Heading

Wat is cryptorchidism?

Cryptorchidism is ook bekend als undescended testicles (UDT), of undescended testes, en wordt meestal medisch gedefinieerd als een aandoening waarbij een testis niet in het scrotum zit en niet indaalt in het scrotum tegen de tijd dat de baby vier maanden oud is. Het is de meest voorkomende aangeboren afwijking van de mannelijke geslachtsorganen en treft ongeveer drie op de tien te vroeg geboren mannelijke baby’s. Tussen één en zes procent van alle mannelijke baby’s wordt getroffen. Meestal is de aandoening unilateraal, waarbij slechts één zaadbal is aangedaan. In zeldzame gevallen is de aandoening bilateraal, waarbij beide testikels zijn aangedaan. De meeste gevallen zijn idiopathisch, wat betekent dat de oorzaak onbekend is.

Cryptorchidisme is niet pijnlijk voor de zuigeling, en in acht van de tien gevallen lost het op zonder medisch ingrijpen. De meeste gevallen van cryptorchidisme worden gediagnosticeerd tijdens de routinecontroles die de baby bij de geboorte ondergaat. De andere gevallen worden meestal gediagnosticeerd tijdens de babytijd, de kindertijd of de vroege adolescentie.

De ontwikkeling van de testikels

De testikels ontwikkelen zich in twee hoofdfasen terwijl ze in de baarmoeder zijn. De eerste fase, die wordt gestuurd door mannelijke hormonen, de zogenaamde androgenen, vindt plaats tussen de achtste en de vijftiende week van de zwangerschap. Tijdens deze fase ontwikkelen de testikels zich, maar worden ze in de buikholte van de foetus gehouden door een ligament dat zeer weinig beweging toelaat. Complicaties komen in deze fase betrekkelijk zelden voor.

De tweede fase vindt plaats tussen 25 en 35 weken zwangerschap, wanneer de testikels naar het scrotum beginnen te migreren. De meeste gevallen van cryptorchidisme ontwikkelen zich in deze fase. Bij de overgrote meerderheid van de mannelijke zuigelingen zijn echter beide testikels bij de geboorte in de balzak aanwezig.

In ongeveer 80 procent van de gevallen van cryptorchidisme zijn een of beide balzakken bij de geboorte leeg. In de meeste gevallen zijn de teelballen bij de geboorte van de baby nog niet ingedaald, maar dat gebeurt wel als de baby drie maanden oud is, als gevolg van een postnatale stijging van het testosterongehalte. Als ze dat echter nog niet hebben gedaan tegen de tijd dat de baby zes maanden oud is, is het onwaarschijnlijk dat ze dat uit zichzelf zullen doen.

Er zijn verschillende vormen van cryptorchisme:

• Aangehouden testikel: een of beide testikels blijven in het lieskanaal (85% van de gevallen), de buik, of retroperineum.
• Ectopische testikel: waarbij één of beide testikels normaal indalen, maar naar een afwijkende positie worden afgeleid.
• Afwezige testikel: waarbij de testis zich niet ontwikkelt.
• Oplopende testikel: waarbij de testikels zich oorspronkelijk in een normale scrotale positie bevinden, en vervolgens “opstijgen” en niet meer indalen. Dit kan een operatie vereisen om te corrigeren.

Er is ook een speciale vorm, bekend als retractiele testikels, waarbij de testikels omhoog worden getrokken uit het scrotum. Meestal kunnen ze weer terug in het scrotum worden gemanipuleerd. Retractiele testikels komen vrij vaak voor en zijn geen reden tot bezorgdheid.

Retractiele testikels

In sommige gevallen kan wat een niet ingedaalde testikel lijkt, in feite een retractiele of opgeklommen testikel zijn. Deze komen vaker voor bij oudere kinderen dan bij zuigelingen.

