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Qu’est-ce qu’un ulcère terminal de Kennedy (UTC) ? Le KTU a été inventé en 1989 pour décrire une plaie cutanée qui survient malgré les meilleures mesures préventives et résulte de l’état fonctionnel moribond et de la défaillance cutanée sous-jacente associée au processus de mort (1).

• Timing : Les KTU peuvent se développer et apparaître en quelques heures, par rapport aux escarres habituelles qui se développent sur environ 5 jours (2). L’apparition apparemment soudaine a conduit à les désigner comme le  » syndrome de 3h30  » : au début du matin, les cliniciens notent une peau saine intacte, quelques heures plus tard, quelques petites taches noirâtres apparaissent qui peuvent ressembler à des  » taches de saleté « , puis en milieu d’après-midi, des cloques plates et noires émergent et peuvent continuer à s’étendre en taille (1,4).
• Localisation : Principalement la région sacrée, mais les KTU sont également observées dans d’autres proéminences osseuses, comme les coudes, les épaules et les talons (5,6).
• Description : La plaie est généralement de forme irrégulière, en forme de poire ou de papillon ; > 2 pouces de diamètre ; et peut inclure une décoloration rouge, jaune, noire et/ou violette (3).

Qui est à risque ? Bien que l’étiologie des KTU ne soit pas entièrement déterminée, ils surviennent principalement chez les patients adultes ou pédiatriques dans les deux dernières semaines de vie (2,3,6). La défaillance cutanée est un terme mal défini qui a été utilisé dans la littérature publiée pour conceptualiser le processus global de dégradation de la peau en tant que système organique associé aux étapes finales d’une maladie chronique et progressive et/ou à la défaillance de plusieurs organes, même si d’excellents soins cutanés sont prodigués (5). Au lieu que la plaie se développe à partir d’une pression évitable sur une partie isolée du corps, les KTU sont considérés comme résultant de la défaillance de la peau en tant que système organique (5). La défaillance de la peau et les KTU ne sont souvent pas diagnostiqués ou peuvent être diagnostiqués à tort comme des escarres habituelles. Les facteurs les plus distinctifs d’une KTU sont la rapidité du développement de la plaie, qui se produit généralement en un jour ou moins, dans le cadre d’une maladie terminale (3,6).

Comment un professionnel de la santé peut-il prévenir une KTU ? La plupart des recherches actuelles et des recommandations publiées sur la prévention des KTU se limitent à des avis d’experts et à des rapports de cas (7,8). Des recherches supplémentaires sont nécessaires concernant les causes sous-jacentes, l’identification cohérente et la prévention des KTU. De nombreux experts recommandent une stratégie de prévention similaire pour toutes les escarres et visant à réduire l’humidité et la friction sur les proéminences osseuses. Cette stratégie comprend : a) le retournement des patients moribonds toutes les deux heures, si cela est toléré ; b) le maintien de la peau sur les protubérances osseuses sèche et propre ; c) l’utilisation de dispositifs d’allègement de la pression tels que des matelas en mousse de haute spécification (cubique, souple ou à redistribution de pression) ; d) le placement d’oreillers sous le genou pour réduire les forces de cisaillement sur le sacrum lorsque la tête du lit est élevée ; et e) l’utilisation de pansements d’allègement de la pression (par ex. Mepilex) (9,10). Même si toutes ces mesures sont suivies, malheureusement, des KTU peuvent encore survenir chez des patients en phase active de mort (3).

Comment gérer une KTU ? Bien que la gestion des KTU soit similaire à toute escarre, il existe quelques éléments uniques.

• Le soutien émotionnel et les conseils sur les KTU pour les soignants sont vitaux. Comme les KTU peuvent apparaître avec peu d’avertissement, les soignants peuvent percevoir cette plaie comme un signe de négligence des soins ou même d’abus, ce qui, sans l’éducation appropriée des cliniciens, pourrait créer des sentiments compliqués de culpabilité, de méfiance ou de colère (3).
• Les KTU peuvent souvent être des signes de mort imminente. Par conséquent, il est important d’aborder les signes, les symptômes et les attentes de la mort imminente dans le contexte du conseil sur les KTU (11).
• Un jugement individuel est nécessaire pour déterminer la nécessité d’un repositionnement fréquent chez les patients mourants. En minimisant la pression sur la zone localisée pour les patients, le repositionnement fréquent peut réduire l’inconfort chez de nombreux patients dont le pronostic est de plusieurs jours à une semaine. Cependant, de nombreux patients dont le pronostic n’est que de quelques heures à quelques jours peuvent ressentir plus d’inconfort que de bénéfices du repositionnement. En outre, les membres de la famille peuvent souhaiter éviter le repositionnement afin que leur proche puisse reposer en paix. Une communication transparente et continue avec les membres de la famille est vitale.
• Si le patient grimace ou gémit lors du repositionnement, une prémédication avec un analgésique selon les besoins est une alternative à l’interruption du repositionnement (10).
• Les experts en soins infirmiers suggèrent d’utiliser plus d’une personne pour aider au repositionnement. L’abaissement de la tête du lit et l’utilisation de draps coulissants sont également recommandés (10).
• Bien que les KTU soient généralement irréversibles, l’utilisation de surfaces et de pansements allégeant la pression est toujours conseillée pour réduire la douleur associée à la friction (3,4,6).
• Les KTU et la mort tissulaire associée à l’insuffisance cutanée peuvent entraîner une mauvaise odeur. L’utilisation de pansements infusés au charbon de bois ou de métronidazole topique ont été décrits pour gérer cette odeur (2).

