Comment se produisent les déchirures du labrum de la hanche ?
Le labrum, qui entoure l’acétabulum, peut être partiellement endommagé ou déchiré. Ce phénomène est généralement associé au FAI, mais pas toujours. Cela peut également se produire en cas de dysplasie de la hanche (une cavité de la hanche peu profonde), après une blessure ou un traumatisme, ou même en cas de surutilisation. L’arthroscopie de la hanche permet de réparer le labrum ou, dans certains cas, de le débrider (retirer uniquement les tissus endommagés). Parfois, le labrum peut également être reconstruit à l’aide d’une greffe. L’IRM et/ou le scanner révèlent généralement, mais pas toujours, une déchirure du labrum de la hanche.
Réparation arthroscopique du labrum & Reconstruction
Le labrum de la hanche est un tissu fibrocartilagineux résistant qui forme un rebord au niveau de la cavité de l’articulation de la hanche. Il agit comme un amortisseur de chocs, lubrifie l’articulation et répartit la pression de manière égale. Il approfondit la cavité, ce qui augmente la stabilité de l’articulation et limite les mouvements de la tête du fémur. Les traumatismes, les mouvements répétitifs ou les anomalies structurelles comme le conflit fémoroacétabulaire (FAI) ou la dysplasie de la hanche peuvent causer des dommages au labrum ou une déchirure du labrum.
Lors d’une arthroscopie de la hanche, la déchirure du labrum de la hanche est réparée à l’aide de sutures et d’ancres de suture. Une reconstruction d’une hanche déchirée est effectuée si le tissu du labrum est endommagé au-delà de la réparation. La réparation du labrum et la reconstruction du labrum peuvent être effectuées par chirurgie arthroscopique, une chirurgie mini-invasive réalisée à travers quelques petites incisions.
Le labrum de la hanche est reconstruit soit avec du tissu provenant d’un cadavre (allogreffe), soit avec du tissu provenant du corps du patient (autogreffe). La réparation et la reconstruction du labrum peuvent soulager la douleur associée aux déchirures du labrum de la hanche et améliorent la stabilité de l’articulation de la hanche en rétablissant la fonction de joint de succion du labrum.
Pendant l’intervention, un tube mince éclairé muni d’une caméra appelée arthroscope est introduit par une petite incision et de petits instruments chirurgicaux sont introduits par une ou plusieurs incisions similaires. Les images agrandies de la caméra sont transmises à un moniteur que votre chirurgien utilise pour guider les instruments. Tout tissu endommagé ou enflammé est d’abord débarrassé de l’articulation de la hanche. Le labrum est ensuite inspecté, puis votre chirurgien recommandera soit une réparation du labrum de la hanche, soit une reconstruction du labrum si nécessaire. Cette chirurgie peu invasive dure environ 1 à 2 heures.
Gestion de la douleur après une réparation du labrum
Pour contrôler la douleur, votre médecin vous administrera une injection d’anesthésiant local à la fin de l’intervention. Vous recevrez également une ordonnance pour des médicaments contre la douleur. L’application de glace est recommandée pour la douleur et le gonflement. Après l’intervention, il vous est conseillé d’utiliser des béquilles pendant deux semaines pour des raisons de sécurité et de stabilité, bien que le port de poids soit autorisé selon la tolérance. Vous devez éviter l’hyperextension ou l’hyperflexion de la hanche ou tout mouvement qui provoque une douleur à la hanche. Des exercices légers d’amplitude de mouvement, comme le vélo stationnaire, sont recommandés dès le lendemain de l’opération pour prévenir la raideur. Il est recommandé d’utiliser une attelle de hanche la nuit pour maintenir la hanche dans une position sûre. Vous devez revoir votre médecin dans la semaine qui suit l’opération. Vous commencerez alors un programme de physiothérapie pour améliorer la force et la souplesse de l’articulation de la hanche. Grâce à la chirurgie de la hanche étant peu invasive, un rétablissement complet prend généralement environ 12 semaines.
Raisons de l’arthroscopie de la hanche
Depuis le début du 20e siècle, lorsque l’arthroscopie de la hanche était considérée comme étant presque impossible à entreprendre, la procédure a évolué à pas de géant. Actuellement, il existe de nombreuses raisons pour lesquelles l’arthroscopie de la hanche peut être recommandée. Les deux indications actuelles les plus courantes de l’arthroscopie de la hanche sont peut-être la présence d’un FAI symptomatique ou d’une déchirure labrale acétabulaire, ou les deux.