Een retractiele testis komt voor wanneer de cremasterische reflex overgevoelig is, en behoeft doorgaans geen behandeling omdat de testis verder aanwezig en ingedaald is. Een teruggetrokken testis kan gewoonlijk terug in het scrotum worden gemanipuleerd en daar blijven zonder op zijn plaats te worden gehouden. De aandoening is meestal volledig verdwenen tegen de tijd dat de puberteit begint. Jongens met deze aandoening moeten worden gecontroleerd op opstijgende testikels, maar meestal is er geen reden tot bezorgdheid.

In gevallen waarin de testikels niet uit zichzelf in het scrotum indalen, is medisch ingrijpen nodig om ervoor te zorgen dat ze dat wel doen. Testikels die niet in de balzak aanwezig zijn, lijden onder hittestress en kunnen een hoger risico lopen op onvruchtbaarheid en het ontwikkelen van kanker.

Oorzaken van cryptorchidisme

De meeste gevallen van cryptorchidisme hebben geen duidelijke oorzaak.

Risicofactoren voor cryptorchidisme

Risicofactoren voor het krijgen van een mannelijk kind met ondescended testikels zijn onder meer:

• Vroege geboorte
• Laag geboortegewicht
• Een familiegeschiedenis van onbesneden testikels, met name bij een vader of broer
• Blootstelling van de moeder aan chemicaliën, zoals diethystilbestrol, pesticiden, broomhoudende vlamvertragers, ftalaten, en dioxines, polyvinylchloride, polychloorbifenylen (PCB’s), of bisfenol A (BPA)
• bestaande aangeboren misvormingen van het urinewegstelsel of de buikwand, zoals blaasexstrofie, prune-belly syndroom, gastroschisis, of hypospadias
• Hereditaire syndromen die de hypothalamus, het bindweefsel of het zenuwstelsel aantasten
• Geslacht van de ouders

Diagnostische procedures

Aangezien cryptorchidisme grotendeels asymptomatisch is, worden de meeste gevallen ontdekt door verzorgers of artsen die routine lichamelijk onderzoek doen. Als het kind warm en ontspannen is, maar de testikels zijn niet in het scrotum aanwezig, kan het ondescended testikels hebben. In sommige gevallen, vooral als het kind het koud, verrast of overstuur is, kan de cremasterische reflex ertoe leiden dat de testikels zich uit het scrotum terugtrekken in het lichaam. In dat geval moet het onderzoek worden herhaald als het kind warm en rustig is.

De meeste niet-afgestoten testikels, ongeveer 80 procent, zijn bij lichamelijk onderzoek palpabel (voelbaar), omdat ze in de hals van het scrotum liggen. Als ze in de buik of in het lieskanaal zitten, zijn ze soms niet te voelen. In dergelijke gevallen kan een laparoscopisch onderzoek nodig zijn om ze op te sporen. Bij een laparoscopisch onderzoek wordt een laparoscoop, een dun en flexibel apparaat met een camera, in het lieskanaal of de buik ingebracht.

In sommige gevallen, als de cryptorchidis beide testikels treft (bilateraal) en de testikels niet te vinden zijn, kan het nodig zijn de zuigeling te onderzoeken op een mogelijke aandoening of seksuele differentiatie. In dergelijke zeldzame gevallen kan gebruik worden gemaakt van echografie of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) om de niet-ontaarde testikels te lokaliseren, vooral als ze zich in de buik bevinden. In zeldzame gevallen kan er slechts één testikel aanwezig zijn. Dit staat bekend als monorchidisme. Volledige afwezigheid van testikels, bekend als anorchia, is uiterst zeldzaam.

In het algemeen moeten de niet-uitgeholde testikels worden opgespoord en behandeld voordat het kind één jaar oud is. Vroegtijdige behandeling geeft de testikel de beste kans zich normaal te ontwikkelen, de vruchtbaarheid te behouden en het risico op zaadbalkanker te minimaliseren.

Behandelingsmogelijkheden

Ondescended testikels moeten worden behandeld als ze nog niet spontaan zijn ingedaald tegen de tijd dat het kind zes maanden oud is. Na die leeftijd is het onwaarschijnlijk dat ze vanzelf zullen indalen. Het doel van de behandeling van niet-afgedaalde testikels is de levensvatbare niet-afgedaalde testikels in de juiste positie in het scrotum te brengen en niet-levensvatbaar testikelweefsel te verwijderen als dat aanwezig is.

