¿Quién detecta realmente la recaída en el linfoma de Hodgkin? ¿El paciente o el médico?

Antecedentes: Pocos estudios han evaluado objetivamente el valor de la evaluación clínica, de laboratorio y radiológica de rutina para detectar la recidiva del linfoma de Hodgkin. No se ha definido el seguimiento óptimo de los pacientes (pts) en remisión completa tras la terapia inicial.

Métodos: Se identificaron 99 pts adultos con linfoma de Hodgkin, que recibieron tratamiento y seguimiento supervisado por la British Columbia Cancer Agency y que recayeron entre enero de 1990 y abril de 2004. Se excluyeron los pacientes que no alcanzaron la remisión completa o que tuvieron una segunda neoplasia hematológica. Se realizó un seguimiento de los pacientes con evaluación clínica, radiografía de tórax, hemograma y fósforo cada 3 meses durante 2 años, luego cada 6 meses durante 3 años y después anualmente. Se recomendó la realización de TC de rutina cada 6 meses durante 3 años y luego anualmente durante 2 años. Las recaídas se clasificaron según lo identificado por el paciente (síntomas, nueva enfermedad palpable) o por el médico (examen físico de rutina o estudios radiológicos o de laboratorio en pacientes asintomáticos).

Resultados: La mediana de edad en el momento del diagnóstico original fue de 28 años (rango 14-73). 86 pts tenían inicialmente enfermedad en estadio avanzado y 13 en estadio limitado. El tratamiento primario fue quimioterapia +/- radiación en 93 pts y radiación sola en 6 pts. 10 pts tuvieron un SCT autólogo para la enfermedad primaria refractaria. La mediana de seguimiento desde el diagnóstico fue de 82 meses (rango 12-241). La mediana de tiempo hasta la primera recaída desde la finalización del tratamiento fue de 14 meses (rango 2-142). De las 99 recaídas, 75 (76%) fueron identificadas por el paciente y 24 (24%) por el médico. Los síntomas sistémicos de la recaída fueron: fatiga 13 pts; dolor inducido por el alcohol 3; pérdida de peso 11; prurito 9; sudores nocturnos 19; fiebre 6. Los síntomas locales fueron: dificultad respiratoria 8; dolor torácico 8; dolor de espalda 9; dolor abdominal 3. 29 pts tenían más de 1 síntoma. 44 pts notaron un nuevo nódulo linfático o masa y 1 pt tuvo hinchazón en la pierna. El médico detectó 24 recaídas: 14 en la RX, 7 en la TC, 1 en el linfangiograma y 2 en el examen físico. No se identificaron recaídas asintomáticas sólo por las anomalías de laboratorio. 2 de las 13 recaídas en los pacientes con enfermedad en estadio inicial limitado (18%) fueron detectadas por el médico (1 RX y 1 TAC de tórax), frente a 22 de 86 (26%) en la enfermedad avanzada. El 78% de las recaídas se produjeron en los 36 meses siguientes a la finalización del tratamiento inicial.

Recaídas detectadas por el paciente frente a las detectadas por el médico según el periodo de seguimiento

99

Tiempo desde la finalización del tratamiento . Recaída detectada por el paciente . Recaída detectada por el médico . Total de recaídas .
< 12 meses 37 (80%) 9 (20%) 46
12-35 meses 19 (61%) 12 (39%) 31
≥ 36 meses 19 (86%) 3 (14%) 22
Todas las recaídas 75 (76%) 24 (24%)

.

12 (39%)

3 (14%)

Tiempo desde la finalización de la terapia . Recaída detectada por el paciente . Recaída detectada por el médico . Total de recaídas .
< 12 meses 37 (80%) 9 (20%) 46
12-35 meses 19 (61%) 31
≥ 36 meses 19 (86%) 22
Todas las recaídas 75 (76%) 24 (24%) 99

El 80% de las recaídas en los 12 meses siguientes a la finalización de la terapia fueron detectadas por los pts, a pesar de la vigilancia médica más intensiva en este periodo. La proporción de recaídas detectadas por los médicos fue mayor entre 12 y 36 meses después de la finalización del tratamiento, posiblemente debido a la recaída con una enfermedad de progresión más lenta susceptible de ser detectada en las pruebas periódicas de rutina mientras se sigue llevando a cabo con relativa frecuencia. El 22% de las recaídas que se produjeron en el periodo de vigilancia menos frecuente, mayor de 3 años después del tratamiento, fueron detectadas principalmente por pts.

Conclusiones: El 76% de las recaídas del linfoma de Hodgkin fueron detectadas por el pt y el 78% de las recaídas se produjeron en los 3 años siguientes a la finalización de la terapia. La recaída asintomática se detectó en el examen físico y los estudios radiológicos, pero no en las pruebas de laboratorio. La mayor proporción de recaídas detectadas por el médico se produjo entre 12 y 35 meses después del tratamiento. El seguimiento rutinario anual más allá de los 36 meses contribuyó mínimamente a la detección de recaídas, identificando sólo el 3% del total de recaídas.

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *