Una reciente encuesta realizada a 1.000 mujeres de entre 35 y 60 años por SI-BONE, Inc. (SIBN), una empresa de dispositivos médicos con sede en Silicon Valley centrada en resolver los trastornos musculoesqueléticos de la anatomía sacropélvica. Descubrieron que el 86% de los encuestados desconocía que la disfunción de la articulación sacroilíaca (SI) es una de las principales causas de dolor lumbar crónico en las mujeres mayores de 35 años que han estado embarazadas.1 SI-BONE, la empresa que llevó a cabo la investigación, es una compañía de dispositivos médicos pionera en la cirugía mínimamente invasiva de la articulación SI con el sistema de implantes iFuse. Aunque hay que aplaudir estos nuevos avances médicos, también hay que considerarlos como un último recurso. Entonces, ¿qué puede hacer con el dolor de la articulación SI?
A continuación se ofrece una guía sencilla sobre una de las afecciones más comunes del embarazo que causa dolor lumbar y pélvico durante el mismo. Le animamos a que busque tratamiento de fisioterapia para los síntomas de dolor más temprano que tarde y también es importante disipar el mito de que el dolor del embarazo es una parte inevitable del embarazo. Antes de buscar las habilidades de los fisioterapeutas que trabajan con mujeres embarazadas y en el posparto, será útil entender algunos aspectos básicos para poder describir mejor sus síntomas a su fisioterapeuta u otro profesional de la salud.
¿Qué es el dolor de la articulación sacroilíaca? (Dolor de la articulación sacroilíaca o SI)
Las articulaciones sacroilíacas están situadas en la pelvis y su objetivo es transferir el peso y las fuerzas entre la parte superior del cuerpo y las piernas durante actividades como caminar, correr y saltar. Durante ciertos movimientos de la columna vertebral y las caderas, se ejercen fuerzas de estiramiento o compresión sobre las articulaciones sacroilíacas y los ligamentos circundantes. Si estas fuerzas son excesivas y van más allá de lo que la articulación sacroilíaca puede soportar, puede producirse una lesión en la articulación sacroilíaca. Esto se conoce como dolor o disfunción de la articulación sacroilíaca.2
Sin embargo, el dolor de la articulación sacroilíaca es una de las 3 posibles causas de dolor durante el embarazo, que se denomina dolor de la cintura pélvica y es más útil hablar de este término más general hasta que se realice un diagnóstico adecuado.
Personal de Blausen.com (2014). «Galería médica de Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436.
¿Qué es el dolor de la cintura pélvica y cómo se relaciona el dolor de la articulación SI?
El dolor de la cintura pélvica (PGP) en el embarazo puede surgir de las 3 articulaciones principales de la pelvis y de los músculos, ligamentos y nervios asociados a ellas. Hay dos articulaciones sacroilíacas (SIJ) en la parte posterior de la pelvis. Las articulaciones sacroilíacas existen entre el sacro y el hueso pélvico lateral llamado ilion. El dolor de la cintura pélvica puede provenir de:
- El dolor de la articulación SIJ derecha o
- El dolor de la articulación SIJ izquierda y
- De la parte delantera de la pelvis que se llama la sínfisis púbica (PS). Cuando sólo está implicada la sínfisis del pubis, el dolor de la cintura pélvica se denomina a veces disfunción de la sínfisis del pubis (SPD).
Aproximadamente el 45% de las mujeres experimentan dolor de la cintura pélvica; dolor de la articulación SI y dolor del hueso púbico durante el embarazo. 5,6
¿Cuáles son los síntomas del dolor de faja pélvica en el embarazo?
