Behandelingsopties omvatten:
- operatie
- medicatie
- bestralingstherapie
Behandeling van acromegalie: Chirurgie
Uw arts kan u een chirurgische verwijdering van de tumoren aanraden als uw beste kans op genezing. Als de tumor echter verder is doorgedrongen dan de sella (de ruimte waar de normale hypofyse zich bevindt), is de kans op genezing door een operatie kleiner. In dat geval kan uw arts andere behandelingsmogelijkheden aanbevelen, zoals medicatie of bestralingstherapie.
Patiënten moeten sterk overwegen om een ervaren neurochirurg te raadplegen, een chirurg die elk jaar een groot aantal hypofyseoperaties uitvoert. Studies hebben aangetoond:
- De eerste operatie biedt de grootste kans op genezing, terwijl de genezingskans bij een tweede of derde operatie veel lager is.
- Nieuwere operatietechnieken, zoals de uitgebreide, endoscopische endonasale benadering, stellen chirurgen in staat hypofysetumoren te genezen waarvan eerder werd gedacht dat ze onresectabel waren (niet operatief kunnen worden verwijderd).
- Lange-termijn genezing van acromegalie na chirurgie treedt op bij ongeveer 80 procent tot 85 procent van de patiënten met kleinere tumoren (microadenomen) en bij ongeveer 50 procent tot 60 procent van de patiënten met grotere tumoren (macroadenomen).
Als de hypofyse adenomen chirurgie vereisen, is de beste procedure meestal via een nasale benadering. Onze neurochirurgen die gespecialiseerd zijn in hypofysetumorchirurgie zijn experts in de minimaal invasieve endoscopische endonasale techniek. Deze procedure verwijdert de tumor terwijl complicaties, ziekenhuis tijd en ongemak tot een minimum worden beperkt. Voor deze geavanceerde techniek zijn speciale training en apparatuur nodig.
Bij zeer grote tumoren die tot in de hersenholte reiken, kan het nodig zijn de schedel te openen (craniotomie) om bij de tumor te komen. Onze chirurgen zijn ook experts in de minimaal invasieve “sleutelgat” craniotomie, waarbij gebruik wordt gemaakt van een kleine incisie verborgen in de wenkbrauw.
Behandeling van acromegalie: Medicatie
De laatste jaren is de medische behandeling van acromegalie verbeterd. In sommige gevallen gebruiken artsen medicijnen in plaats van een operatie als eerste behandeling. In veel gevallen hebben patiënten echter zowel een medische als een chirurgische behandeling nodig om acromegalie onder controle te krijgen.
Medicijnen omvatten:
- Somatostatine-analoog (Octreotide, Lanreotide) injecties, die gewoonlijk maandelijks aan patiënten worden toegediend, onderdrukken bij ongeveer 70 procent van de patiënten de groeihormoonproductie.
- Significante krimp van de tumor treedt op bij 30 tot 50 procent van de patiënten.
- Injecties verbeteren vaak de symptomen van zwelling van weke delen, hoofdpijn, gewrichtspijnen en slaapapneu.
- Patiënten hebben levenslange behandeling met somatostatine nodig.
- Drugs die de werking van groeihormoon op levercellen blokkeren, zoals een dagelijkse injectie van Pegvisomant. Wanneer effectief, kan IGF-1 niveaus normaliseren, maar verhoogde groeihormonen blijven.
- Drugs die het effect van dopamine nabootsen, zoals cabergoline, zijn effectief bij een klein aantal patiënten. Deze medicijnen worden ook gebruikt om prolactinomen te behandelen.
Behandeling van acromegalie: Bestralingstherapie
Voor sommige patiënten is een operatie of medicatie niet voldoende om de acromegalie onder controle te krijgen. In deze gevallen kunnen artsen stereotactische radiochirurgie aanraden. Stereotactische radiochirurgie is een techniek waarbij artsen een zeer gerichte stralingsdosis op de tumor richten. Het duurt gemiddeld 18 maanden om het GH- en IGF-1-niveau te verlagen.
De bestralingsbundel is zo ontworpen dat deze alleen op de tumor is gericht. De omliggende hersenstructuren ontvangen slechts een fractie van de stralingsdosis en blijven doorgaans onbeschadigd, met uitzondering van de normale hypofyse.
Een gevolg van bestraling is dat deze kan leiden tot vertraagd hypofysefalen. Dit treedt meestal enkele jaren na de behandeling op, en daarom is een langdurige follow-up door een endocrinoloog belangrijk. Hormoonvervanging kan nodig zijn.
Klinische trials
Het hypofysetumorprogramma van UCLA heeft klinische trials waarin nieuwere medicijnen voor de behandeling van acromegalie worden getest.
Contact
Om een afspraak te maken met een van onze artsen van het hypofysetumorprogramma kunt u bellen naar (310) 825 5111.
U kunt ons ook e-mailen op [email protected]