Plus un patient est jeune au moment du diagnostic de diabète de type 2, plus son pronostic de maladie cardiovasculaire est mauvais et plus sa durée de vie est courte, montrent les résultats d’une nouvelle étude.
Par comparaison avec des témoins appariés sans diabète sucré, par exemple, les personnes diagnostiquées diabétiques à 40 ans ou moins avaient un risque plus de deux fois plus élevé de mortalité totale, un risque presque trois fois plus élevé de mortalité cardiovasculaire et un risque plus de quatre fois plus élevé d’insuffisance cardiaque et de maladie coronarienne.
Les risques supplémentaires associés au diabète de type 2 sont atténués avec l’augmentation de l’âge du diagnostic, de sorte qu’il n’y a pas de risque accru de mortalité toutes causes confondues ou cardiovasculaire chez les adultes âgés de 80 ans ou plus diagnostiqués avec le trouble métabolique.
« Notre article ajoute du carburant à l’idée que le fait d’être diagnostiqué avec un diabète de type 2 dans la vingtaine, la trentaine ou même la quarantaine est associé à considérablement plus de dommages en ce qui concerne le risque excessif de complications », a déclaré à TCTMD le chercheur principal Naveed Sattar, MD, PhD (Université de Glasgow, Écosse). « Il y a considérablement plus d’années de vie perdues. Lorsque vous avez environ 20 ans et que l’on vous diagnostique un diabète de type 2, vous perdez plus d’une décennie d’espérance de vie, ce qui est comparable au diabète de type 1. Alors que si vous développez un diabète de type 2 à l’autre extrémité du spectre d’âge, à 80 ans, vous ne perdez aucune espérance de vie. »
L’essentiel, a déclaré Sattar, est que le diabète de type 2 est une maladie complètement différente en termes de toxicité chez les très jeunes et les personnes âgées.
À un âge plus jeune, un excès de risque plus élevé par rapport aux témoins sains
La nouvelle étude, publiée le 8 avril 2019 dans Circulation, est une tentative d’évaluation complète de l’excès de risque cardiovasculaire au cours de la vie imposé aux personnes ayant un diagnostic de diabète de type 2. Des études antérieures ont montré que les personnes plus jeunes atteintes de diabète de type 2 présentent un risque accru de maladie cardiovasculaire, mais ces analyses ne comparaient pas les risques de mortalité à partir du moment du diagnostic, selon les chercheurs.
Si vous développez un diabète à 80 ans, doit-on vraiment s’inquiéter des objectifs de sucre tant que les patients ne sont pas symptomatiques ? Naveed Sattar
En utilisant les données du registre national suédois du diabète, les chercheurs ont identifié 214 278 patients atteints de diabète de type 2 mais sans maladie cardiovasculaire (âge moyen du diagnostic 62 ans) et ces patients ont été appariés par âge, sexe et pays de résidence avec 1 363 612 témoins sains. Le suivi médian était de 5,63 ans, une période au cours de laquelle on a enregistré 194 197 décès, 66 184 décès cardiovasculaires, 51 837 infarctus, 60 346 accidents vasculaires cérébraux et 61 501 hospitalisations pour insuffisance cardiaque.
Les individus sans maladie cardiovasculaire diagnostiqués avec un diabète de type 2 à 40 ans ou moins présentaient le risque le plus élevé de morbidité et de mortalité cardiovasculaires par rapport aux témoins. Les rapports de risque pour diverses issues cliniques dans cette population jeune étaient les suivants :
- RH 2,05 (IC 95 % 1,81-2,33) pour la mortalité totale
- RH 2,72 (IC 95 % 2,13-3,48) pour la mortalité cardiovasculaire
- RH 1,95 (IC 95 % 1,68-2,25) pour la mortalité non cardiovasculaire
- RH 4,33 (IC 95 % 3,82-4.91) pour les maladies coronariennes
- HR 3,41 (IC 95 % 2,88-4,04) pour les infarctus aigus
- HR 4,77 (IC 95 % 3,86-5,89) pour l’insuffisance cardiaque
Le risque d’accident vasculaire cérébral était plus de trois fois supérieur chez les hommes et les femmes de 40 ans et moins diagnostiqués avec un diabète de type 2, tandis que le risque de fibrillation auriculaire était deux fois plus élevé. Un âge plus avancé au moment du diagnostic était associé à un risque plus faible de morbidité et de mortalité cardiovasculaires, de sorte qu’au moment où un patient avait 80 ans et était diagnostiqué avec un diabète de type 2, il n’y avait plus de risque accru de mortalité par rapport aux témoins.
Lorsque les enquêteurs ont inclus des patients ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire, les résultats ont été largement similaires – les individus chez qui le diabète a été diagnostiqué à un plus jeune âge présentaient un risque significativement accru de décès toutes causes confondues et cardiovasculaires, ainsi que de morbidité cardiovasculaire, et ce risque diminuait avec l’augmentation de l’âge du diagnostic.
Estimant l’impact du diabète sur la longévité, les chercheurs ont déterminé qu’un diagnostic de diabète de type 2 à l’âge de 15 ans environ entraînait une perte d’environ 12 ans de vie. Un diagnostic à 45 ans réduit la durée de vie d’environ 6 ans, tandis qu’un diagnostic à 65 ans réduit la durée de vie de 2 ans. A 80 ans, un diagnostic de diabète de type 2 n’avait aucun effet sur les années de vie perdues.
Plus agressif avec le traitement plus tôt
Les résultats, selon Sattar, devraient inciter les comités de directives à envisager d’être plus prescriptifs avec la thérapie médicale dans cette population plus jeune.
« Si les gens ont développé un diabète de type 2 avant 40 ans, nous ne sommes généralement pas aussi agressifs avec la protection cardiovasculaire que nous le sommes avec les patients de plus de 40 ans », a déclaré Sattar. « Nous avons toujours hésité à donner des médicaments aux personnes plus jeunes, comme les statines et les médicaments hypotenseurs. Nous savons également qu’il est plus difficile de contrôler la glycémie lorsqu’ils développent un diabète plus jeune, car il progresse beaucoup plus rapidement. »
À TCTMD, Sattar a fait remarquer que les personnes qui développent un diabète de type 2 à un âge plus précoce ont un indice de masse corporelle (IMC) nettement plus élevé que celles diagnostiquées plus tard dans la vie. Par exemple, l’IMC des personnes diagnostiquées à 40 ans ou moins était de 33,6 kg/m2, contre 30,7 kg/m2 pour celles âgées de 51 à 60 ans et 28,9 kg/m2 pour celles âgées de 71 à 80 ans. Bien que la modification du mode de vie reste la pierre angulaire de la prévention du risque cardiovasculaire, l’activité physique est beaucoup plus difficile pour ces patients plus lourds et plus jeunes, a-t-il noté.
Néanmoins, les médecins qui traitent ces patients doivent également être agressifs avec le mode de vie et plaider pour une refonte du régime alimentaire qui permet d’obtenir une perte de poids significative, comme les régimes hypocaloriques. « Les choses qui font vraiment perdre 10, 15, 20 kilogrammes aux gens », a déclaré Sattar. « Obtenir 2 ou 3 kilogrammes ne va pas vraiment faire évoluer les choses. »
Contrairement à la thérapie agressive chez ces patients plus jeunes, le nouveau document suggère également la nécessité de réévaluer les objectifs de traitement et les interventions agressives chez les personnes diagnostiquées avec un diabète de type 2 après 80 ans. « Si vous développez un diabète à 80 ans, devons-nous vraiment nous préoccuper des objectifs de sucre tant que les patients ne sont pas symptomatiques ? », a déclaré Sattar. « Devrions-nous vraiment prendre la peine de dépister le diabète de type 2 dans cette population ? Ma réponse est probablement non. Il n’y a pas grand-chose à gagner. Si vous avez des ressources limitées, nous devrions les concentrer sur les personnes plus jeunes. »