Een enkelblessure kan bij iedereen voorkomen en uw mobiliteit beperken. Blijven de pijn en zwelling in uw enkel ondanks hoog leggen en rust aanhouden? Wat zijn enkelbanden? Hoe ernstig is een scheur in de enkelband? Wat is een Brostrom-enkeloperatie? Wat zijn de risico’s van deze Brostrom-ingreep? Is er een veilige, effectieve niet-chirurgische behandeling voor enkelbandletsels? Laten we er eens dieper op ingaan.
Enkelbanden
Ligamenten zijn de dikke banden van bindweefsel die een bot met een bot verbinden. Ze zorgen voor belangrijke stabiliteit van het gewricht. De enkel heeft ligamenten zowel aan de binnenzijde (mediaal) als aan de buitenzijde (lateraal) van het gewricht. De enkelbanden die het vaakst geblesseerd raken, zijn die aan de buitenkant. De blessures ontstaan door een trauma, zoals het omrollen van de enkel. De incidentie van enkelverstuikingen ligt tussen twee en zeven per 1.000 mensen en enkelverstuikingen maken ongeveer 30% uit van alle sportgerelateerde blessures (1). Er zijn drie belangrijke enkelbanden aan de buitenzijde van de enkel die het gewricht stabiliseren.
- Anterieur talofibulair ligament (ATF)
- Calcaneus fibulair ligament (CF)
- Posterior talofibulair ligament (PTF)
De namen van de ligamenten verwijzen naar de botten waar ze aan vastzitten. Zo is het AT ligament het ligament dat het fibulabot met het talusbot verbindt. De enkel is gevoelig voor letsel zoals verrekkingen en scheuren. Beschadigde gewrichtsbanden kunnen leiden tot instabiliteit van de enkel, wat onbehandeld een groot probleem is. Chronische instabiliteit van de enkel brengt het gewricht in gevaar voor ernstige blessures, waaronder artritis, pees- en bandenscheuren en -rupturen.
Hoe ernstig is een bandenscheur?
Het hangt af van de ernst van de scheur. Er zijn drie soorten enkelbandscheuren:
- Partiële dikte (de scheur betreft slechts een deel van het ligament)
- Volledige dikte (de scheur betreft het gehele ligament, maar het ligament is nog intact)
- Volledige dikte met retracties (de scheur betreft het gehele ligament en de twee randen zijn uit elkaar getrokken).
Als u een volledige scheur met retracties heeft opgelopen, is een operatie uw enige optie. Gelukkig zijn een groot aantal enkelbandletsels slechts gedeeltelijke of volledige scheuren zonder retracties. Deze patiënten kunnen een enkelbandoperatie waarschijnlijk vermijden.
Wat is Brostrom Enkelchirurgie?
Brostrom enkelchirurgie is een reconstructie van een of meer laterale enkelbanden. Het doel is om de losse laterale ligamenten te herstellen. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene verdoving of ruggenmergblokkade en duurt 1-2 uur. De gescheurde gewrichtsband(en) wordt (worden) operatief verwijderd en vervangen door pezen van een kadaver of van de patiënt zelf. De pezen dienen als de “nieuwe” ligamenten. Bij de operatie worden gaten in de botten geboord en de pezen door de gaten geregen om de plaats van de beschadigde ligamenten in te nemen (2).
Wat zijn de risico’s van Brostrom Enkelchirurgie?
De chirurgische complicaties omvatten bloedingen, infecties, zenuwbeschadiging en chirurgisch falen. In één studie was het complicatiepercentage 29% en betrof wondgenezing, zenuwletsel, bloedstolsels, complex regionaal pijnsyndroom (3). Een andere belangrijke complicatie is recidiverende instabiliteit (4), waardoor de enkel het risico loopt op bijkomend letsel, degeneratie en artritis. In een recente studie had 31% van de patiënten die een Brostrom-enkeloperatie ondergingen, nog steeds ligamentlaxiteit (4).
