La enfermedad
¿Qué es el paludismo?
El paludismo es una enfermedad grave y a veces mortal causada por un parásito que suele infectar a cierto tipo de mosquito que se alimenta de seres humanos. Las personas que contraen el paludismo suelen estar muy enfermas, con fiebres altas, escalofríos y enfermedades parecidas a la gripe. Hay cuatro tipos de parásitos del paludismo que infectan a los humanos: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale y P. malariae. Además, el P. knowlesi, un tipo de paludismo que infecta de forma natural a los macacos en el sudeste asiático, también infecta a los humanos, causando un paludismo que se transmite de animal a humano (paludismo «zoonótico»). El P. falciparum es el tipo de paludismo que tiene más probabilidades de provocar infecciones graves y, si no se trata rápidamente, puede provocar la muerte. Aunque el paludismo puede ser una enfermedad mortal, la enfermedad y la muerte por paludismo suelen poder prevenirse.
Cada año se diagnostican unos 2.000 casos de paludismo en Estados Unidos. La gran mayoría de los casos en Estados Unidos se dan en viajeros e inmigrantes que regresan de partes del mundo donde se produce la transmisión de la malaria, incluyendo el África subsahariana y el sur de Asia.
A nivel mundial, la Organización Mundial de la Salud estima que en 2019 se produjeron 229 millones de casos clínicos de malaria y 409.000 personas murieron de malaria, la mayoría de ellas niños en África. Dado que el paludismo causa tantas enfermedades y muertes, la enfermedad supone una gran sangría para muchas economías nacionales. Dado que muchos países con paludismo ya se encuentran entre las naciones más pobres, la enfermedad mantiene un círculo vicioso de enfermedad y pobreza.
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Cómo se contrae el paludismo (transmisión)
¿Cómo se transmite el paludismo?
Por lo general, las personas contraen el paludismo al ser picadas por un mosquito Anopheles hembra infeccioso. Sólo los mosquitos Anopheles pueden transmitir el paludismo y deben haber sido infectados a través de una comida de sangre previa tomada de una persona infectada. Cuando un mosquito pica a una persona infectada, extrae una pequeña cantidad de sangre que contiene parásitos microscópicos del paludismo. Aproximadamente una semana más tarde, cuando el mosquito toma su siguiente comida de sangre, estos parásitos se mezclan con la saliva del mosquito y se inyectan en la persona que ha sido picada.
Debido a que el parásito de la malaria se encuentra en los glóbulos rojos de una persona infectada, la malaria también puede transmitirse a través de una transfusión de sangre, un trasplante de órganos o el uso compartido de agujas o jeringuillas contaminadas con sangre. El paludismo también puede transmitirse de la madre al feto antes o durante el parto (paludismo «congénito»).
¿Es el paludismo una enfermedad contagiosa?
No. El paludismo no se transmite de persona a persona como un resfriado o la gripe, y no puede transmitirse sexualmente. No se puede contraer el paludismo por el contacto casual con personas infectadas, como por ejemplo sentarse junto a alguien que tiene paludismo.
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Quién está en riesgo
¿Quién está en riesgo de contraer el paludismo?
Cualquiera puede contraer el paludismo. La mayoría de los casos se dan en personas que viven en países con transmisión de paludismo. Las personas de países sin paludismo pueden infectarse cuando viajan a países con paludismo o a través de una transfusión de sangre (aunque esto es muy raro). Además, una madre infectada puede transmitir el paludismo a su hijo antes o durante el parto.
¿Quiénes corren más riesgo de enfermar gravemente y morir de paludismo?
El Plasmodium falciparum es el tipo de paludismo que con más frecuencia causa malaria grave y potencialmente mortal; este parásito es muy común en muchos países de África al sur del desierto del Sahara. Las personas que están muy expuestas a las picaduras de mosquitos infectados con P. falciparum son las que corren más riesgo de morir de paludismo. Las personas que tienen poca o ninguna inmunidad al paludismo, como los niños pequeños y las mujeres embarazadas o los viajeros que vienen de zonas sin paludismo, tienen más probabilidades de enfermar gravemente y morir. Las personas pobres que viven en zonas rurales y no tienen acceso a la atención sanitaria corren un mayor riesgo de contraer esta enfermedad. Como resultado de todos estos factores, se estima que el 90% de las muertes por paludismo se producen en África al sur del Sahara; la mayoría de estas muertes se producen en niños menores de 5 años.