De gebruikelijke behandeling is bijna altijd een operatie, een zogenaamde orchidopexie, hoewel in sommige gevallen een hormonale behandeling mogelijk is.

Orchidopexie

In gevallen waarin de zaadbal voelbaar is, kan de zaadbal worden verplaatst met behulp van een procedure die bekend staat als een orchidopexie. Bij een orchidopexie, die meestal wordt uitgevoerd tussen zes maanden en elf jaar oud, wordt de zaadbal samen met de zaadleiders, de bloedvaten van de zaadbal en de zaadstreng in het scrotum gebracht. Daarna wordt hij met hechtingen in het scrotum vastgezet. Deze procedure kan laparoscopisch of via een open operatie worden uitgevoerd. Meestal gebeurt dit via een incisie in het liesgebied.

Als de testis niet voelbaar is, wordt een kijkoperatie uitgevoerd om na te gaan of de testis aanwezig is en zo ja, of hij levensvatbaar is. Deze kijkoperatie kan een open of een laparoscopische operatie zijn.

Als de testis aanwezig en levensvatbaar is, kan een laparoscopische orchidopexie worden uitgevoerd. In dit geval wordt een laparoscoop – een klein, slank instrument dat is uitgerust met een lamp en een camera – gebruikt om de zaadbal te lokaliseren en vervolgens de procedure te leiden om deze op zijn plaats te brengen. Als de zaadbal hoog in de buik zit, kunnen er complicaties optreden omdat de bloedvaten en de zaadstreng mogelijk niet lang genoeg zijn om in het scrotum te kunnen worden gebracht. Als wordt ontdekt dat er geen testikels aanwezig zijn, of dat er slechts één aanwezig is, zal al het atrofische testikelweefsel dat wordt gevonden, worden verwijderd.

Orchidopexies moeten zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd om het vruchtbaarheidspotentieel in het latere leven te maximaliseren en het risico op testikelkanker tot een minimum te beperken. Ze zijn ook gemakkelijker uit te voeren als het kind fysiek nog klein is, omdat de afstanden die de vaten en organen moeten worden verplaatst, korter zijn.

Een operatie in de vorm van een orchidopexie wordt beschouwd als de beste en meest effectieve behandeling voor ondescended testikels. Er is meestal geen kans op problemen op lange termijn na een dergelijke ingreep.

Hormonale behandeling

Hormonale therapie voor ondescended testikels is controversieel en wordt niet algemeen aanbevolen. Over het algemeen wordt aangenomen dat het niet erg effectief is en slechts in ongeveer een vijfde van de gevallen werkt.

Complicaties van cryptorchidisme

Het wordt over het algemeen als het beste beschouwd om cryptorchidisme te corrigeren wanneer de getroffen zuigeling jong is. Als cryptorchidisme niet wordt gecorrigeerd, kan het leiden tot een hoger risico op zaadbalkanker en kan het de vruchtbaarheid beïnvloeden. Er is ook een risico op testiculaire torsie, testiculair trauma en liesbreuk.

Testiculaire kanker

Testiculaire kanker is de meest voorkomende vorm van kanker bij mannen tussen de 15 en 35 jaar. Wereldwijd lijkt de incidentie van zaadbalkanker toe te nemen, maar de genezingspercentages zijn goed.

Bijna 11 procent van alle gevallen van zaadbalkanker treft mannen met een voorgeschiedenis van ondescended testikels. Een orchidopexie die zo vroeg mogelijk in het leven wordt uitgevoerd, verlaagt het risico dat zaadbalkanker zich in de aangetaste testis of testikels ontwikkelt. Als ondescended testikels pas na de puberteit in de liesring of in de buik worden ontdekt, moeten ze mogelijk worden verwijderd om het risico op zaadbalkanker te minimaliseren.