Hoe lang duurt het om te herstellen van een Brostrom-enkeloperatie
Een enkeloperatie is niet voor de zwakkeren onder ons. Lopen na een Brostrom-ingreep duurt lang. Het herstel is uitgebreid en begint eerst met krukken, gevolgd door een wandelschoen. De resultaten variëren afhankelijk van de studieopzet, de demografische kenmerken van de patiënt en de parameters die worden geëvalueerd. In een recente studie keerden atleten bij wie alleen de enkelbanden waren gescheurd gemiddeld na 9 weken na de laterale enkelreconstructie terug naar de training (5). De terugkeer naar sport was langer met gemiddeld 11 weken. De terugkeer naar de training werd verlengd tot gemiddeld 12 weken en de terugkeer naar de sport tot 15 weken wanneer er sprake was van een bijkomende blessure.
Is enkelreconstructie pijnlijk?
Het korte antwoord is ja, want de beschadigde banden worden verwijderd, er worden gaten in de botten geboord en er worden pezen geoogst op verschillende plaatsen in het lichaam. Daarna volgen krukken, een loopzool en uitgebreide fysiotherapie.
Ankle Ligament Surgery Alternative
Er is nu een nieuwe niet-chirurgische behandelingsoptie beschikbaar voor de behandeling van gedeeltelijke en volledige scheuren in de enkelbanden. De procedure wordt een Percutane Enkel Ligamentoplastie (PAL) genoemd. De procedure bestaat uit precieze, door ultrasound geleide injecties van het eigen beenmergconcentraat van de patiënt in de beschadigde ligamenten. Stamcellen kunnen ligamentbreuken op twee manieren genezen (6).
- Worden (gedifferentieerde) ligamentcellen
- Recruteren andere herstellende cellen in het lichaam om te komen helpen.
Ligamenten die gedeeltelijk of volledig zijn gescheurd, kunnen met succes worden behandeld met nauwkeurige, ultrasound-geleide injecties van beenmergconcentraat. Zien is geloven. In de Centeno-Schultz Kliniek zijn we meer dan tien jaar geleden begonnen met het gebruik van beenmergconcentraat voor de behandeling van enkelbandletsels. Hieronder ziet u MRI’s van de enkel voor en na de behandeling met beenmergconcentraat in onze kliniek. Links is met de rode cirkel het anterieure talofibulaire ligament (ATF) te zien dat los zit en een buigend karakter heeft. De MRI rechts is na nauwkeurige echogeleide injecties met beenmergconcentraat. De gele cirkel geeft de volledige genezing van het ATF-gewrichtsband aan na de PAL-behandeling.
De procedure is een uitdaging en kan niet worden uitgevoerd door uw huisarts of orthopedisch chirurg. Klik op de onderstaande video om een door ultrasound geleide injectie van de enkel te bekijken.
Een enkelband is niet het enige letsel dat met succes wordt behandeld met een nauwkeurige injectie van beenmergconcentraat. In de Centeno -Schultz Kliniek hebben we pionierswerk verricht bij de behandeling van scheuren in de Anterior Cruciate Ligaments (ACL) met beenmergconcentraat. De ACL is een kritische gewrichtsband in de knie die voor stabiliteit zorgt. We publiceerden twee peer-reviewed artikels over succesvolle niet-chirurgische behandeling van ACL scheuren en wachten op de derde publicatie later dit jaar (7) (8). Hieronder ziet u een MRI van één van mijn patiënten voor en na de precieze injectie van beenmergconcentraat in de ACL. De ACL wordt geïdentificeerd door de gestippelde gele lijnen. Links zijn de ACL vezels los, golvend en slecht georganiseerd. De MRI rechts is na de behandeling en nu is de ACL strak en goed georganiseerd.
