Heading

Als u Medicare-geneesmiddelenplannen op recept en Medicare Advantage-geneesmiddelenplannen op recept vergelijkt, moet u rekening houden met de volgende checklist.

• Het plan biedt dekking voor al uw geneesmiddelen op recept.
• U hebt de copayment- en coinsurance-kosten voor uw geneesmiddelen op recept geëvalueerd.
• U hebt uw opties afgewogen tussen een standalone Medicare-voorschriftgeneesmiddelenplan (PDP) als aanvulling op Original Medicare of een Medicare Advantage-voorschriftgeneesmiddelenplan (MAPD).
• U hebt de initiële dekking en out-of-pocket limieten beoordeeld.
• De maandelijkse premie en het jaarlijkse eigen risico zijn het waard voor u op basis van uw zorgbehoeften.
• Het Medicare-plan omvat een apotheeknetwerk.

U kunt ook een gratis planofferte aanvragen bij MedicareExpertUSA.com of door te bellen naar 844-259-6504 om met een erkende verzekeringsagent te spreken.

Medicare Part D plan finder: Dekking in 2020

Bij het winkelen voor een PDP, is het belangrijk om te weten welke medicijnen worden gedekt door elk plan, en welke niet. Er zijn twee redenen waarom een medicijn niet door een plan zou worden gedekt:

• Het medicijn is niet Medicare-goedgekeurd
• Het medicijn is Medicare-goedgekeurd maar staat niet op het formularium van het plan

Niet-Medicare-goedgekeurde medicijnen

Medicare heeft bepaalde soorten medicijnen op de lijst gezet die niet in aanmerking komen voor Medicare Part D-dekking, wat betekent dat geen enkel PDP ze zal dekken. Deze omvatten:

• Over-the-(OTC) geneesmiddelen
• Geneesmiddelen bij seksuele disfunctie
• Vruchtbaarheidsmedicijnen
• Cosmetische geneesmiddelen (zoals die worden gebruikt om haargroei te bevorderen)
• Geneesmiddelen bij gewichtsverlies of gewichtstoename

Part D-geneesmiddelenplan formularia

Elk Part D-geneesmiddelenplan moet voldoen aan bepaalde minimale dekkingsregels die door Medicare zijn vastgesteld. PDP’s zijn echter niet verplicht om elk Medicare-goedgekeurd geneesmiddel te dekken. In plaats daarvan publiceert elk plan een lijst van de geneesmiddelen die zij wel dekken, wat een formularium wordt genoemd.

Alleen de geneesmiddelen die door het plan worden gedekt, staan op het formularium vermeld. Alle andere medicijnen zijn niet gedekt. Het formularium is onderverdeeld in niveaus, waarbij elk niveau verschillende kosten heeft:

• Niveau 1 – geprefereerde generieke geneesmiddelen
• Niveau 2 – niet-geprefereerde generieke geneesmiddelen
• Niveau 3 – geprefereerde merknaamgeneesmiddelen
• Niveau 4 – niet-geprefereerde merknaam- of specialiteitsgeneesmiddelen

Vergelijk Medicare Part D-plannen: Kosten in 2020

Zoals eerder vermeld, moet elk Medicare Part D-plan aan bepaalde vereisten voldoen die door Medicare zijn vastgesteld. Deze vereisten hebben niet alleen betrekking op de soorten geneesmiddelen die moeten worden gedekt, maar ook op de prijsstructuur. Al deze criteria worden door Medicare vastgesteld. Als zodanig kunt u bij elk Part D-geneesmiddelenplan verwachten dat u enkele of alle van de volgende kosten betaalt.

Maandelijkse premies

Als u zich inschrijft voor een standalone PDP, kunt u verwachten dat u een maandelijkse premie betaalt. Het is vermeldenswaard dat u mogelijk geneesmiddelendekking kunt krijgen van een Medicare Advantage-plan als er een beschikbaar is in uw regio.

Jaarlijks eigen risico

Prescription drug plans mogen een jaarlijks eigen risico hebben. Voor 2020 mag het eigen risico niet meer dan $435 bedragen. Als uw plan een eigen risico heeft, moet u de volledige medicijnkosten betalen totdat u aan het eigen risico hebt voldaan. Veel plannen hebben geen eigen risico.

Coinsurance of copayments

Als uw eigen risico is bereikt, wordt u een copayment of coinsurance in rekening gebracht voor elk recept dat u gedurende de rest van het jaar hebt gevuld.

Dekkingsfasen van het Medicare-geneesmiddelenplan

De bedragen die u betaalt zijn afhankelijk van het niveau van het geneesmiddel, en ook van hoeveel u en uw plan in totaal hebben betaald voor geneesmiddelen gedurende het jaar. Naarmate u en uw plan meer betalen, beweegt u zich door de volgende vier dekkingsfasen:

• Dekkingsfase 1 – Aftrekbare fase: U betaalt de volledige kosten tot $ 435 voor 2020
• Dekkingsfase 2 – Initiële Dekkingsfase: U betaalt kleine copayments of coinsurance totdat de totale medicijnkosten meer dan $4.020 bedragen in 2020
• Dekkingsfase 3 – Dekkingshiaatfase: U betaalt 25% van de volledige prijs voor elk recept totdat uw totale out-of-pocket kosten plus kortingen van geneesmiddelenbedrijven meer dan $ 6.350 bedragen
• Dekkingsfase 4 – Catastrofale fase: U betaalt niet meer dan 5% van de volledige medicijnprijs voor de rest van het jaar

De dekking fasen reset op 31 december van elk jaar, op welk moment u opnieuw begint met fase 1 op 1 januari. Als uw plan geen eigen risico heeft, begint u het jaar in Dekkingsfase 2.

Hoe zit het met de Medicare donut hole?

De “donut hole” is een bijnaam voor Dekkingsfase 3, de Dekkingshiaatfase. De naam is ontstaan door het feit dat de dekking in het verleden niet zo uitgebreid was als nu. Specifiek, tijdens de Coverage Gap Stage, dekten Medicare Part D-plannen geen enkel deel van uw medicijnkosten.

Het donutgat is de afgelopen jaren aan het sluiten geweest, en het is eindelijk voorgoed gesloten in 2019. Deze sluiting van de donut hole werd mogelijk gemaakt door een combinatie van de volgende drie factoren:

• Medicare dekt nu 75% van de kosten van generieke geneesmiddelen in de Coverage Gap Stage
• Geneesmiddelenfabrikanten moeten een korting van 70% geven op merknaamgeneesmiddelen wanneer enrollees zich in de dekkingskloof bevinden
• Geneesmiddelenplannen moeten 5% van de kosten van merknaamgeneesmiddelen dekken wanneer enrollees zich in de donut hole bevinden

Hoewel je nog steeds kunt verwachten meer te betalen tijdens de Coverage Gap Stage, de donut gat bestaat niet meer. Dit betekent dat u het hele jaar door hulp krijgt bij het betalen voor uw medicijnen, ongeacht hoe hoog uw medicijnkosten zijn.

Gebruik een Medicare Part D plan finder

Het verkrijgen van Medicare-medicijndekking is een belangrijke stap in het verlagen van uw zorgkosten. Als u onderzoek doet, zorg er dan voor dat elk plan dat u overweegt de specifieke geneesmiddelen dekt die u gebruikt. Bekijk de formules van verschillende plannen en vergelijk de medicijnkosten in uw regio om het juiste plan voor u te vinden.