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Síntomas y diagnóstico
¿Cuáles son los signos y síntomas del paludismo?
Los síntomas del paludismo incluyen fiebre y enfermedades similares a la gripe, como escalofríos, dolor de cabeza, dolores musculares y cansancio. También puede haber náuseas, vómitos y diarrea. El paludismo puede causar anemia e ictericia (coloración amarilla de la piel y los ojos) debido a la pérdida de glóbulos rojos. Si no se trata con prontitud, la infección puede ser grave y causar insuficiencia renal, convulsiones, confusión mental, coma y la muerte.
¿Cuánto tarda una persona en sentirse enferma tras ser picada por un mosquito infectado?
Para la mayoría de las personas, los síntomas comienzan entre 10 días y 4 semanas después de la infección, aunque una persona puede sentirse enferma tan pronto como 7 días o hasta 1 año después. Dos tipos de paludismo, el P. vivax y el P. ovale, pueden repetirse (paludismo recidivante). En las infecciones por P. vivax y P. ovale, algunos parásitos pueden permanecer latentes en el hígado durante varios meses y hasta unos 4 años después de que la persona haya sido picada por un mosquito infectado. Cuando estos parásitos salen de la hibernación y comienzan a invadir los glóbulos rojos («recaída»), la persona enfermará.
¿Cómo puedo saber con seguridad si tengo paludismo?
La mayoría de las personas, al principio de la enfermedad, tienen fiebre, sudoración, escalofríos, dolores de cabeza, malestar, dolores musculares, náuseas y vómitos. El paludismo puede convertirse rápidamente en una enfermedad grave y potencialmente mortal. La forma más segura de saber si tiene paludismo, tanto para usted como para su proveedor de atención sanitaria, es someterse a una prueba de diagnóstico en la que se examina una gota de sangre al microscopio para detectar la presencia de parásitos del paludismo. Si está enfermo y hay alguna sospecha de paludismo (por ejemplo, si ha viajado recientemente a un país en el que hay transmisión de paludismo), la prueba debe realizarse sin demora.
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Prevención del paludismo durante los viajes
Voy a viajar fuera de Estados Unidos a una zona con paludismo. ¿Cómo puedo saber cuál es el mejor fármaco para prevenir la malaria?
El CDC tiene una lista de todos los lugares del mundo donde hay transmisión de malaria y los fármacos contra la malaria que se recomiendan para la prevención en cada lugar.
Hay muchos fármacos antipalúdicos eficaces. Su proveedor de atención médica y usted decidirán cuál es el mejor medicamento para usted, si es que hay alguno, basándose en sus planes de viaje, su historial médico, su edad, sus alergias a los medicamentos, su estado de embarazo y otros factores.
Para que haya tiempo suficiente para que algunos de los medicamentos sean efectivos y para que una farmacia prepare cualquier dosis especial de medicamento (especialmente las dosis para niños y bebés), es posible que tenga que visitar a su proveedor de atención médica entre 4 y 6 semanas antes del viaje. Otros medicamentos contra el paludismo sólo deben empezar a tomarse un día antes del viaje, por lo que los viajeros de última hora pueden seguir beneficiándose de una visita al médico antes de viajar.
¿Qué se sabe sobre los efectos a largo plazo de los medicamentos que se utilizan habitualmente para prevenir el paludismo?
Los fármacos utilizados para prevenir el paludismo han demostrado ser seguros y bien tolerados para su uso a largo plazo.
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He nacido en un país donde hay paludismo y he tenido paludismo de niño, y luego me he trasladado a Estados Unidos hace muchos años. ¿Debo preocuparme por contraer la malaria cuando regrese a mi país para visitar a mis amigos y familiares?
Sí. Cualquier persona que vaya a un país donde haya transmisión de paludismo debe tomar precauciones para no contraerlo. Durante el tiempo que ha pasado en Estados Unidos, ha perdido cualquier inmunidad al paludismo que pudiera tener mientras vivía en su país de origen. Sin la exposición frecuente a los parásitos del paludismo, su sistema inmunitario ha perdido su capacidad para combatirlo. Ahora corre el mismo riesgo que una persona nacida en Estados Unidos (una persona «no inmune»). Consulte con su médico o con una clínica de viajes sobre las precauciones que debe tomar contra la malaria (medicamentos preventivos y protección contra las picaduras de mosquitos) y contra otras enfermedades.
