Practice Pointers
De prevalentie van niersteenziekte is de laatste jaren toegenomen en treft 5% tot 10% van de bevolking.1 Alpha blockers ontspannen de gladde spieren en verlagen de intraureterale druk. De auteurs van deze Cochrane meta-analyse evalueerden de rol van alfablokkers als een medische therapie om de passage van ureterale stenen te versnellen.
De auteurs identificeerden 32 gerandomiseerde gecontroleerde trials (RCT’s) en quasi-RCT’s met 5.864 deelnemers. Deelnemers waren symptomatische volwassenen met radiologisch bevestigde ureterstenen van 10 mm of kleiner. Uitsluitingscriteria waren urineweginfectie, hydronefrose, of andere onderliggende afwijkingen van de nieren of urineleiders.
De gebruikte alfa-blokkers waren tamsulosine (Flomax; 0.2 of 0,4 mg), alfuzosine (Uroxatral; 10 mg), doxazosine (Cardura; 4 mg), en terazosine (Hytrin; 2 of 5 mg); de meeste studies gebruikten tamsulosine in een dosering van 0,4 mg eenmaal daags. De meeste studies duurden twee tot vier weken en vergeleken alfablokkertherapie plus standaardtherapie (hydratatie, pijnstillers, niet-steroïdale ontstekingsremmers, corticosteroïden, profylactische antibiotica) met standaardtherapie plus placebo. Anderen vergeleken alfablokkers met calciumkanaalblokkers zoals nifedipine (Procardia; 30 mg) of het antimuscarine tolterodine (Detrol; 4 mg).
De totale steenuitdrijvingstijd was drie dagen korter met alfablokkers dan met standaardtherapie, met een gemiddelde uitdrijvingstijd van zeven in plaats van tien dagen. Wanneer werd gekeken naar de steenvrije status aan het eind van de studie, hadden patiënten die alfablokkers gebruikten een veel betere klaring in vergelijking met degenen die de standaardtherapie volgden (30 studies met 2.378 deelnemers; relatief risico = 1,48; aantal dat nodig is om te behandelen = 4), en ook bij een rechtstreekse vergelijking met patiënten die calciumkanaalblokkers gebruikten (vier studies met 3.486 deelnemers; RR = 1,19; NNT = 4,8). Een Chinese RCT met 3.189 patiënten was verantwoordelijk voor het grootste deel van de laatste bevindingen; de studie was voldoende gemaskeerd en had een laag risico op bias.2
De voordelen van alfablokkers waren robuust, ongeacht of de steen kleiner was dan 5 mm of 5 tot 10 mm in diameter was. Alfablokkers verminderden de noodzaak tot ziekenhuisopname aanzienlijk (vier studies met 313 deelnemers; RR = 0,35; NNT = 4,2) en, in meer bescheiden mate, het aantal pijnepisodes en de hoeveelheid gebruikte pijnmedicatie.
Nauwelijks vijf studies rapporteerden bijwerkingen. In deze studies ervoeren ongeveer 10% van de deelnemers (88 van de 845) duizeligheid, hartkloppingen, hoofdpijn, rhinitis, retrograde ejaculatie, vermoeidheid en zwakte, huidreactie of posturale hypotensie. De meeste bijwerkingen waren mild en leidden niet tot het staken van de therapie.
In in 2007 gepubliceerde gespecialiseerde richtlijnen wordt het gebruik van alfablokkers aanbevolen om subcentimeter ureterale stenen te helpen passeren bij verder stabiele patiënten.3 De duur van de behandeling wordt niet gespecificeerd door de richtlijnen, maar deze Cochrane-review suggereert dat passage binnen een maand zou moeten plaatsvinden, zo niet binnen twee weken. Huisartsen zouden alfablokkers moeten overwegen als eerstelijnstherapie voor patiënten met verder ongecompliceerde subcentimeter ureterale stenen.