Documentation : Il n’existe pas de code de diagnostic spécifique de la CIM 9 ou de la CIM 10 pour un KTU. Pourtant,les Centers for Medicare and Medicaid Services reconnaissent le KTU comme une partie du processus de mort et suggèrent aux cliniciens de différencier un KTU d’une escarre habituelle dans leur documentation médicale. Avec une documentation claire, les KTU ne devraient pas compter contre les mesures de qualité ou le remboursement d’un établissement de soins de santé (11,12).

1. Langemo, D. K. & Brown, G. (2006). Skin fails too : L’insuffisance cutanée aiguë, chronique et terminale. Advanced Skin Wound care, 19(4), 206-11.
2. Schank, J. E. (2016). L’ulcère terminal de Kennedy : Alive and well. Journal of American College ofClinical Wound Specialists, 8(1-3), 54-55.
3. Brennan, M. R. & Trombley, K. (2010). Ulcères terminaux Kennedy : L’expérience d’une unité de soins palliatifs sur une période de 12 mois. Journal du Conseil mondial des thérapeutes entérosotomiques, 30(3), 20-22.
4. Khan, r. (2014). Guérir un ulcère terminal de Kennedy : Une étude de cas. Journal of wound ostomy and continence nursing, 41, S33.
5. McInnes E, Jammali-Blasi A, Bell-Syer Sally EM, Dumville JC, Cullum N. Surfaces de soutien pour la prévention des escarres. Base de données Cochrane des revues systématiques. 2011 ;(4) CD001735.
6. La prévention et la prise en charge des escarres dans les soins primaires et secondaires. Directives cliniques du NICE, n° 179. Centre national des lignes directrices cliniques (Royaume-Uni). Londres : National Institute for Health and Care Excellence (UK) ; 2014 Apr.
7. Latimer, S., Shaw, J., Hunt, T., Mackrell, K., & Gillespie, B.(2019). Ulcères terminaux de Kennedy : Une revue de cadrage. Journal of Hospice and Palliative Nursing. 21(4). 257-263.
8. CMS(2011). Manuel du programme de rapport sur la qualité des LTCH de la CMS. Section M. Extrait de : http://jmlevinemd.com/wp-content/uploads/2013/07/LTCHQRP_Manual_Chapter_3_Section_M_V2.0_20130430.pdf
9. McInnes E, Jammali-Blasi A, Bell-Syer Sally EM, Dumville JC, Cullum N. Surfaces de soutien pour la prévention des escarres. Base de données Cochrane des revues systématiques. 2011 ;(4) CD001735.
10. La prévention et la prise en charge des escarres dans les soins primaires et secondaires. Directives cliniques du NICE, n° 179. Centre national des lignes directrices cliniques (Royaume-Uni). Londres : National Institute for Health and Care Excellence (UK) ; 2014 Apr.
11. Latimer, S., Shaw, J., Hunt, T., Mackrell, K., & Gillespie, B.(2019). Ulcères terminaux de Kennedy : Une revue de cadrage. Journal of Hospice and Palliative Nursing. 21(4). 257-263.
12. CMS(2011). Manuel du programme de rapport sur la qualité des LTCH de la CMS. Section M. Récupéré à partir de : http://jmlevinemd.com/wp-content/uploads/2013/07/LTCHQRP_Manual_Chapter_3_Section_M_V2.0_20130430.pdf

Affiliations des auteurs : Université du Maryland, école d’infirmières : Professeur adjoint

Conflits d’intérêts : Aucun

Historique de la version : initialement rédigé par Sean Marks MD ; première publication électronique en août 2019.

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