Tabla 2: Codificación de la guía fluoroscópica en procedimientos de tratamiento del dolor
| Código CPT y descripción | Cuándo no se debe informar del código por separado |
Cuándo informar del código por separado |
Otros |
| Todas las áreas anatómicas excepto la columna vertebral 77002 Guía fluoroscópica para la colocación de agujas (Ej, biopsia, aspiración, inyección, dispositivo de localización) |
El código CPT 76003 no debe informarse por separado con ninguna radiografía artrográfica (CPT 70332, 73040, 73085, 73115, 73525, 73580, 73615) con la excepción de la supervisión e interpretación de la artrografía por TC y RM. |
Informe este código cuando se requiera la guía fluoroscópica en la realización de la colocación de agujas en zonas distintas a la columna vertebral, para procedimientos de inyección para el control del dolor. El código CPT 77002 debe notificarse junto con el procedimiento primario de control del dolor. |
La inyección de contraste durante la guía fluoroscópica es un componente inclusivo y no se notifica por separado. |
| Espina 77003 Guía fluoroscópica y localización de la punta de la aguja o catéter para procedimientos de inyección diagnóstica o terapéutica de la columna vertebral (epidural, epidural transforaminal, subaracnoidea, articulación paravertebral facetaria, nervio facetario paravertebral o articulación sacroilíaca), incluyendo la destrucción de agentes neurolíticos . |
El código CPT 77003 no debe informarse por separado con la mielografía, epidurografía, artrografía o discografía. |
Informe este código cuando se requiera guía fluoroscópica en la realización de procedimientos de inyección espinal o parespinal, siempre que estos procedimientos no sean mielografía, epidurografía, artrografía o discografía. El código CPT 76005 debe comunicarse con los códigos de inyección (CPT 62270-62273, 62280- 62282, 62310-62319, 64470-64476, 64479- 64484 y 64622-64627; y en determinadas circunstancias con CPT 27096). |
La inyección de contraste durante la guía y localización fluoroscópica es un componente inclusivo y no se reporta por separado . Se reporta por región espinal (por ejemplo, cervical, lumbar), y no por nivel. |
CÓDIGO CPT y descripción
77002 – Guía fluoroscópica para la colocación de agujas (por ejemplo, biopsia, aspiración, inyección, dispositivo de localización) importe medio de la tarifa – $90 – $100
77003 – Guía fluoroscópica y localización de la aguja o punta de catéter para procedimientos de inyección diagnóstica o terapéutica en la columna vertebral o paraespinal (epidural o subaracnoidea) importe medio de la tarifa – $80 – $100
76003 Guía fluoroscópica para la colocación de agujas (e.g., biopsia, aspiración, inyección, dispositivo de localización)
En 2010, se produjeron cambios importantes en los códigos de inyección facetaria, y la lista de tarifas de la ASC de Medicare está reembolsando significativamente menos por estos procedimientos. Estos códigos incluyen el uso de imágenes, por lo que los códigos 77003 de fluoroscopia u otras técnicas de imagen no se facturan por separado con los nuevos códigos. Estos códigos tienen un código diferente para cada nivel facturado. El último código permitido para cada zona de la columna vertebral (es decir, cervical, lumbar, etc.) es para el tercer nivel y el código establece que «no puede facturarse más de una vez al día»,
Guías de facturación y codificación
Un código de guía de imagen se factura sólo una vez por sesión para el código CPT 77003, fluoroscopia o el código CPT 77012 para guía de TC. Los médicos sólo pueden facturar el componente profesional cuando las imágenes se realicen en un hospital o en un centro que no sea un consultorio. No se debe presentar ninguna reclamación por la(s) película(s) impresa(s) o digital(es) mantenida(s) para documentar la colocación de la aguja.