Los síntomas del dolor de la faja pélvica en el embarazo pueden ser una combinación de los siguientes:
- La marcha arrastrada del embarazo
- Dificultad para colocar el peso en una pierna
- Dificultad para subir escaleras
- Girar en la cama provocando dolor e insomnio debido al dolor de cadera
- Dolor de tipo ciático que viaja hacia abajo la pierna
- Dolor al estar mucho tiempo sentado o de pie
- Dificultad para pasar de estar sentado a estar de pie
- Debilidad de los músculos del suelo pélvico
- El 43% tiene dificultades para mantenerse erguido, caminar o pasar de la posición de pie a la de sentado
- El 43% tiene dificultades para dormir
- El 36% lucha contra la ansiedad o la depresión
- El 47% ha experimentado un aumento de peso no deseado
- El 39% no ha podido realizar actividad física
- El 75% quiere opciones de tratamiento que le permitan dejar de utilizar medicamentos de venta libre medicamentos con receta u opioides
- https://finance.yahoo.com/news/survey-1-000-women-reveals-130000067.htmlhttps://www.physioadvisor.com.au/injuries/lower-back/sacroiliac-joint-dysfunction/
- https://www.insider.com/what-is-si-joint-pain-2018-2
- https://physiotherapyforwomen.com.au/pregnancy-related-pelvic-girdle-pain-and-back-pain/
- BMJ v.331(7511); 30 de julio de 2005.
- Cuidado antenatal – Guía clínica (NICE).
- Cortocircuitos de recuperación del SRC, Laboratorio de Investigación análisis del efecto funcional Antonio I Cuesta-Vargas, Cátedra de Fisioterapia, Universidad de Málaga, Andalucía, España Junio 2017
- https://www.omicsonline.org/open-access/prevalence-of-sacroiliac-joint-dysfunction-in-postpartum-womena-crosssectional-study-2573-0312-1000149.php?aid=94047
Es posible que el patrón de dolor cambie día a día o semana a semana, donde puede ser sólo de un lado, o alternarse, o el dolor sólo se siente en la parte delantera o el dolor es sólo en la parte posterior de la pelvis. Se pueden sentir distintos niveles de dolor en diferentes zonas, que pueden incluir la sínfisis púbica, la ingle, la parte inferior del abdomen, la parte interna del muslo, la cadera, la nalga, la parte externa del muslo, toda la pierna o la parte baja de la espalda.
El dolor puede ser constante o intermitente, a menudo descrito como un dolor. El dolor de la cintura pélvica también puede percibirse como un dolor punzante en la nalga, en la pierna o en la parte delantera de la pelvis. El dolor de la cintura pélvica durante el embarazo puede producirse al principio del primer trimestre o en cualquier momento del segundo y tercer trimestre.4
¿Por qué el dolor de la articulación sacroilíaca afecta a las mujeres durante el embarazo?
El dolor de la articulación sacroilíaca es una de las fuentes de dolor más comunes para las mujeres embarazadas. El dolor de la articulación sacroilíaca suele afectar a la parte posterior de la pelvis, las caderas y también puede bajar por las piernas. «La mayoría de los dolores musculoesqueléticos del embarazo están relacionados con la relaxina, una hormona que hace que los músculos y ligamentos se relajen… Esto permite que la musculatura pélvica se relaje para permitir el crecimiento del feto. Sin embargo, la relaxina también puede hacer que otros músculos y ligamentos se relajen, provocando un pinzamiento de los nervios y dolor. Dado que los ligamentos que rodean la pelvis se estiran y relajan, las articulaciones no tienen tanto apoyo como normalmente… Los ligamentos proporcionan estabilidad, por lo que si los ligamentos están relajados pueden provocar inestabilidad en las articulaciones, lo que puede llevar a una excesiva movilidad de las mismas o hacer que otros músculos circundantes compensen, normalmente tensándose, lo que puede provocar dolor» 3
A pesar de los avances en el diagnóstico, las mujeres suelen acudir a varios médicos para tratar su dolor de espalda crónico antes de encontrar una causa o una opción de tratamiento que les funcione. La encuesta realizada por SI-BONE reveló que el 87% de las encuestadas que padecen dolor lumbar crónico han acudido a hasta cuatro médicos para recibir tratamiento.1 La encuesta reveló una grave lucha por la calidad de vida debido al dolor lumbar:
¿El papel de la fisioterapia para aliviar el dolor de la cintura pélvica en el embarazo?