¿Es seguro comprar mis medicamentos contra la malaria en el país al que voy a viajar?
Comprar medicamentos en el extranjero tiene sus riesgos. Los medicamentos podrían ser de mala calidad debido a la forma en que se producen. Los medicamentos podrían contener contaminantes o podrían ser medicamentos falsificados y, por lo tanto, podrían no proporcionarle la protección que necesita contra la malaria. Además, algunos medicamentos que se venden en el extranjero ya no se utilizan en Estados Unidos o nunca se han vendido aquí. Estos medicamentos pueden no ser seguros o su seguridad nunca ha sido evaluada.
Lo mejor sería comprar todos los medicamentos que necesite antes de salir de Estados Unidos. Como precaución, anote el nombre de los medicamentos y el nombre del fabricante. Así, en caso de pérdida accidental, podrá reponer el/los medicamento/s en el extranjero en un proveedor de confianza.
¿No existe una vacuna contra la malaria? Y si no la hay, ¿por qué?
Se está intentando producir una vacuna eficaz contra la malaria y se están realizando ensayos clínicos de la misma. El parásito de la malaria es un organismo complejo con un ciclo vital complicado. El parásito tiene la capacidad de evadir su sistema inmunológico cambiando constantemente su superficie, por lo que desarrollar una vacuna contra estas superficies variables es muy difícil. Además, los científicos aún no comprenden del todo las complejas respuestas inmunitarias que protegen al ser humano contra la malaria. Sin embargo, muchos científicos de todo el mundo están trabajando en el desarrollo de una vacuna eficaz. Dado que otros métodos de lucha contra el paludismo, como los fármacos, los insecticidas y las mosquiteras tratadas con insecticida, no han conseguido eliminar la enfermedad, la búsqueda de una vacuna se considera uno de los proyectos de investigación más importantes en materia de salud pública.
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El paludismo y los bebés y niños
¿Se deben administrar medicamentos antipalúdicos a los bebés y niños?
Sí, pero no todos los tipos de medicamentos contra el paludismo. Los niños de cualquier edad pueden contraer el paludismo y cualquier niño que viaje a una zona donde se produzca la transmisión del paludismo debe utilizar las medidas de prevención recomendadas, que suelen incluir un medicamento antipalúdico. Sin embargo, algunos medicamentos antipalúdicos no son adecuados para los niños. Las dosis se basan en el peso del niño.
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Embarazo, preconcepción y lactancia
Vivo en Estados Unidos, estoy embarazada de 4 meses y quiero hacer un viaje de 2 semanas a un país donde hay transmisión de paludismo. ¿Es seguro hacerlo?
El CDC aconseja a las mujeres embarazadas o con probabilidades de quedarse embarazadas que no viajen a zonas con transmisión de paludismo, si es posible. El paludismo en las mujeres embarazadas puede ser más grave que en las que no lo están. El paludismo puede aumentar el riesgo de que se produzcan problemas graves en el embarazo, como la prematuridad, el aborto espontáneo y el nacimiento de un niño muerto. Si no se puede posponer el viaje a una zona con paludismo, es esencial utilizar un régimen de quimioprofilaxis eficaz. Sin embargo, ningún medicamento preventivo es completamente eficaz. Tenga en cuenta estos riesgos (y también otros riesgos para la salud) y coméntelos con su proveedor de atención médica.
Pienso quedarme embarazada después de volver de una zona donde hay transmisión de paludismo. ¿Cuánto tiempo tardan los fármacos antipalúdicos en eliminarse del organismo?
Debido a que no existen pruebas de que la cloroquina y la mefloquina se asocien a defectos congénitos cuando se utilizan para prevenir el paludismo (profilaxis), los CDC no recomiendan que las mujeres que estén planeando un embarazo tengan que esperar un periodo de tiempo específico tras su uso antes de quedarse embarazadas. Sin embargo, si las mujeres o sus proveedores de atención médica desean disminuir la cantidad de medicamento antipalúdico en el cuerpo antes de la concepción, la siguiente tabla proporciona información sobre la vida media de determinados medicamentos antipalúdicos. Después de dos, cuatro y seis vidas medias, aproximadamente el 25%, el 6% y el 2% del fármaco permanecen en el organismo.
Vida mediavida media de determinados fármacos antipalúdicos
| Fármaco | Vida media |
|---|---|
| Atovaquone | 2-3 días | Cloroquina | 6-60 días |
| Doxiciclina | 12-24 horas |
| Mefloquina | 2-3 semanas |
| Primaquina | 4-7 horas |
| Proguanil | 14-21 horas |
| Tafenoquina | 2 semanas |
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¿Se considera seguro que dé el pecho mientras tomo un medicamento antipalúdico?
Hay pocos datos disponibles sobre la seguridad de los medicamentos antipalúdicos durante la lactancia. Sin embargo, se cree que la cantidad de fármaco antipalúdico que se transfiere de la madre lactante a su hijo no es perjudicial para éste. En la leche materna de las mujeres que dan el pecho se excretan cantidades muy pequeñas de los fármacos antipalúdicos cloroquina y mefloquina. Aunque existe poca información sobre el uso de doxiciclina en mujeres que dan el pecho, la mayoría de los expertos consideran que es poco probable que cause ningún daño.
No se dispone de información sobre la cantidad de primaquina o tafenoquina que pasa a la leche materna. Antes de administrar primaquina a una mujer que esté amamantando, se debe examinar a la madre y al bebé para detectar la deficiencia de G6PD. Dado que no existe información sobre el uso de tafenoquina en lactantes, no se recomienda la administración de tafenoquina durante la lactancia.
No se sabe si la atovaquina, que es un componente del medicamento antipalúdico Malarone, se excreta en la leche humana. Proguanil, el otro componente de Malarone, se excreta en la leche humana en pequeñas cantidades.
Nota:
Debido a que hay poca información disponible sobre la seguridad de atovaquona/proguanil para prevenir la malaria en bebés que pesan menos de 5 kg, los CDC no lo recomiendan actualmente para la prevención de la malaria en mujeres que amamantan a bebés que pesan menos de 5 kg.
Si estoy tomando un medicamento antipalúdico y doy el pecho, ¿estará mi bebé protegido frente a la malaria debido a la medicación transferida en mi leche materna?
No. Basándonos en la experiencia con otros fármacos antipalúdicos, es probable que la cantidad de fármaco transferida en la leche materna no sea suficiente para proporcionar protección contra el paludismo al bebé.
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Otras medidas preventivas
Soy ciudadana estadounidense y ahora vivo en una zona donde el paludismo es un problema. Cómo puedo evitar que yo y mi familia enfermemos?
La forma más eficaz de prevenir el paludismo para usted y su familia es tomar estas tres importantes medidas:
- Tomar la medicación contra el paludismo para matar los parásitos y evitar enfermar
- Evitar que los mosquitos le piquen, especialmente por la noche
- Dormir bajo mosquiteras tratadas con insecticida, usar repelente de insectos y llevar ropa de manga larga si se sale por la noche.
Después de volver de una zona con paludismo
¿Cuánto tiempo después de volver de una zona con paludismo podría desarrollarlo?
Cualquier viajero que se ponga enfermo con fiebre o con una enfermedad parecida a la gripe mientras está de viaje, y hasta 1 año después de volver a casa, debe buscar inmediatamente atención médica profesional. Debe informar a su proveedor de atención médica de que ha viajado a una zona donde hay transmisión de paludismo y pedir que le hagan pruebas para detectar la infección por paludismo.
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¿Puedo donar sangre si he estado en un país donde hay paludismo?
Depende de las zonas de ese país que haya visitado, del tiempo que haya estado allí y de si ha tenido paludismo. En general, la mayoría de los viajeros a una zona con paludismo no pueden donar sangre durante un año después de su regreso. Las personas que han vivido en países donde hay transmisión de paludismo no pueden donar sangre durante 3 años. Las personas a las que se les ha diagnosticado paludismo no pueden donar sangre durante los 3 años posteriores al tratamiento, tiempo durante el cual deben haber permanecido sin síntomas de paludismo.
Los bancos de sangre siguen directrices estrictas para aceptar o aplazar a los donantes que han estado en zonas donde el paludismo es endémico. Lo hacen para evitar recoger sangre para transfusiones de un donante infectado. En Estados Unidos, durante el periodo 1963-2012, se notificaron 97 casos a los CDC en los que las personas adquirieron la malaria a través de una transfusión. Gracias a estas medidas de control, el paludismo transmitido por transfusión es muy poco frecuente en Estados Unidos y se produce a una tasa de menos de 1 por cada millón de unidades de sangre transfundidas.