El código CPT 72275 (Epidurografía, supervisión e interpretación radiológica) difiere del código CPT 77003 en que representa un estudio de contraste formal registrado y notificado que incluye fluoroscopia. La epidurografía sólo debe ser reportada cuando es razonable y médicamente necesaria para realizar un estudio diagnóstico. La epidurografía no debe facturarse cuando la inyección de contraste forma parte de la guía fluoroscópica y de la inyección de contraste para confirmar la correcta colocación de la aguja que forma parte de las inyecciones epidurales, transforaminales e intratecales abordadas en la política.
Por ejemplo, el código CPT 70332 describe la supervisión e interpretación radiológica de un artrograma de la articulación temporomandibular. La instrucción del Manual CPT que sigue al código CPT 70332 dice: «(No reporte 70332 en conjunto con 77002)». Por lo tanto, el código CPT 77002 (Guía fluoroscópica para la colocación de agujas (p. ej., biopsia, aspiración, inyección, dispositivo de localización)) está agrupado en el código CPT 70332.
Mal uso del código de la columna dos con el código de la columna uno – Por ejemplo, el código CPT 76930 describe la supervisión e interpretación de imágenes para la guía de ultrasonido para la pericardiocentesis. El código CPT 77002 describe la guía fluoroscópica para la colocación de agujas. Dado que los códigos de supervisión e interpretación de imágenes incluyen todos los servicios radiológicos necesarios para completar el servicio, es un mal uso del código CPT 77002 reportarlo por separado con el código CPT 76930. Por lo tanto, el código CPT 77002 se agrupa en el código CPT 76930.
1. Los códigos HCPCS/CPT pueden estar sujetos a ediciones de la iniciativa de Codificación Correcta (CCI). Esta política no tiene prioridad sobre las ediciones CCI. Por favor, consulte la versión actual de la CCI para conocer las pautas de codificación correctas y las combinaciones de códigos específicas aplicables antes de facturar a Medicare.
2. Todos los procedimientos relacionados con los procedimientos de tratamiento del dolor realizados por el médico/proveedor en el mismo día deben facturarse en la misma reclamación.
3. Un código de guía de imagen se factura sólo una vez por sesión para el código CPT 77003, fluoroscopia o el código CPT 77012 para guía de TC. Los médicos sólo pueden facturar el componente profesional cuando el diagnóstico por imagen se realiza en un hospital o en un centro que no es de oficina. No se debe presentar ninguna reclamación por la(s) película(s) impresa(s) o digital(es) mantenida(s) para documentar la colocación de la aguja.
4. El código CPT 72275 (Epidurografía, supervisión e interpretación radiológica) difiere del código CPT 77003 en que representa un estudio de contraste formal registrado y reportado que incluye fluoroscopia. La epidurografía sólo debe ser reportada cuando es razonable y médicamente necesaria para realizar un estudio diagnóstico. La epidurografía no debe facturarse cuando la inyección de contraste forma parte de la guía fluoroscópica y de la inyección de contraste para confirmar la correcta colocación de la aguja que forma parte de las inyecciones epidurales, transforaminales e intratecales contempladas en la política.
PANEL CONSULTIVO SOBRE GRUPOS DE CLASIFICACIÓN DE PAGOS AMBULATORIOS (APC)
El Panel recomienda que CMS mantenga el estado empaquetado de lo siguiente:
– Código CPT 76001, Fluoroscopia, tiempo del médico más de una hora, asistiendo a un médico no radiológico (por ejemplo, nefrostolitotomía, CPRE, broncoscopia, biopsia transbronquial)
– Código CPT 76003, Guía fluoroscópica para la colocación de agujas (por ejemplo, biopsia, aspiración, inyección, dispositivo de localización)
– Código CPT 76005, Guía fluoroscópica y localización de aguja o punta de catéter para procedimientos de inyección diagnóstica o terapéutica de la columna vertebral o paraespinal (epidural, epidural transforaminal, subaracnoidea, articulación facetaria paravertebral, nervio de la articulación facetaria paravertebral o articulación sacroilíaca), incluida la destrucción de agentes neurolíticos.
