Wenn Sie Medicare-Pläne für verschreibungspflichtige Medikamente und Medicare Advantage-Pläne für verschreibungspflichtige Medikamente vergleichen, sollten Sie die folgende Checkliste beachten.
- Der Plan deckt alle Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente ab.
- Sie haben die Zuzahlungs- und Mitversicherungskosten für Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente geprüft.
- Sie haben Ihre Optionen zwischen einem eigenständigen Medicare-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente (PDP) als Ergänzung zu Original Medicare oder einem Medicare Advantage-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente (MAPD) abgewogen.
- Sie haben die anfängliche Deckung und die Selbstbeteiligungsgrenzen bewertet.
- Die monatliche Prämie und der jährliche Selbstbehalt sind es Ihnen wert, basierend auf Ihren Gesundheitsbedürfnissen.
- Der Medicare-Plan umfasst ein Apothekennetzwerk.
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Medicare Part D Plan Finder: Coverage in 2020
Beim Einkauf für einen PDP ist es wichtig zu wissen, welche Medikamente unter jedem Plan abgedeckt sind und welche nicht. Es gibt zwei Gründe, warum ein Medikament nicht von einem Plan abgedeckt wird:
- Das Medikament ist nicht Medicare-zugelassen
- Das Medikament ist Medicare-zugelassen, steht aber nicht auf der Liste des Plans
Nicht-Medicare-zugelassene Medikamente
Medicare hat bestimmte Arten von Medikamenten als nicht förderfähig für Medicare Part D Abdeckung aufgelistet, was bedeutet, dass kein PDP sie abdecken wird. Dazu gehören:
- Over-the-Medikamente
- Medikamente gegen sexuelle Funktionsstörungen
- Fruchtbarkeitsmedikamente
- Kosmetische Medikamente (z.B. zur Förderung des Haarwuchses)
- Medikamente zur Gewichtsabnahme oder -zunahme
Part-D-Arzneimittelpläne
Jeder Part-D-Arzneimittelplan muss bestimmte von Medicare festgelegte Mindestabdeckungsregeln erfüllen. PDPs sind jedoch nicht verpflichtet, jedes von Medicare zugelassene Medikament abzudecken. Stattdessen veröffentlicht jeder Plan eine Liste der Medikamente, die er abdeckt, die sogenannte Formulary.
Nur die Medikamente, die der Plan abdeckt, sind in der Formulary aufgeführt. Alle anderen Medikamente sind nicht abgedeckt. Die Medikamentenliste ist in verschiedene Stufen eingeteilt, wobei jede Stufe unterschiedliche Kosten verursacht:
- Stufe 1 – Bevorzugte Generika
- Stufe 2 – Nicht bevorzugte Generika
- Stufe 3 – Bevorzugte Markenmedikamente
- Stufe 4 – Nicht bevorzugte Marken- oder Spezialmedikamente
Vergleich der Medicare Part D Pläne: Kosten im Jahr 2020
Wie bereits erwähnt, muss jeder Medicare Part D Plan bestimmte Anforderungen erfüllen, die von Medicare festgelegt wurden. Zu diesen Anforderungen gehören nicht nur die Arten von Medikamenten, die abgedeckt werden müssen, sondern auch die Preisstruktur. Alle diese Kriterien werden von Medicare festgelegt. Daher müssen Sie bei jedem Medikamentenplan Teil D mit einigen oder allen der folgenden Kosten rechnen.
Monatliche Prämien
Wenn Sie sich in einen eigenständigen PDP einschreiben, müssen Sie eine monatliche Prämie zahlen. Es ist erwähnenswert, dass Sie möglicherweise in der Lage sind, eine Medikamentenabdeckung von einem Medicare Advantage Plan zu erhalten, wenn ein solcher in Ihrer Gegend verfügbar ist.
Jahres-Selbstbehalt
Rezeptpflichtige Medikamentenpläne dürfen einen jährlichen Selbstbehalt haben. Für 2020 darf der Selbstbehalt nicht mehr als 435 Dollar betragen. Wenn Ihr Plan einen Selbstbehalt hat, müssen Sie die vollen Arzneimittelkosten bezahlen, bis Sie den Selbstbehalt erreicht haben. Viele Tarife haben keinen Selbstbehalt.
