Heading

Suboxon en methadon zijn MAT-opties (medication assisted treatment) voor opiaatverslaafden. Opiaatverslaafden zijn vaak bang voor volledige onthouding vanwege de fysieke en emotionele pijn van de ontwenning van opiaten. Opiaatontwenning veroorzaakt zweten, misselijkheid, overgeven, diarree, agitatie, angst, rusteloosheid, rillingen en meer. Het is uiterst ongemakkelijk en verslaafden zullen tot het uiterste gaan om het te vermijden.

Dit is waar Suboxone en methadon nuttig kunnen zijn. Een verslaafde kan Suboxone of methadon nemen terwijl hij begeleiding krijgt voor de psychologische aspecten van de verslaving. Ze kunnen hun leven op orde krijgen en nieuwe copingvaardigheden aanleren. Wanneer ze er vertrouwen in hebben dat ze het leven zonder drugs aankunnen, kunnen ze hun medicatie afbouwen.

Sommige verslaafden doen echter niet mee aan het counselingproces. Sommige verslaafden die Suboxone of methadon gebruiken, grijpen naar benzodiazepinen om in hun behoefte te voorzien om high te worden of om hun problemen te vergeten.

Wat zijn benzodiazepinen?

Benzodiazepinen zijn een klasse drugs die worden gebruikt als kalmeringsmiddelen. Ze staan bekend om hun kalmerende werking. Ze werken door het versterken van het effect van de neurotransmitter gamma-aminoboterzuur (GABA). GABA werkt door het verminderen van zenuwcellen die verantwoordelijk zijn voor stress en angst. Benzodiazepinen worden vaak voorgeschreven om angst te verminderen, maar worden ook voor andere doeleinden gebruikt, zoals bij toevallen en slapeloosheid. Er zijn vele soorten benzodiazepinen die verschillen in hun sterkte en halfwaardetijd. De halfwaardetijd is de tijd die de helft van een medicijn nodig heeft om het lichaam te verlaten.

Verschillende soorten benzodiazepinen

Benzodiazepinen hebben veel verschillende merknamen en generieke namen.Enkele van de populairdere benzodiazepinen staan hieronder. De merknaam staat vooraan en de generieke naam tussen haakjes.1

• Xanax (Alprazolam)
• Librium (Chloordiazepoxide)
• Klonopin (Clonazepam)
• Valium (Diazepam)
• Ativan (Lorazepam)

Waarom zijn benzodiazepinen gevaarlijk?

• Groot risico op overdosering
• Benzodiazepinen vertragen de ademhaling
• Benzodiazepinen vertragen de hartslag
• verslaafden nemen vaak meer dan ze van plan zijn
• verslaafden hebben hun gebruik van verslavende middelen niet onder controle
• verslaafden vergeten hoeveel ze hebben genomen en nemen er meer
• verslaafden beseffen niet hoe bedwelmd ze zijn en nemen er meer
• Benzodiazepinen zijn zeer verslavend

Benzodiazepinen zijn om een aantal redenen gevaarlijk om in combinatie met Suboxone of methadon te nemen. De ernstigste reden is het verhoogde risico op overdosering wanneer benzodiazepinen worden ingenomen met Suboxone of methadon. Suboxone en methadon zijn opioïden die onderdrukkende middelen zijn. Als depressiva vertragen ze het centrale zenuwstelsel, waaronder de hartslag en de ademhaling. Benzodiazepinen zijn ook depressiva, wat betekent dat ze ook het centrale zenuwstelsel vertragen, inclusief de hartslag en de ademhaling. Wanneer u twee depressiva combineert die beide de hartslag en ademhaling vertragen, is het mogelijk uw hartslag en ademhaling te vertragen tot ze stoppen.

• Wanneer u dus Suboxone of methadon combineert met benzodiazepinen, loopt u het risico dat uw hart stopt (hartstilstand) en dat uw ademhaling stopt.

Wanneer iemand een overdosis krijgt van een combinatie van Suboxone of methadon en benzodiazepinen, valt hij in slaap, stopt met ademen en overlijdt in zijn slaap.

Sommige mensen die Suboxone of methadon gebruiken, nemen illegaal benzodiazepinen, die ze op straat kopen. Ze worden op straat meestal “benzo’s”, “zannies” (Xanax) of “bars” genoemd. Andere mensen krijgen benzodiazepinen voorgeschreven voor angst of slapeloosheid. Ze zijn effectief voor de behandeling van angst en slapeloosheid, maar er zijn andere medicijnen die net zo effectief zijn en niet zo gevaarlijk. Er zijn ook manieren om angst te behandelen zonder medicatie. Cognitieve gedragstherapie (CGT) blijkt zeer effectief te zijn bij angst.

