結節性甲状腺腫は、プライマリ・ケア医、内分泌学者、外科医、耳鼻咽喉科医などが臨床現場でよく遭遇する疾患である。 疫学的データによると、米国では結節性甲状腺腫の発生率は年間約0.1～1.5%で、年間25万個の新しい結節が発生していることになります。 結節性甲状腺腫は、男性よりも女性に多く見られ、年齢が上がるにつれて、また外部からの照射を受けた後にも見られます。 これらの甲状腺腫は、TSH値が正常で無症状の場合もあれば（非中毒性）、全身性の甲状腺中毒症状を伴う場合もあります（中毒性MNGまたはプランマー病）。 結節性甲状腺腫患者の診断評価は、臨床評価、生化学検査、FNA、および画像検査からなる。 血清TSH値は、甲状腺機能の感度と信頼性の高い指標です。 FNAの結果は、著名な触知可能な結節や疑わしい結節の患者管理において、がんのリスクを評価する上で極めて重要である。 胸部X線検査、高解像度超音波検査、およびコンピュータ断層撮影は、圧迫症状を評価する際に甲状腺腫の大きさと範囲を明確にするのに役立ちます。 MNG患者の治療適応には、甲状腺機能亢進症、甲状腺腫に起因する局所的な圧迫症状、外観、およびFNAの結果に基づく悪性腫瘍の懸念が含まれる。 MNGのサイズを効果的に減少させコントロールするためのレボチロキシン抑制療法の使用については、議論がある。 しかし、血清TSHレベルが抑制されている患者には、中毒症状の発生を避けるために、甲状腺ホルモンを使用すべきではない。 中毒性MNGの手術による管理は確立されている。 また、これらの患者の多くには放射性ヨウ素が有効な治療法である。 非中毒性MNGの治療が必要な場合は、外科的切除が望ましい。 我々の推奨は以下の通りである。 臨床的に無症状で、血清TSH値から生化学的に甲状腺機能が正常であり、FNAで良性の触知可能な結節や疑わしい結節が目立つ小型の非中毒性多結節性甲状腺腫の患者に対しては、血清TSH測定と甲状腺の触知による年1回の評価で十分である。 MNGの大きさが中程度だが安定していて、血清TSH値が正常な患者も、年1回の臨床観察で管理することができる。 この2番目のグループでは、レボチロキシン抑制療法は成功しないことが多く、外因性甲状腺機能亢進症による不都合な影響が出る可能性がある。 局所的な圧迫症状を伴う大きな非中毒性多結節性甲状腺腫に対しては、好ましい治療法は手術である。 毒性のあるMNGの患者では、手術または放射性ヨウ素剤による治療が推奨されるが、大きな甲状腺腫や自律的に機能している大きな結節を持つ患者は、手術後、より早く甲状腺機能が正常化する。