Discusión
Hay varios antígenos tiroideos que pueden generar autoanticuerpos, a saber, la tiroglobulina, la peroxidasa tiroidea (o el antígeno microsómico), un antígeno «segundo coloide», los receptores de TSH y las proteínas de 54, 64 y 114 kD . En la actualidad, las dos primeras se pueden evaluar fácilmente mediante las técnicas de HA e IF, pero las demás siguen estando limitadas a los programas de investigación y no se pueden aplicar de forma rutinaria. Dado que los anticuerpos varían de forma independiente en el suero de los pacientes, suele ser necesario combinar al menos dos de las pruebas, una para la tiroglobulina y otra para el antígeno microsómico (peroxidasa tiroidea).
Nuestros resultados indican que en la tirotoxicosis primaria (enfermedad de Grave) aproximadamente el 70% de los pacientes tienen anticuerpos antimicrosómicos (peroxidasa tiroidea) mientras que los anticuerpos contra la tiroglobulina están presentes hasta en el 30% de los casos. Estos resultados coinciden con los comunicados por Bell y Solomon, que encontraron un 80% de positividad de los anticuerpos microsómicos contra la peroxidasa tiroidea en estos casos. Según algunos, los anticuerpos microsómicos fuertemente positivos en pacientes tirotóxicos pueden significar el riesgo de hipotiroidismo posterior, tanto si el paciente es tratado con fármacos como con cirugía. Sin embargo, esto no se evaluó en el presente estudio. Ninguno de nuestros pacientes recibía fármacos antitiroideos antes de la evaluación de los autoanticuerpos
En el bocio nodular tóxico, en cambio, tanto los anticuerpos microsómicos como los de tiroglobulina estaban ausentes, lo que implica la ausencia de afectación inmunológica en estos casos. Los anticuerpos antimicrosómicos y de tiroglobulina fueron igualmente infrecuentes en los pacientes con bocio no tóxico y adenomas. Sólo 4 de los 25 casos estudiados mostraron anticuerpos débilmente positivos. Los títulos de anticuerpos en los bocios no tóxicos se correlacionan con la extensión de la tiroiditis linfocítica. Los resultados reportados en la literatura son variables y van desde cero hasta el 40%
Se han detectado anticuerpos en una proporción considerable de pacientes con hipotiroidismo primario . Indican un proceso patológico subyacente que se cree que es principalmente un daño mediado por células de los linfocitos T sensibles al antígeno tiroideo. Los anticuerpos antitiroideos parecen correlacionarse con la evidencia histopatológica de infiltración linfocítica . En el presente estudio, el 58% de los pacientes demostraron anticuerpos antimicrosómicos significativos y los anticuerpos contra la tiroglobulina estaban presentes en más del 40% de los casos
Los anticuerpos tiroideos, contra el antígeno microsómico y la tiroglobulina, estaban presentes en 3 casos de enfermedad de Hashimoto estudiados. Se observaron regularmente litros significativamente elevados de anticuerpos contra la tiroglobulina (> 1/640). Estos resultados están en conformidad con los de otros trabajadores. Títulos elevados de esta magnitud son muy útiles para el diagnóstico y diferencian esta afección del bocio coloide simple, en el que la prueba de anticuerpos suele ser negativa. Se han descrito autoanticuerpos contra la tiroglobulina en el 3-18% de los individuos sin evidencia clínica de enfermedad tiroidea. La aparición de autoanticuerpos se observa generalmente en mujeres de 40-60 años de edad y probablemente signifique una tiroiditis focal subclínica en estos casos.
La elevación significativa de IgG en la enfermedad de Grave y tanto de IgG como de IgM en el hipotiroidismo primario y en la enfermedad de Hashimoto puede ser indicativa de la participación inmunitaria en los trastornos tiroideos. El bocio coloide simple y los casos de bocio tóxico, adenomas y dishormogénesis no mostraron ninguna diferencia en los niveles de inmunoglobulinas séricas entre los pacientes y los controles, lo que implica la ausencia de participación del mecanismo inmunitario humoral en estos casos.
La evaluación de los anticuerpos sólo forma parte de la investigación clínica y de laboratorio de los pacientes con enfermedad tiroidea y sólo puede interpretarse plenamente en este contexto. La evaluación de los autoanticuerpos puede ayudar al clínico en la evaluación general de diversos trastornos tiroideos.