Waarom mensen overdoseren aan benzodiazepinen

Zelfs als benzodiazepinen worden voorgeschreven, vormen ze nog steeds een gevaar voor iemand die Suboxon of methadon gebruikt. Ik heb een aantal jaren in een methadonkliniek gewerkt en in mijn privépraktijk zie ik nog steeds methadoncliënten. Sommige van deze cliënten zijn ook verslaafd aan benzodiazepinen. Ze hebben me verteld dat ze vaak meer benzodiazepines namen dan ze van plan waren. In het begin namen ze maar een of twee pillen, maar naarmate de dag vorderde, namen ze er veel meer en raakten vaak de tel kwijt.

Er zijn verschillende redenen waarom mensen vaak meer benzodiazepinen innemen dan ze van plan zijn.

• Ten eerste hebben verslaafden geen controle over hun gebruik van verslavende drugs. Dit gebrek aan controle is een deel van wat een verslaafde tot een verslaafde maakt. Een verslaafde kan tegen zichzelf zeggen dat hij maar één pil zal nemen, maar is niet in staat zichzelf ervan te weerhouden er meer te nemen dan de bedoeling is. Ze zullen beginnen te rationaliseren waarom ze meer moeten nemen dan voorgeschreven. Als ze angstpillen voorgeschreven hebben gekregen, zullen ze zichzelf wijsmaken dat ze zoveel angst hebben dat ze meer moeten nemen.
• Ten tweede veroorzaken benzodiazepinen geheugenverlies (zie het hoofdstuk over bijwerkingen). Iemand kan meerdere pillen innemen en later op de dag vergeten hoeveel ze er hebben ingenomen en meer innemen.
• Ten derde geven benzodiazepinen de persoon het gevoel dat hij niet dronken is, terwijl dat wel zo is. Net als iemand die dronken is, beseft hij misschien niet hoe bedwelmd hij is. Uiteindelijk nemen ze meer benzodiazepinen om high te worden, terwijl ze al erg bedwelmd zijn. In elk van deze situaties lopen ze een hoog risico op overdosering.

Let op deze statistieken over overdosering, benzodiazepinen en opioïden:

• “Van de 22.134 sterfgevallen in verband met overdosering door receptgeneesmiddelen in 2010, ging het bij 16.652 (75%) om opioïde pijnstillers (ook wel opioïde pijnstillers of pijnstillers op recept genoemd), en bij 6.497 (30%) om benzodiazepinen.”2
• “In een Noors onderzoek hadden gebruikers van benzodiazepinen meer dan zeven keer zoveel kans op ten minste 12 voorschriften voor opioïden dan niet-benzodiazepinegebruikers.”3
• “Benzodiazepinen komen vaak voor als co-intoxicant bij opioïde-gerelateerde sterfgevallen.”
• “In 2006 was bij ongeveer de helft van alle aan opioïden gerelateerde sterfgevallen in de VS meer dan één soort drug betrokken, waarbij benzodiazepinen het vaakst werden genoemd, met betrokkenheid bij 17% van de sterfgevallen.”
• “Onopzettelijke sterfgevallen door benzodiazepinen zijn sinds 1999 ook gestaag toegenomen, en zijn verantwoordelijk voor meer onopzettelijke sterfgevallen door overdosis drugs in de Verenigde Staten dan cocaïne of heroïne. “4
• “Onopzettelijke sterfgevallen door overdosis drugs zijn de op een na belangrijkste oorzaak van alle onopzettelijke sterfgevallen in de VS, na sterfgevallen gerelateerd aan motorvoertuigen.”

Van de officiële Suboxone website:

“SUBOXONE Sublingual Film kan ernstige levensbedreigende ademhalingsproblemen, overdosering en de dood veroorzaken, vooral wanneer het wordt ingenomen via de intraveneuze (IV) route in combinatie met benzodiazepinen of andere medicijnen die inwerken op het zenuwstelsel (d.w.z. kalmerende middelen, tranquilizers, of alcohol). Het is uiterst gevaarlijk om tijdens het gebruik van SUBOXONESublinguale film niet-voorgeschreven benzodiazepinen of andere geneesmiddelen in te nemen die inwerken op het zenuwstelsel. “5

Naast het risico van overdosering zijn benzodiazepinen zeer verslavend. Bij dagelijks gebruik zal zelfs een niet-opioïdgebruiker lichamelijk afhankelijk worden van benzodiazepinen. Iemand die al verslaafd is, heeft een verhoogde kans op verslaving aan andere stoffen.