Reclamaciones clínicas de la región central de Anthem
Asunto: Guía fluoroscópica para la colocación de agujas (p. ej., biopsia, aspiración, inyección, dispositivo de localización) con resonancia magnética (p. ej., Proton) cualquier articulación de la extremidad superior; con material(es) de contraste o con procedimiento de inyección para artrografía de hombro o artrografía de hombro con TC/RM mejorada.
76003 (Guía fluoroscópica para la colocación de agujas{p. ej, biopsia, aspiración, inyección, dispositivo de localización}) no se agrupa con 73222 (Resonancia magnética [p. ej., protón}, cualquier articulación de la extremidad superior; con material(es) de contraste.
76003-26 (Guía fluoroscópica para colocación de agujas{p. ej, biopsia, aspiración, inyección, dispositivo de localización}) no se agrupa con 73222-26 (Resonancia magnética [p. ej., protón], cualquier articulación de la extremidad superior; con material(es) de contraste.
76003-TC (Guía fluoroscópica para la colocación de agujas{p. ej, biopsia, aspiración, inyección, dispositivo de localización}) no se agrupa con 73222-TC (Resonancia magnética [p. ej., protón], cualquier articulación de la extremidad superior; con material de contraste.
76003 (Guía fluoroscópica para la colocación de agujas {p. ej, biopsia, aspiración, inyección, dispositivo de localización}) no se agrupa con 23350 (Procedimiento de inyección para artrografía de hombro o artrografía de hombro por TC/RM mejorada).
76003-26 (Guía fluoroscópica para colocación de agujas {e.g., biopsia, aspiración, inyección, dispositivo de localización}) no se agrupa con 23350-50 (Procedimiento de inyección para artrografía de hombro o artrografía de hombro por TC/RM mejorada).
76003-26 (Guía fluoroscópica para la colocación de agujas {e.g, biopsia, aspiración, inyección, dispositivo de localización}) no se agrupa con el 23350-LT (Procedimiento de inyección para artrografía de hombro o artrografía de hombro por TC/RM mejorada).
76003 (Guía fluoroscópica para la colocación de agujas {e.g, biopsia, aspiración, inyección, dispositivo de localización}) no se agrupa con el 23350-RT (Procedimiento de inyección para artrografía de hombro o artrografía de hombro por TC/RM mejorada).
Anthem Central Region no agrupa el 76003 con el 73222, no agrupa el 76003-26 con el 73222-26, y no agrupa el 76003-TC con el 73222-TC. Basado en el artículo de CPT, Coding Clarification, Radiology Procedures, establece:
«Es importante tener en cuenta que la RMN obtenida tras la administración intraarticular de contraste (artrografía por RMN) debe codificarse como un «examen con contraste». Además, es apropiado reportar el código de procedimiento apropiado y el código de guía (si se usa) para la inyección de contraste en la articulación. Por ejemplo, para informar de una resonancia magnética del hombro con contraste intraarticular (artrografía por resonancia magnética del hombro), es apropiado informar de 23350 para la inyección en la articulación del hombro. Se reportaría el 76003 si se utilizó guía fluoroscópica para guiar la colocación de la aguja en la articulación, y el 73222 para la RMN de hombro con contraste.»
En base a las ediciones de la Iniciativa Nacional de Codificación Correcta, el código 76003 no aparece como un código componente del código 73222. Por lo tanto, si el 76003 se presenta con el 73222, ambos se reembolsan por separado, si el 76003-26 se presenta con el 73222-26, ambos se reembolsan por separado, si el 76003-LT se presenta con el 73222-LT, ambos se reembolsan por separado, si el 76003-RT se presenta con el 73222-RT, ambos se reembolsan por separado y si el 76003- TC se presenta con el 73222-TC, ambos se reembolsan por separado.
Anthem Central Region no agrupa el 76003 con el 23350, no agrupa el 76003-26 con el 23350-50, no agrupa el 76003-26 con el 23350-LT y no agrupa el 76003-26 con el 23350-RT. De acuerdo con las ediciones de la Iniciativa Nacional de Codificación Correcta, el código 76003 no aparece como un código componente del código 23350. Por lo tanto, si el 76003 se presenta con el 23350, ambos se reembolsan por separado, si el 76003-26 se presenta con el 23350-50.
Si debe haber reembolso para los códigos CPT 27299-51, 22899-51, 38230, 95920, 95937 y 76003 para la fecha de servicio 03-05-04.
RATIONALE
Código CPT 27299-51 fecha de servicio 03-05-04 denegado con código de denegación «G/X815» (este procedimiento es incidental al procedimiento primario, y no justifica el reembolso por separado). La posición de la compañía afirma que el código 27299-51 es parte del paquete de servicios globales según el American Academy of Orthopaedic Surgeons-Complete Global Service Data Handbook pg. IX#9. Según Ingenix EncoderPro el código CPT 27299-51 no es un código de procedimiento global. Según la Regla 133.1(a)(8) reembolso justo y razonable – el transportista no indicó una cantidad. Se recomienda el reembolso según el Medical Fee Schedule en vigor el 08-01-03 por un importe de 1400,00 dólares.
Código CPT 22899-51 fecha de servicio 03-05-04 denegado con código de denegación «G/X815» (este procedimiento es incidental al procedimiento primario, y no justifica un reembolso por separado). La posición de la compañía afirma que el código 22899-51 es parte del paquete de servicios globales según el American Academy of Orthopaedic Surgeons-Complete Global Service Data Handbook pg. IX#9. Según Ingenix EncoderPro el código CPT 22899-51 no es un código de procedimiento global. Según la Regla 133.1(a)(8) reembolso justo y razonable – el transportista no indicó una cantidad. Se recomienda el reembolso según el Medical Fee Schedule en vigor el 08-01-03 por un importe de 1200,00 dólares.
Código CPT 38230 fecha de servicio 03-05-04 denegado con código de denegación «G/X815» (este procedimiento es incidental al procedimiento primario, y no justifica el reembolso por separado). La posición de la compañía afirma que el código 38230 es parte del paquete de servicios globales según la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos – Manual de Datos de Servicios Globales Completos pg. X. Según Ingenix EncoderPro el código CPT 38230 no es un código de procedimiento global. El MAR según el Medical Fee #: M5-05-0126 01 Schedule effective 08-01-03 es de $366.39 ($293.11 X 125%), sin embargo el solicitante facturó $183.19, por lo tanto esta es la cantidad recomendada de reembolso.
Códigos CPT 95920 y 95937 fecha de servicio 03-05-04 denegado con código de denegación «G/X815» (este procedimiento es incidental al procedimiento primario, y no garantiza un reembolso separado). Según las ediciones CCI de Ingenix EncoderPro, los códigos CPT 95920 y 95937 son globales al código CPT 22612, que fue el procedimiento primario facturado según la EOB. No se recomienda el reembolso. Código CPT 76003 fecha de servicio 03-05-04 denegado con código de denegación «G/X815» (este procedimiento es incidental al procedimiento primario, y no justifica un reembolso por separado).
La posición del transportista afirma que el código 76003 es parte del paquete de servicios globales según la American Academy of Orthopaedic Surgeons-Complete Global Service Data Handbook pg.viii#6. Según Ingenix EncoderPro el código CPT 76003 no es un código de procedimiento global. Se recomienda el reembolso según la Guía de Honorarios Médicos en vigor el 08-01-03 por un importe de 98,08$ (78,46$ X 125%).
IV. DECISIÓN
Basado en la revisión de los servicios de atención médica en disputa dentro de esta solicitud, la División ha determinado que el solicitante tiene derecho al reembolso de los códigos CPT 27299-51, 22899-51, 38230 y 76003. La División ha determinado que el solicitante no tiene derecho al reembolso de los códigos CPT 95920 y 95937.