Een van de grootste risico’s van onbehandelde ondescended testikels is dat zaadbalkanker mogelijk pas in een vergevorderd stadium wordt ontdekt, omdat het moeilijk is een testikel zelf te onderzoeken als deze niet voelbaar is. (Voor meer informatie over hoe u kunt controleren op zaadbalkanker, zie FAQs)

Lees meer over zaadbalkanker”

Als u of iemand die u liefheeft symptomen ervaart waarover u zich zorgen maakt, kunt u op elk gewenst moment een gratis symptoombeoordeling doen met behulp van de Ada-app.

Onvruchtbaarheid

Mannen met een voorgeschiedenis van cryptorchidisme kunnen een lager aantal zaadcellen, zaadcellen van slechtere kwaliteit en een lagere vruchtbaarheid hebben dan mannen met normaal gedescenteerde testikels. De mate waarin mannen worden beïnvloed, hangt af van de vraag of een of beide testikels ondescend waren en hoe lang ze ondescend waren voordat ze werden gecorrigeerd.

Hoewel mannen met eenzijdige gecorrigeerde ondescendente testikels over het algemeen minder vruchtbaar zijn dan mannen met bilaterale normaal-ontaarde testikels, hebben ze dezelfde graad van vaderschap, wat betekent dat ze evenveel kans hebben om kinderen te verwekken. Mannen met bilateraal gecorrigeerde testikels die niet zijn verwijderd, zijn echter minder vruchtbaar en hebben een lager vaderschapspercentage dan mannen met unilateraal of bilateraal verwijderde testikels. Mannen met ongecorrigeerde unilateraal of bilateraal ingedaalde testikels lopen het grootste risico om onvruchtbaar te zijn.

Het behandelen van de testis op jonge leeftijd is bedoeld om het risico van lage vruchtbaarheid te voorkomen door ervoor te zorgen dat de testis zo vroeg mogelijk naar zijn optimale omgeving wordt verplaatst. Testikels die in het lichaam blijven, lopen het risico op warmtestress, wat een negatieve invloed heeft op de ontwikkeling van sperma en kan leiden tot een laag aantal zaadcellen, een lage spermakwaliteit of een lage spermakwaliteit.

Testiculaire torsie

Testiculaire torsie kan op elke leeftijd optreden en komt ongeveer tien keer vaker voor bij mannen met cryptorchidisme dan bij mannen met normaal gedescendeerde testikels. Het kan samen met een zaadbaltumor optreden, omdat het gewicht en de grootte van de tumor de zaadbal kan vervormen en hem van zijn plaats kan verdraaien. Het is mogelijk dat de grotere ernst van testiculaire torsie bij niet-afgezonderde testikels het gevolg is van het feit dat de ontdekking vaak wordt vertraagd door de plaats van de testikel in het lichaam.

Symptomen van testiculaire torsie verschillen afhankelijk van de plaats van de onbedorven testikel, maar kunnen onder meer zijn:

• Zwelling in de lies (liesstreek)
• Eleegstand van de balzak aan dezelfde kant als de zwelling
• Acute buik, een toestand van hevige buikpijn.

Acute buik is een medisch noodgeval en er moet onmiddellijk medische hulp worden gezocht.

Lees meer over Testiculaire Torsie”

Als u of iemand voor wie u zorgt deze of andere verontrustende symptomen ervaart, kunt u op elk gewenst moment een gratis symptoombeoordeling starten met behulp van de Ada-app.

Testiculair trauma

Als de zaadbal zich in het lieskanaal bevindt, loopt deze het risico een stomp trauma op te lopen als de betrokken persoon een klap in dat gebied krijgt. De zaadbal kan tegen het schaambeen worden gedrukt en gewond raken.

Inginale hernia

Tijdens de ontwikkeling van de foetus in de baarmoeder strekt de bekleding van de buikholte zich uit tot in de liezen. Bij mannelijke foetussen dalen de testikels en de zaadstrengen via een hernia door de buikwand naar het lieskanaal en vervolgens naar het scrotum, waarna de buikwand zich sluit. In sommige gevallen, zoals bij sommige gevallen van cryptorchisme, sluiten de buikwand en de hernia niet goed en kan een deel van de dunne darm in het lieskanaal terechtkomen. Dit gaat meestal gepaard met zwelling en pijn. De aandoening moet operatief worden behandeld.

