Antecedentes: Pocos estudios han evaluado objetivamente el valor de la evaluación clínica, de laboratorio y radiológica de rutina para detectar la recidiva del linfoma de Hodgkin. No se ha definido el seguimiento óptimo de los pacientes (pts) en remisión completa tras la terapia inicial.
Métodos: Se identificaron 99 pts adultos con linfoma de Hodgkin, que recibieron tratamiento y seguimiento supervisado por la British Columbia Cancer Agency y que recayeron entre enero de 1990 y abril de 2004. Se excluyeron los pacientes que no alcanzaron la remisión completa o que tuvieron una segunda neoplasia hematológica. Se realizó un seguimiento de los pacientes con evaluación clínica, radiografía de tórax, hemograma y fósforo cada 3 meses durante 2 años, luego cada 6 meses durante 3 años y después anualmente. Se recomendó la realización de TC de rutina cada 6 meses durante 3 años y luego anualmente durante 2 años. Las recaídas se clasificaron según lo identificado por el paciente (síntomas, nueva enfermedad palpable) o por el médico (examen físico de rutina o estudios radiológicos o de laboratorio en pacientes asintomáticos).
Resultados: La mediana de edad en el momento del diagnóstico original fue de 28 años (rango 14-73). 86 pts tenían inicialmente enfermedad en estadio avanzado y 13 en estadio limitado. El tratamiento primario fue quimioterapia +/- radiación en 93 pts y radiación sola en 6 pts. 10 pts tuvieron un SCT autólogo para la enfermedad primaria refractaria. La mediana de seguimiento desde el diagnóstico fue de 82 meses (rango 12-241). La mediana de tiempo hasta la primera recaída desde la finalización del tratamiento fue de 14 meses (rango 2-142). De las 99 recaídas, 75 (76%) fueron identificadas por el paciente y 24 (24%) por el médico. Los síntomas sistémicos de la recaída fueron: fatiga 13 pts; dolor inducido por el alcohol 3; pérdida de peso 11; prurito 9; sudores nocturnos 19; fiebre 6. Los síntomas locales fueron: dificultad respiratoria 8; dolor torácico 8; dolor de espalda 9; dolor abdominal 3. 29 pts tenían más de 1 síntoma. 44 pts notaron un nuevo nódulo linfático o masa y 1 pt tuvo hinchazón en la pierna. El médico detectó 24 recaídas: 14 en la RX, 7 en la TC, 1 en el linfangiograma y 2 en el examen físico. No se identificaron recaídas asintomáticas sólo por las anomalías de laboratorio. 2 de las 13 recaídas en los pacientes con enfermedad en estadio inicial limitado (18%) fueron detectadas por el médico (1 RX y 1 TAC de tórax), frente a 22 de 86 (26%) en la enfermedad avanzada. El 78% de las recaídas se produjeron en los 36 meses siguientes a la finalización del tratamiento inicial.
Recaídas detectadas por el paciente frente a las detectadas por el médico según el periodo de seguimiento
| Tiempo desde la finalización del tratamiento . | Recaída detectada por el paciente . | Recaída detectada por el médico . | Total de recaídas . |
|---|---|---|---|
| < 12 meses | 37 (80%) | 9 (20%) | 46 |
| 12-35 meses | 19 (61%) | 12 (39%) | 31 | ≥ 36 meses | 19 (86%) | 3 (14%) | 22 |
| Todas las recaídas | 75 (76%) | 24 (24%) | |
| Tiempo desde la finalización de la terapia . | Recaída detectada por el paciente . | Recaída detectada por el médico . | Total de recaídas . |
|---|---|---|---|
| < 12 meses | 37 (80%) | 9 (20%) | 46 |
| 12-35 meses | 19 (61%) | 31 | |
| ≥ 36 meses | 19 (86%) | 22 | |
| Todas las recaídas | 75 (76%) | 24 (24%) | 99 |
El 80% de las recaídas en los 12 meses siguientes a la finalización de la terapia fueron detectadas por los pts, a pesar de la vigilancia médica más intensiva en este periodo. La proporción de recaídas detectadas por los médicos fue mayor entre 12 y 36 meses después de la finalización del tratamiento, posiblemente debido a la recaída con una enfermedad de progresión más lenta susceptible de ser detectada en las pruebas periódicas de rutina mientras se sigue llevando a cabo con relativa frecuencia. El 22% de las recaídas que se produjeron en el periodo de vigilancia menos frecuente, mayor de 3 años después del tratamiento, fueron detectadas principalmente por pts.
Conclusiones: El 76% de las recaídas del linfoma de Hodgkin fueron detectadas por el pt y el 78% de las recaídas se produjeron en los 3 años siguientes a la finalización de la terapia. La recaída asintomática se detectó en el examen físico y los estudios radiológicos, pero no en las pruebas de laboratorio. La mayor proporción de recaídas detectadas por el médico se produjo entre 12 y 35 meses después del tratamiento. El seguimiento rutinario anual más allá de los 36 meses contribuyó mínimamente a la detección de recaídas, identificando sólo el 3% del total de recaídas.