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Tratamiento del paludismo
¿Cuándo debe tratarse el paludismo?
La enfermedad debe tratarse al principio de su curso, antes de que se convierta en algo grave y potencialmente mortal. Existen varios fármacos antipalúdicos buenos, que deben tomarse desde el principio. El paso más importante es acudir a un médico si está enfermo y se encuentra o ha estado recientemente en una zona con paludismo, para que la enfermedad sea diagnosticada y tratada de inmediato.
¿Cuál es el tratamiento del paludismo?
El paludismo puede curarse con medicamentos recetados. El tipo de fármacos y la duración del tratamiento dependen del tipo de paludismo, del lugar en el que se haya infectado la persona, de su edad, de si está embarazada y de lo enferma que esté al inicio del tratamiento.
Para conocer el tratamiento del paludismo por parte de los profesionales sanitarios, consulte las Directrices de los CDC para el tratamiento del paludismo en EE.UU.
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¿Cuándo se recomienda el autotratamiento del paludismo?
Muy raramente. Los viajeros que estén tomando medicamentos eficaces para prevenir el paludismo, pero que vayan a viajar durante un período prolongado o que tengan un mayor riesgo de desarrollar una infección por paludismo, pueden decidir, en consulta con su proveedor de atención médica, llevar consigo la medicación para el tratamiento del paludismo (denominada suministro fiable) en caso de que desarrollen paludismo durante el viaje. Si el viajero presenta síntomas de paludismo, debe buscar inmediatamente atención médica para que se le examine y diagnostique adecuadamente. Si se le diagnostica el paludismo, ya tendrá consigo un suministro fiable de un medicamento eficaz para el tratamiento del paludismo que podrá tomar. El autotratamiento del paludismo debe comenzar de inmediato si se presenta fiebre, escalofríos u otros síntomas de enfermedad similar a la gripe y si no se dispone de atención médica profesional en las siguientes 24 horas. El autotratamiento de una posible infección palúdica es sólo una medida temporal y es importante la atención médica inmediata. Las opciones adecuadas para un suministro fiable de medicamentos para el tratamiento del paludismo son la atovacuona/proguanil o el arteméter/lumefantrina.
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Si contraigo el paludismo, lo tendré el resto de mi vida?
No, no necesariamente. La malaria puede tratarse. Si se utilizan los medicamentos adecuados, las personas que tienen paludismo pueden curarse y eliminar todos los parásitos del paludismo de su cuerpo. Sin embargo, la enfermedad puede continuar si no se trata o si se trata con el medicamento equivocado. Algunos fármacos no son eficaces porque el parásito es resistente a ellos. Algunas personas con paludismo pueden ser tratadas con el fármaco adecuado, pero en la dosis incorrecta o durante un periodo de tiempo demasiado corto.
Dos tipos (especies) de parásitos, Plasmodium vivax y P. ovale, tienen estadios hepáticos y pueden permanecer en el cuerpo durante años sin causar enfermedad. Si no se tratan, estas fases hepáticas pueden reactivarse y causar ataques de paludismo («recaídas») después de meses o años sin síntomas. Las personas diagnosticadas con P. vivax o P. ovale suelen recibir un segundo medicamento para ayudar a prevenir estas recaídas. Se sabe que otro tipo de paludismo, el P. malariae, si no se trata, permanece en la sangre de algunas personas durante varias décadas.
Sin embargo, en general, si se trata correctamente el paludismo, se eliminan los parásitos y se deja de estar infectado por la malaria.
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Dónde se produce el paludismo
¿Dónde se produce el paludismo?
El paludismo suele encontrarse en las regiones más cálidas del mundo, en los países tropicales y subtropicales. Las temperaturas más altas permiten que el mosquito Anopheles se desarrolle. Los parásitos del paludismo, que crecen y se desarrollan en el interior del mosquito, necesitan calor para completar su crecimiento antes de ser lo suficientemente maduros como para ser transmitidos a los seres humanos.
El paludismo se da en más de 100 países y territorios. Cerca de la mitad de la población mundial está en riesgo. Grandes zonas de África y Asia meridional y partes de América Central y del Sur, el Caribe, el sudeste asiático, Oriente Medio y Oceanía se consideran zonas de transmisión del paludismo.
Pero el paludismo no se da en todos los climas cálidos. Por ejemplo, el paludismo ha sido eliminado en algunos países con climas cálidos, mientras que otros pocos países no tienen paludismo porque los mosquitos Anopheles no se encuentran allí.
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¿Por qué el paludismo es tan común en África?
En África, al sur del Sahara, el principal mosquito del paludismo, el Anopheles gambiae, transmite el paludismo de forma muy eficiente. El tipo de parásito del paludismo más frecuente, el Plasmodium falciparum, provoca una enfermedad grave y potencialmente mortal. La falta de recursos y la inestabilidad política pueden impedir la creación de programas sólidos de control del paludismo. Además, los parásitos de la malaria son cada vez más resistentes a los fármacos antipalúdicos, lo que supone un obstáculo más para el control de la malaria en ese continente.
En algunos países, se dice que la malaria existe en zonas «rurales». ¿Cómo se puede saber si una zona es rural o urbana?
Lo que constituye una zona rural puede variar según el país. En general, se puede decir que la urbanización implica tanto el tamaño de la población como el desarrollo económico de una zona en la que se concentra la actividad comercial, como la fabricación, la venta de bienes y servicios y el transporte. Las zonas rurales tienden a tener menos actividad comercial, menos densidad de población, más espacios verdes y la agricultura puede ser una característica principal.
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Erradicación y eliminación
¿No se erradicó la malaria hace años?
No. Erradicación significa que ya no existe malaria en el mundo. El paludismo ha sido eliminado de muchos países desarrollados con climas templados. Sin embargo, la enfermedad sigue siendo un importante problema de salud en muchos países en desarrollo, en las zonas tropicales y subtropicales del mundo.
En la década de 1950 se inició una campaña de erradicación, pero fracasó a nivel mundial debido a problemas como la resistencia de los mosquitos a los insecticidas utilizados para matarlos, la resistencia de los parásitos de la malaria a los fármacos utilizados para tratarlos y cuestiones administrativas. Además, la campaña de erradicación nunca abarcó la mayor parte de África, donde el paludismo es más común.
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¿Qué hacen los CDC para ayudar a detener el paludismo?
En Estados Unidos, los CDC participan en las siguientes actividades:
- Vigilancia epidemiológica
- Investigaciones de brotes de paludismo de transmisión local y de otros sucesos (por ejemplo, malaria transmitida por transfusión)
- Determinación del riesgoriesgo específico de paludismo en los residentes de Estados Unidos que viajan al extranjero
- Asesoramiento a viajeros internacionales
- Consultas con médicos
- Asesoramiento a centros de extracción de sangre
- Asistencia en el diagnóstico
- Investigaciones de nuevos fármacos para prevenir y tratar el paludismo
- Desarrollar y actualizar directrices para la prevención y el tratamiento del paludismo.
- Trabajar con la Agency for International Development (USAID) en la planificación y ejecución de la President’s Malaria Initiative (PMI), una iniciativa de 3.000 millones de dólares para aumentar rápidamente las intervenciones de control de la malaria en 24 países africanos y en los países de la subregión del Gran Mekong en Asia.
- Realizar investigaciones en los países donde la malaria es endémica para mejorar la comprensión de las mejores prácticas de prevención y tratamiento de la malaria.
- Proporcionar asistencia técnica al programa nacional de control de la malaria y a los socios locales de prevención y control de la enfermedad (por ejemplo, el programa de salud reproductiva responsable de la salud materna) para reforzar las actividades de control del paludismo.
- Trabajar con los principales socios de la iniciativa Hacer Retroceder el Paludismo (RBM) (por ejemplo, Organización Mundial de la Salud, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), el Banco Mundial y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional) en los programas de control de la malaria.
Las actividades internacionales del CDC incluyen las siguientes:
El CCDC cuenta actualmente con personal destinado en UNICEF, el Grupo de Salud Global (Universidad de California en San Francisco), la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional y la Organización Mundial de la Salud, así como en 21 países donde la malaria es endémica. Su trabajo abarca el espectro del desarrollo de políticas, la orientación y el apoyo a los programas, la investigación científica y el seguimiento y la evaluación de los avances hacia los objetivos de la GBR y la PMI.
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