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Qu’est-ce qu’une chambre de compensation des sinistres ?
Une chambre de compensation des réclamations médicales est un établissement centralisé qui recueille, classe et distribue les réclamations médicales aux parties appropriées. Essentiellement, ils sont les intermédiaires entre les prestataires de soins de santé et les payeurs d’assurance.
Pourquoi les prestataires et les payeurs utilisent-ils des chambres de compensation ?
Il y a plusieurs raisons pour lesquelles un fournisseur utiliserait une chambre de compensation des réclamations dans le cadre de son processus. Les chambres de compensation peuvent surmonter les problèmes de compatibilité entre le logiciel de facturation du fournisseur et celui du payeur. Tenter d’envoyer une facture au payeur d’assurance par le biais d’un logiciel incompatible pourrait entraîner le refus de la demande et son renvoi au fournisseur, ce qui retarderait complètement l’ensemble du processus.
Les chambres de compensation peuvent également éliminer une grande partie de la douleur liée au traitement des demandes et des paiements entre le fournisseur et le payeur. Sans les chambres de compensation, chaque fournisseur devrait établir sa propre connexion directement avec chaque payeur. De même, chaque payeur devrait établir des milliers de connexions pour se connecter à chaque fournisseur. Grâce aux chambres de compensation, les connexions sont consolidées, ce qui fait que les payeurs n’ont à s’occuper que des connexions directes vers leur chambre de compensation plutôt que de multiples connexions vers d’autres destinations.
Les chambres de compensation peuvent également réduire les erreurs et les retards coûteux dus au retraitement. Les données des demandes de remboursement peuvent être validées à la volée et toute erreur connue peut être immédiatement identifiée et ramenée au fournisseur pour être corrigée et soumise à nouveau.
Comment fonctionne une chambre de compensation ?
Chaque payeur est identifié via son numéro d’échange de données informatisées (EDI). Les prestataires soumettent les demandes de remboursement à l’identifiant des payeurs qui sert d’adresse aux chambres de compensation pour savoir où envoyer les données des demandes de remboursement. Dans certains cas, le payeur et le prestataire peuvent utiliser la même chambre de compensation ou des chambres de compensation différentes. Lorsqu’un payeur utilise une chambre de compensation différente de celle du fournisseur, la demande est envoyée à la chambre de compensation du fournisseur qui fait référence à l’ID, trouve la chambre de compensation appropriée pour ce payeur et relaie la transaction. Les chambres de compensation gèrent ces échanges en rationalisant les interactions pour les prestataires et les payeurs.
Une analogie pour aider à comprendre le processus de la chambre de compensation
Parfois, la meilleure façon de décrire quelque chose est de recourir à une analogie relatable. Nous avons imaginé celle-ci pour aider à comprendre comment le processus de la chambre de compensation fonctionne du début à la fin.
- Bob et Karen ont tous deux un téléphone portable
- Pour appeler Karen, Bob doit simplement composer le numéro de téléphone de Karen.
- Si Bob et Karen utilisent le même opérateur téléphonique, leur compagnie de téléphone se contente d’acheminer l’appel en interne entre leurs 2 clients.
- Si Bob et Karen utilisent 2 opérateurs téléphoniques différents, Bob compose le numéro de téléphone de Karen. La compagnie de téléphone de Bob voit que le numéro de téléphone de Karen est géré par une autre compagnie de téléphone, l’appel est donc acheminé vers la compagnie de téléphone de Karen qui connecte l’appel au téléphone de Karen.
Evidemment, ce n’est qu’un exemple, mais le processus est similaire au fonctionnement du processus d’acheminement des demandes de remboursement, en remplaçant simplement les appels téléphoniques par des demandes médicales.
Avantages de l’utilisation d’une chambre de compensation pour les réclamations électroniques
Il y a de nombreux avantages à soumettre les réclamations par voie électronique par le biais d’une chambre de compensation :
- Le logiciel de la chambre de compensation attrape les erreurs qui peuvent retarder le traitement des réclamations.
- Plusieurs demandes peuvent être soumises en même temps.
- Les accusés de réception sont renvoyés automatiquement fournissant une confirmation de réception.
- Les demandes sont payées plus rapidement grâce à la réduction du temps de traitement.
- Vous pouvez soumettre à plusieurs destinations via votre canal de connexion unique.
La procédure de chambre de compensation de Smart Data Solutions
Smart Data Solutions est à la fois une chambre de compensation entrante pour les payeurs et une chambre de compensation sortante pour les fournisseurs. En tant que chambre de compensation sortante, nous acceptons les demandes de remboursement des prestataires et les envoyons en aval vers les destinations des payeurs. En tant que chambre de compensation entrante, nous collectons les réclamations des différents prestataires qui se soumettent au payeur et nous consolidons cela en un seul flux de données que le payeur peut accepter.
Nous avons construit d’innombrables connexions pour rationaliser l’interaction entre les prestataires et les payeurs. En outre, nous fournissons bien plus que de simples processus de chambre de compensation, tels que des solutions de capture de données, des ensembles d’outils améliorés par l’IA, des solutions de flux de travail personnalisées et une équipe professionnelle hautement qualifiée pour fournir une passerelle transparente à nos clients. Pour plus d’informations, remplissez ce bref formulaire et vous serez contacté dans les plus brefs délais.
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