Una evaluación fisioterapéutica es crucial para determinar el curso del tratamiento y los consejos para las mujeres que experimentan PGP. Debe consultar a un fisioterapeuta con experiencia en el tratamiento del dolor de la cintura pélvica. El examen fisioterapéutico determinará qué articulación pélvica, ligamento y tejido muscular no funcionan correctamente. Se deben realizar pruebas de movimiento específicas y pruebas clínicas especializadas para descartar cualquier problema que pueda necesitar una investigación médica adicional. El tratamiento de fisioterapia para el dolor de la cintura pélvica en el embarazo puede incluir uno o una combinación de los siguientes:
Educación
Tu fisio te proporcionará corrección postural, desde el apoyo de la espalda mientras estás sentada hasta cómo mejorar tu movimiento durante la actividad diaria, por ejemplo, cómo cargar o levantar objetos de forma segura. Aquí hay un gran vídeo de Michelle Kenway, fisioterapeuta, autora de renombre internacional e instructora de ejercicios para mujeres, cuyos vídeos educativos han sido vistos más de 45 millones de veces en YouTube.
Flexibilidad
Los músculos tensos requieren estiramientos para mejorar la flexibilidad, y es necesario entender qué estiramientos realizar, cuándo y cómo deben realizarse para evitar lesiones o empeorar una condición particular.
Fuerza
Reducir el dolor de los ligamentos de la pelvis en el embarazo requiere fortalecer los glúteos débiles, la parte inferior del abdomen y los músculos del suelo pélvico para mejorar la estabilidad de las articulaciones sacroilíacas, de la sínfisis del pubis y de la columna vertebral, y su fisioterapeuta le proporcionará ejercicios seguros adaptados a sus necesidades y capacidades específicas.
Activación del núcleo
El entrenamiento del suelo pélvico y del músculo transverso del abdomen es importante para desarrollar el soporte muscular del núcleo alrededor de la pelvis y la columna lumbar y su fisioterapeuta le proporcionará ejercicios seguros y adecuados para usted.
Tratamientos de calor y hielo
Para aliviar el dolor o para ablandar/relajarse los músculos tensos antes del tratamiento o el ejercicio, los tratamientos de calor o frío son fáciles, convenientes y baratos, se pueden utilizar con seguridad y eficacia. Puedes consultar las bolsas de hielo y calor SRC Femme-Eze aquí. Los tratamientos eléctricos con máquinas TENS también pueden ser beneficiosos.
Masaje
El masaje de tejidos blandos y la liberación de puntos gatillo para los grupos musculares tensos y doloridos también es útil para el alivio inmediato y a menudo formará parte de un tratamiento integrado del dolor de la cintura pélvica.
Cinturón y/o prendas de compresión
Muchos fisioterapeutas siguen recomendando el uso de un cinturón pélvico para embarazadas que debe estar correctamente ajustado para dar soporte a la pelvis, especialmente en casos severos de Dolor de Faja Pélvica.
El uso de prendas de compresión para el embarazo como los pantalones cortos para embarazadas SRC o los leggings durante el embarazo le ayudarán a dar soporte a la pelvis y a la parte baja de la espalda en las actividades diarias y en el trabajo sin ninguno de los impedimentos causados por los cinturones de soporte para embarazadas.
Si los síntomas de dolor de la articulación SI o de la cintura pélvica continúan después del parto, los pantalones cortos de recuperación SRC o las mallas de recuperación SRC proporcionarán el apoyo necesario para la parte inferior de la espalda y la pelvis, al tiempo que ayudarán a la curación de la DRAM (separación del músculo abdominal), heridas de cesárea, traumatismos perineales y heridas de episiotomía.
SRC Health ha producido la mayor gama de prendas de compresión tanto para el embarazo como para la recuperación después del parto. Se ha demostrado que las prendas de compresión SRC activan el músculo en reposo7 mientras se lleva la prenda. La suave y continua compresión permite que el músculo permanezca activo sin esforzarse ni desactivarse. Los músculos que sostienen las articulaciones de la pelvis están sometidos a tensión durante el embarazo y las investigaciones también han demostrado que el 26% de las mujeres sufren dolor en la articulación SI después del parto, lo cual no se comunica.8
El uso de una prenda de compresión SRC Health durante y después del embarazo genera actividad muscular y, por lo tanto, estabilidad en la articulación que se apoya en los músculos que la rodean. La actividad de estos músculos es la clave para reducir el dolor (lea un estudio de la Universidad de Bond aquí) y las molestias del dolor de la cintura pélvica (lea un estudio de caso aquí) y proporcionar fuerza y estabilidad a la pelvis.