagnose von Typ-2-Diabetes im Alter von etwa 15 Jahren zu einem Verlust von etwa 12 Lebensjahren führte. Eine Diagnose im Alter von 45 Jahren verringerte die Lebenserwartung um etwa 6 Jahre, während eine Diagnose im Alter von 65 Jahren 2 Lebensjahre einbüßte. Im Alter von 80 Jahren hatte die Diagnose von Typ-2-Diabetes keinen Einfluss auf die verlorenen Lebensjahre.
Mehr Aggressivität bei der Behandlung zu einem früheren Zeitpunkt
Die Ergebnisse sollten laut Sattar Richtlinienkomitees dazu anregen, bei dieser jüngeren Population eine aggressivere medizinische Therapie in Erwägung zu ziehen.
„Wenn Menschen unter 40 Jahren einen Typ-2-Diabetes entwickeln, gehen wir typischerweise nicht so aggressiv mit dem kardiovaskulären Schutz um, wie wir es bei Patienten über 40 Jahren tun“, sagte Sattar. „Wir haben immer gezögert, jüngeren Menschen Medikamente zu geben, wie Statine und blutdrucksenkende Medikamente. Wir wissen auch, dass es schwieriger ist, den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren, wenn sie Diabetes in jüngeren Jahren entwickeln, weil er viel schneller fortschreitet.“
Zu TCTMD bemerkte Sattar, dass diejenigen, die Typ-2-Diabetes in einem früheren Alter entwickeln, einen deutlich höheren Body-Mass-Index (BMI) haben als diejenigen, die später im Leben diagnostiziert werden. So lag der BMI bei denjenigen, die im Alter von 40 Jahren und jünger diagnostiziert wurden, bei 33,6 kg/m2, verglichen mit 30,7 kg/m2 bei denjenigen im Alter von 51-60 Jahren und 28,9 kg/m2 bei denjenigen im Alter von 71-80 Jahren. Während die Modifikation des Lebensstils der Eckpfeiler der kardiovaskulären Risikoprävention bleibt, ist körperliche Aktivität für diese schwereren, jüngeren Patienten viel schwieriger, merkte er an.
Dennoch müssen Ärzte, die solche Patienten behandeln, auch aggressiv mit dem Lebensstil umgehen und sich für eine Ernährungsumstellung einsetzen, die einen signifikanten Gewichtsverlust erreichen kann, wie z. B. kalorienarme Diäten. „Dinge, die die Leute wirklich dazu bringen, 10, 15, 20 Kilogramm zu verlieren“, sagte Sattar. „2 oder 3 Kilogramm zu bekommen, wird die Dinge nicht wirklich viel verändern.“
Im Gegensatz zur aggressiven Therapie bei diesen jüngeren Patienten, schlägt die neue Arbeit auch vor, die Behandlungsziele und aggressiven Interventionen bei Menschen, die mit Typ-2-Diabetes nach dem 80. Lebensjahr diagnostiziert werden, neu zu bewerten. „Wenn man Diabetes im Alter von 80 Jahren entwickelt, sollten wir uns dann wirklich Gedanken über Zuckerziele machen, solange die Patienten nicht symptomatisch sind?“, so Sattar. „Sollten wir uns wirklich die Mühe machen, in dieser Population nach Typ-2-Diabetes zu screenen? Meine Antwort ist wahrscheinlich nicht. Es gibt nicht viel zu gewinnen. Wenn man begrenzte Ressourcen hat, sollten wir diese auf jüngere Menschen konzentrieren.“