Qu’est-ce que le conflit fémoroacétabulaire (FAI) ?
Le FAI (ou conflit de hanche) est une affection qui affecte l’articulation de la hanche et se caractérise par un contact anormal entre la tête fémorale (boule de hanche) et le rebord de l’acétabulum (cavité de la hanche), ce qui entraîne des lésions du cartilage articulaire (revêtement) de l’acétabulum, ou du labrum de la hanche, ou des deux. Le labrum est un anneau de cartilage qui entoure l’acétabulum. Les lésions du labrum et/ou du cartilage articulaire sont susceptibles de provoquer des douleurs. Une anomalie de la forme de la tête fémorale ou de l’acétabulum, ou des deux, peut être à l’origine de l’AIF. Les activités qui impliquent des mouvements récurrents de la hanche peuvent augmenter la fréquence de ce contact anormal.
La FAI peut affecter tous les groupes d’âge, du début de l’adolescence à toute la vie adulte, et est de plus en plus reconnue comme l’un des facteurs prédisposant à l’arthrose de la hanche. Si l’arthroscopie de la hanche peut réduire le risque de développer de l’arthrose, elle ne l’élimine pas. La chirurgie arthroscopique de la hanche peut être utilisée pour remodeler la cavité et/ou la tête fémorale afin de prévenir le conflit acétabulaire fémoral et vise à diminuer le risque de développer de l’arthrose, ainsi qu’à soulager les symptômes douloureux actuels.
Qu’est-ce que la dysplasie de la hanche ?
La dysplasie de la hanche, ou un acétabulum (cavité) peu profond, peut augmenter le stress sur le cartilage acétabulaire et le labrum avec des activités régulières ou accrues. Avec une cavité peu profonde, une partie de la force qui serait normalement exercée sur la cavité est transférée sur le labrum, ce qui peut entraîner une déchirure labrale. Dans les cas de dysplasie légère ou limite, la réparation du labrum peut soulager les symptômes douloureux de la hanche par arthroscopie. Cependant, elle ne permet pas d’approfondir la cavité. Une cavité peu profonde peut augmenter le risque de développer de l’arthrose dans la hanche. L’objectif d’une arthroscopie de la hanche est de soulager les symptômes douloureux actuels de la hanche. Elle n’éliminera pas le risque de développer de l’arthrite. Dans les cas de dysplasie avancée, des chirurgies reconstructives plus importantes (comme une ostéotomie périacétabulaire ou OAP) est une option pour augmenter la couverture.
La dysplasie de la hanche et le conflit de hanche sont les extrémités opposées d’un spectre (sur-couverture versus sous-couverture). Veuillez vérifier avec moi si vous n’êtes pas sûr de votre diagnostic sous-jacent.
Autres options de traitement de la déchirure du labrum de la hanche
La chirurgie de la hanche est la dernière option lorsque tous les traitements conservateurs échouent. Cependant, d’autres traitements sont disponibles. Ceux-ci varient de l’absence de traitement, juste vivre avec la condition, à des exercices de thérapie physique, des médicaments ou des injections.
Traitements par cellules souches
Les cellules souches sont utilisées en médecine régénérative pour réparer les tissus malades ou endommagés. Bien que les injections de cellules souches ou de PRP puissent ne pas guérir votre hanche par elles-mêmes, il existe des preuves émergentes qu’elles peuvent être utilisées pour augmenter et renforcer votre réparation chirurgicale.
Ces traitements peuvent être effectués pendant votre chirurgie. Malheureusement, ils ne sont actuellement pas couverts par les assurances. Veuillez nous contacter si vous souhaitez obtenir plus d’informations ou si vous souhaitez les inclure dans votre chirurgie.
Comment fixer un rendez-vous initial avec le Dr Gombera?
Le cabinet du Dr Gombera accueille de nouveaux patients qui cherchent à soulager une gêne de la hanche ou d’autres blessures de la hanche dans les régions de Houston, Cypress et Beaumont. Il est l’un des meilleurs chirurgiens orthopédiques de la région de Houston.
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