Mitversicherung oder Zuzahlungen
Wenn Ihr Selbstbehalt erfüllt ist, wird Ihnen eine Zuzahlung oder Mitversicherung für jedes Rezept berechnet, das Sie während des restlichen Jahres gefüllt haben.
Medicare-Arzneimittelplan-Abdeckungsstufen
Die Zuzahlungs- und Mitversicherungsbeträge, die Sie zahlen, hängen von der Stufe des Medikaments ab und auch davon, wie viel Sie und Ihr Plan im Laufe des Jahres insgesamt für Medikamente bezahlt haben. Je mehr Sie und Ihr Plan zahlen, desto mehr bewegen Sie sich durch die folgenden vier Abdeckungsstufen:
- Abdeckungsstufe 1 – Selbstbeteiligungsstufe: Sie zahlen die vollen Kosten bis zu 435 $ für 2020
- Deckungsstufe 2 – Anfangsdeckungsstufe: Sie zahlen geringe Zuzahlungen oder Mitversicherungen, bis die Gesamtkosten für Arzneimittel im Jahr 2020 $4.020 übersteigen
- Deckungsstufe 3 – Deckungslückenstufe: Sie zahlen 25 % des vollen Preises für jedes Rezept, bis Ihre Gesamtkosten zuzüglich der Rabatte der Arzneimittelhersteller 6.350 US-Dollar übersteigen
- Deckungsstufe 4 – Katastrophische Stufe: Sie zahlen nicht mehr als 5 % des vollen Medikamentenpreises für den Rest des Jahres
Die Deckungsstufen werden am 31. Dezember eines jeden Jahres zurückgesetzt, so dass Sie am 1. Januar wieder bei Stufe 1 beginnen. Wenn Ihr Plan keinen Selbstbehalt hat, beginnen Sie das Jahr in Deckungsstufe 2.
Was ist mit dem Medicare Donut Hole?
Das „Donut Hole“ ist ein Spitzname für Deckungsstufe 3, die Deckungslückenstufe. Der Name entstand aus der Tatsache, dass in der Vergangenheit der Versicherungsschutz nicht so umfassend war, wie er jetzt ist. Insbesondere während der Coverage Gap Stage deckten Medicare Part D-Pläne keinen Teil Ihrer Medikamentenkosten ab.
Das Donut Hole hat sich in den letzten Jahren immer weiter geschlossen, und 2019 wurde es endlich für immer geschlossen. Diese Schließung des Donut Hole wurde durch eine Kombination der folgenden drei Faktoren ermöglicht:
- Medicare deckt nun 75 % der Kosten für Generika in der Coverage Gap Stage
- Arzneimittelhersteller müssen einen 70 %igen Rabatt auf Markenmedikamente gewähren, wenn sich die Versicherten in der Coverage Gap Stage befinden
- Arzneimittelpläne müssen 5 % der Kosten für Markenmedikamente abdecken, wenn sich die Versicherten im Donut Hole befinden
Obwohl Sie immer noch damit rechnen können, während der Coverage Gap Stage mehr zu zahlen, existiert das „Donut Hole“ nicht mehr. Das bedeutet, dass Sie das ganze Jahr über Hilfe bei der Bezahlung Ihrer Medikamente erhalten, egal wie hoch Ihre Medikamentenkosten sind.
Nutzen Sie einen Medicare Part D Plan Finder
Die Aufnahme in die Medicare-Medikamentenversicherung ist ein wichtiger Schritt zur Senkung Ihrer Gesundheitskosten. Vergewissern Sie sich bei Ihrer Recherche, dass jeder Plan, den Sie in Betracht ziehen, die spezifischen Medikamente abdeckt, die Sie einnehmen. Prüfen Sie die verschiedenen Tarife und vergleichen Sie die Medikamentenkosten in Ihrer Region, um den richtigen Tarif für Sie zu finden.