In conclusie
Ligamenten zijn de dikke banden bindweefsel die een bot met een bot verbinden. Er zijn drie belangrijke enkelbanden aan de buitenzijde van de enkel die zorgen voor stabilisatie van het gewricht. Een Brostrom-enkeloperatie is een reconstructie van één of meer laterale enkelbanden. Om de nieuwe enkelbanden te maken worden pezen uit andere plaatsen van het lichaam of kadaver gebruikt. Het herstel omvat krukken, gevolgd door een loopschoen en uitgebreide fysiotherapie. Een nieuwe echogeleide procedure waarbij beenmergconcentraat in de beschadigde gewrichtsbanden wordt geïnjecteerd, is een effectieve niet-chirurgische behandelingsoptie voor scheuren in de laterale enkelbanden. Redenen om een Brostrom-enkeloperatie te vermijden zijn onder meer.
- Een gedeeltelijk gescheurde of losse band eruit halen heeft geen zin als de functie van de lichaamseigen herstelcellen is om te herstellen.
- Uw operatief verplaatste pees of die van een kadaver zal niet zo goed functioneren als uw eigen gewrichtsband.
- Het boren van gaten in botten en het rijgen van uw pees om een nieuw ligament te creëren, garandeert niet dat uw enkel stabiel zal zijn
- Een operatie gaat gepaard met complicaties, waaronder injectie, falen, zenuwbeschadiging en laxiteit van het ligament
- Een enkelbandoperatie gaat gepaard met aanzienlijke pijn, herstel en revalidatie
De PAL-procedure, een nauwkeurige injectie van beenmergconcentraat in beschadigde gewrichtsbanden, is een veilig, effectief niet-chirurgisch alternatief voor Brostrom-enkelchirurgie dat geen uitgebreide revalidatie vereist en niet de chirurgische risico’s met zich meebrengt.
1.Guillo S, Bauer T, Lee JW, Takao M, Kong SW, Stone JW, Pearce CJ. Consensus in chronische enkelinstabiliteit: etiologie, beoordeling, chirurgische indicaties en plaats voor arthroscopie. Orthoped Traumatol Surg Res. 2013; 99(8):S411-S419.DOI: 10.1016/j.otsr.2013.10.009.
2.Shakked RJ, Karnovsky S, Drakos MC. Operatieve behandeling van laterale ligament instabiliteit. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017;10(1):113-21..doi: 10.1007/s12178-017-9391-x
3.Corte-Real NM, Moreira RM. Arthroscopisch herstel van chronische laterale enkelinstabiliteit. Foot Ankle Int. 2009;30(3):213-7. DOI: 10.3113/FAI.2009.0213.
4. Messer TM, Cummins CA, Ahn J, Kelikian AS. Outcome of the modified Broström procedure for chronic lateral ankle instability using suture anchors. Foot Ankle Int. 2000;21(12):996-1003.DOI: 10.1177/107110070002101203.
5. Barbari SG, Brevig K, Egge T. Reconstructie van de laterale ligamenteuze structuren van de enkel met een gemodificeerde Watson-Jones procedure. Foot Ankle. 1987;7(6):362-8. DOI: 10.1177/107110078700614.
5.Yasui Y, Murawski CD, Wollstein A, Kennedy JG. Reoperation rates following ankle ligament procedures performed with and without concomitant arthroscopic procedures. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017 Jun;25(6):1908-1915. doi: 10.1007/s00167-016-4207-x.
6. Ramdass B, Koka PS. Ligament en pees herstel door regeneratie met behulp van mesenchymale stamcellen. Curr Stem Cell Res Ther. 2015;10(1):84-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25274564
7.Centeno CJ, Pitts J, Al-Sayegh H, Freeman MD. Anterior cruciate ligament tears treated with percutaneous injection of autologous bone marrow nucleated cells: a case series. J Pain Res. 2015;8:437-47.DOI: 10.2147/JPR.S86244.
8.Centeno C, Markle J, Dodson E, et al. Symptomatische voorste kruisbandscheuren behandeld met percutane injectie van autoloog beenmergconcentraat en bloedplaatjesproducten: een niet-gecontroleerde registry study. J Transl Med. 2018;16(1):246.DOI: 10.1186/s12967-018-1623-3.
Abonneren op updates Uitschrijven van updates