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Claims Clearinghouseとは？
医療費請求清算機関とは、医療費請求を収集、分類し、適切な関係者に分配する集中的な施設です。
なぜ医療機関や保険会社はクリアリングハウスを利用するのか？
医療機関がプロセスの一部としてクレームクリアリングハウスを利用するのにはいくつかの理由があります。 クリアリングハウスは、プロバイダーの請求書作成ソフトウェアと支払者の請求書作成ソフトウェアの間の互換性の問題を解決することができます。
クリアリングハウスは、プロバイダーと支払者の間の請求と支払いの処理から多くの苦痛を取り除くことができます。 クリアリングハウスがなければ、各プロバイダーはそれぞれの支払者に直接接続を確立する必要があります。 同様に、各支払者は各プロバイダーに接続するために何千もの接続を構築する必要があります。
クリアリングハウスは、再処理によるエラーやコストのかかる遅延を減らすこともできます。 請求データはその場で検証され、既知のエラーは直ちに特定され、修正して再提出するためにプロバイダーに戻されます。
クリアリングハウスはどのように機能するのですか?
各支払者は、EDI（Electronic Data Interchange）番号によって識別されます。 プロバイダは支払い者のIDに請求を提出しますが、このIDはクリアリングハウスが請求データをどこに送ればよいかを知るためのアドレスとして機能します。 支払人とプロバイダは、同じクリアリングハウスを使用する場合と、異なるクリアリングハウスを使用する場合があります。 支払者がプロバイダと異なるクリアリングハウスを使用している場合、請求はプロバイダのクリアリングハウスに送られ、クリアリングハウスはIDを参照して、その支払者に適切なクリアリングハウスを見つけ、トランザクションを中継します。
クリアリングハウスのプロセスを理解するための例え
何かを説明するには、親しみやすい例えを使うのが一番良い方法であることがあります。
- BobとKarenはどちらも携帯電話を持っています
- Karenに電話するには、BobはKarenの電話番号をダイヤルするだけです。
- ボブとカレンが同じ電話会社を利用している場合、その電話会社は2人の顧客の間で通話を内部的にルーティングするだけです。
- ボブとカレンが2つの異なる電話会社を利用している場合、ボブはカレンの電話番号をダイヤルします。
明らかにこれは例ですが、このプロセスは、電話を医療費請求に置き換えただけで、保険金請求のルーティングプロセスの仕組みに似ています。
Electronic Claims Clearinghouse を使用する利点
クリアリングハウスを通じて電子的に請求を提出することには、以下のような多くの利点があります。
- クリアリングハウスのソフトウェアは、請求処理を遅らせる可能性のあるエラーを検出します。
- 複数のクレームを一度に提出することができます。
- 受領確認が自動的に返されます。
- 処理時間の短縮により、クレームの支払いが早くなります。
- 単一の接続チャネルで複数の宛先に送信することができます。
Smart Data Solutionsのクリアリングハウス手順
Smart Data Solutionsは、支払者のためのインバウンドクリアリングハウスと、プロバイダのためのアウトバウンドクリアリングハウスの両方を提供しています。 アウトバウンドのクリアリングハウスとして、私たちはプロバイダからクレームを受け取り、それを下流の支払者の目的地に送ります。
私たちは、プロバイダーと支払者の間のやりとりを合理化するために、無数のコネクションを構築してきました。
私たちは、プロバイダーと支払者の間のやりとりを合理化するために、数え切れないほどのコネクションを構築してきました。さらに、データキャプチャーソリューション、AIで強化されたツールセット、カスタマイズされたワークフローソリューション、高度に訓練されたプロフェッショナルチームなど、クリアリングハウスプロセス以上のものを提供し、クライアントにシームレスなゲートウェイを提供しています。