Waarom zijn benzodiazepinen zo verslavend?

• Vrijkomt dopamine
• Verlaafden hebben meer kans om verslaafd te raken aan andere stoffen
• Tolerantie
• Rugslageffect
• ernstige ontwenningsverschijnselen die dodelijk kunnen zijn

Benzodiazepinen zijn om een aantal redenen zeer verslavend.

• Ten eerste zorgen benzodiazepinen ervoor dat de hersenen grote hoeveelheden dopamine vrijgeven. Dopamine is een chemische stof in de hersenen die een mens een goed gevoel geeft. Het is onderdeel van het natuurlijke beloningssysteem van het lichaam. Ze maken dat iemand zich ontspannen, kalm en euforisch voelt. Verslaafden zullen op zoek gaan naar de euforische kick die benzodiazepinen kunnen veroorzaken.
• Ten tweede is iemand die al verslaafd is, eerder geneigd verslaafd te raken aan een andere stof. Dit wordt substitutie genoemd wanneer een verslaafde de ene drug vervangt door een andere. Verslaafden die niet langer toegang hebben tot de drug van hun keuze zullen soms een andere drug vervangen. Verslaafden zijn verslaafden omdat ze high willen worden, of dat nu is om aan hun gevoelens te ontsnappen, om zelfmedicatie te geven voor geestelijke gezondheidsproblemen, om met problemen om te gaan of om andere redenen. Verslaafden die Suboxone of methadon gebruiken, krijgen niet langer hetzelfde effect van opiaten door de blokkerende effecten van Suboxone en methadon. Ze zijn geneigd andere drugs te zoeken om hetzelfde effect te krijgen dat ze ooit van opiaten kregen. Benzodiazepinen zijn een van de drugs die cliënten van Suboxone en methadon gebruiken in plaats van opiaten. Gebruikers beweren dat de combinatie van Suboxone of methadon en benzodiazepinen vergelijkbaar is met een heroïnehigh.
• Ten derde kan een persoon die benzodiazepinen neemt vrij snel tolerantie voor de drug ontwikkelen. Tolerantie betekent dat je steeds meer van de drug moet nemen om dezelfde effecten te krijgen. Verslaafden die de drug nemen om high te worden, zullen snel merken dat een paar pillen die hen in het begin high maakten, niet meer werken. Al snel moeten ze 5 pillen nemen en dan 10 pillen en zo verder. Ik heb cliënten gehad die wel 50 tot 60 pillen per dag namen. Hoe meer pillen je neemt, hoe groter het risico op overdosering.
• Ten vierde hebben benzodiazepinen een rebound effect. Een rebound effect betekent dat nadat een persoon stopt met het nemen van benzodiazepinen, ze een toename van het probleem dat ze namen benzodiazepinen voor in de eerste plaats hebben. Als je benzodiazepinen neemt tegen angst, zal het stoppen met benzodiazepinen leiden tot meer angst dan je had voordat je ze nam. Als je ze nam voor slapeloosheid, zal de slapeloosheid erger zijn zodra je ermee stopt.6 Dit is een tijdelijk probleem, maar een verslaafde zal blijven gebruiken om het rebound effect te vermijden.
• Ten vijfde, benzodiazepinen hebben ernstige ontwenningsverschijnselen die levensbedreigend kunnen zijn.Ontwenning van benzodiazepinen omvat symptomen zoals zweten, beven, angst, rusteloosheid, slapeloosheid en toevallen. Toevallen zijn het ernstigste symptoom van ontwenning en kunnen levensbedreigend zijn. Iemand die regelmatigbenzodiazepinen neemt, moet geleidelijk van het middel worden afgebouwd. Zij mogen nooit stoppen met het innemen zonder medische hulp. Benzodiazepinen en alcohol zijn twee drugs waarvan de ontwenningsverschijnselen dodelijk kunnen zijn.

De symptomen van benzodiazepineontwenning

Benzodiazepineontwenning is een ernstige aandoening die levensbedreigend kan zijn. Ontwenningsverschijnselen kunnen enkele weken tot enkele maanden aanhouden. De ernst en de duur van de ontwenningsverschijnselen zijn afhankelijk van de sterkte van de benzodiazepinen en de duur van de periode waarin men benzodiazepinen heeft gebruikt. Ontwenningsverschijnselen kunnen ook van persoon tot persoon verschillen. Sommige mensen lijken de ontwenningsverschijnselen beter te verdragen en rapporteren minder symptomen. De volgende lijst is een greep uit de mogelijke symptomen. Voor een volledige lijst, volg deze link.

• spierpijn
• agitatie
• angst
• misselijkheid
• overgeven
• hoge bloeddruk
• Verhoogde hartslag en hartkloppingen
• Zweten en rillingen
• Hoofdpijn
• Insomnia
• Geperkte cognitie
• geheugenverlies
• schudden
• rusteloosheid en rusteloze benen syndroom
• verwarring
• wanen
• hallucinaties
• aanvallen
• suïcidale en moorddadige gedachten
• kinoom
• dood7

Tekenen van overdosering

Suboxon,methadon en benzodiazepinen zijn allemaal depressiva. De tekenen van overdosering zouden vergelijkbaar zijn voor elk van deze drugs of als Suboxone of methadon wordt gecombineerd met benzodiazepinen. Enkele van de tekenen zijn:

• Ondiepe ademhaling of helemaal geen ademhaling
• Nurken of gorgelende geluiden (dit kan betekenen dat iemands luchtwegen gedeeltelijk geblokkeerd zijn)
• Blauwe lippen of vingertoppen
• Slappe armen en benen
• Geen reactie op prikkels
• Disorientatie
• Bewusteloosheid en niet wakker te krijgen

Wat zijn de bijwerkingen van Benzodiazepine?

Zelfs zonder het risico van lichamelijke afhankelijkheid en overdosering, hebben benzodiazepinen veel bijwerkingen die ernstig kunnen zijn. Er is enige onenigheid over de vraag of langdurig gebruik van benzodiazepinen afwijkingen aan de hersenen veroorzaakt. Een studie die een meta-analyse (het analyseren van de resultaten van andere studies) uitvoerde over de effecten van benzodiazepinen op de cognitie, wees uit dat benzodiazepinen inderdaad veranderingen in de cognitie veroorzaken, die afnamen nadat de persoon stopte met het nemen van benzodiazepinen. Het cognitieniveau keerde echter niet terug naar het niveau van functioneren van iemand die nooit benzodiazepinen heeft gebruikt.

Andere bijwerkingen van benzodiazepinen zijn onder meer:

• Drowiness
• Confusion
• Dizziness
• Trembling
• Impaired coordination
• Vision problems
• Grogginess
• Feelings van depressie
• Headpijn

Take-Home Message

1. Het bewijs lijkt vrij duidelijk dat benzodiazepinen op zichzelf veel bijwerkingen veroorzaken die gevaarlijk kunnen zijn.Ze veroorzaken dat de gebruiker er tolerantie voor ontwikkelt en ontwenningsverschijnselen krijgt als hij probeert ermee te stoppen. Ze verhogen het dopamineniveau, waardoor de gebruiker euforisch high wordt. Hieruit kan worden geconcludeerd dat ze lichamelijk en psychisch verslavend zijn.
2. In combinatie met opioïden als suboxon of methadon neemt het risico van lichamelijke en psychische afhankelijkheid van benzodiazepinen toe. Ook het risico van overdosering neemt toe. Uit de statistieken blijkt dat een toenemend aantal opioïdgebruikers sterft door de combinatie van opioïden als Suboxone en methadon met benzodiazepinen.
3. Verlaafden die Suboxone of methadon gebruiken voor opiaatverslaving moeten zich bewust zijn van de gevaren van het mengen van hunmedicatie met benzodiazepinen. Ze moeten het risico onderkennen van het vervangen van benzodiazepinen voor de high die ze kregen van opiaten. Verslaafd zijn aan benzodiazepinen terwijl ze Suboxone of methadon gebruiken is gevaarlijker dan verslaafd zijn aan opiaten alleen.
4. De meeste nieuwe cliënten van de Suboxone of methadonbehandeling zullen merken dat benzodiazepinen gemakkelijk verkrijgbaar zijn en goedkoop te kopen. Echter, zoals bij elke verslaving, de kosten (zowel financieel als psychologisch) gaat aanzienlijk omhoog zodra je verslaafd raakt. Het is belangrijk voor Suboxone en methadon cliënten om samen te werken met hun begeleider om de copingvaardigheden en terugvalpreventievaardigheden te ontwikkelen die ze nodig hebben om te voorkomen dat ze het ene middel vervangen door het andere.