Lees meer over liesbreuk”

Cryptorchidism FAQs

Vraag: Kan ik kinderen krijgen als ik een gecorrigeerde onbedorven zaadbal heb?
A: Ja. Als u vroeg in uw leven bent behandeld, zult u een vergelijkbare kans hebben op het krijgen van kinderen als mannen met normaal afstaande zaadballen.

Vraag: Heeft een zaadbal die niet is verwijderd invloed op mijn testosteronspiegel?
A: Ja. Het kan ertoe leiden dat uw testosteronspiegel lager is dan de norm. Wanneer dit wordt veroorzaakt door een zaadbal zonder zaadleiders, staat dit bekend als primair hypogonadisme. Als de testis echter op jonge leeftijd is gecorrigeerd, kan het testosterongehalte normaal zijn.

Een laag testosterongehalte kan ook worden veroorzaakt door letsel aan de testikel, diabetes, medicatie, veroudering of zelfs hypofysetumoren.

Vraag: Hoe controleer ik op zaadbalkanker?**
A: Het meest voorkomende eerste symptoom van zaadbalkanker is een pijnloze knobbel op of in de zaadbal. Mannen moeten hun testikels regelmatig controleren op knobbels. Dit kan worden gedaan door de testikels voorzichtig tussen de vingers te rollen en te kijken of er veranderingen zijn. Als er een knobbel wordt gevonden, of als er pijn is die niet het gevolg is van te veel druk uitoefenen, moeten mannen medische hulp zoeken. U kunt uw symptomen op elk gewenst moment met Ada delen en een symptoombeoordeling krijgen via de gratis Ada-app.

1. Patient.info. “Ondescended en Maldescended testes”. 27 juli 2015. Geraadpleegd 17 april 2018.

2. Canadian Urological Association Journal. “Cryptorchidisme: Een praktisch overzicht voor alle zorgverleners in de gemeenschap.”. Januari-februari 2017. Geraadpleegd op 18 april 2018.

3. Clinical Medical Insights: Reproductive Health. “Cryptorchisme en vruchtbaarheid”. 2015. Geraadpleegd 19 april 2018.

4. MSD Manuals Professional Version. “Cryptorchidisme”. November 2016. Geraadpleegd 19 april 2018.

5. Idiopathisch: spontaan ontstaan, en/of zonder bekende oorzaak.

6. Endotext. “Cryptorchidisme en Hypospadias”. 12 oktober 2015. Geraadpleegd 19 april 2018.

7. Inguïnaal kanaal: een doorgang in de lies. Bij mannen lopen de zaadstrengen door het lieskanaal.

8. Retroperitoneum: een ruimte in de buik, achter het peritoneaal vlies.

9. Reviews in Urology. “The Risk of Retractile Testes Becoming Ascending Testes”. 2006. Geraadpleegd 21 april 2018.

10. Patient.info. “Ondescended Testicles”. 27 juli 2015. Geraadpleegd 20 april 2018.

11. Rigshospitalet. “Testiculair Dysgenese Syndroom (TDS)”. Geraadpleegd 21 april 2018.

12. Blaas exstrofie: een zeldzame aangeboren aandoening waarbij de blaas door de buikwand uitsteekt.

13. Prune belly syndrome: een zeldzame aandoening waarbij de buikspieren geheel of gedeeltelijk afwezig zijn.

14. Gastroschisis: een zeldzame aandoening waarbij de darmen van de baby, en soms ook andere organen zoals de milt en de lever, buiten het lichaam uitsteken door een gaatje naast de navel. Dit wordt ook wel een omphalocele of exomphalos genoemd.

15. Cremasterische reflex: een reflex die ervoor zorgt dat de cremasterische spier samentrekt, waardoor de testis uit het scrotum wordt getrokken. Deze reflex kan unilateraal of bilateraal worden geactiveerd door over de binnenkant van de dij van een of beide benen te strijken. Hij kan ook worden geactiveerd door kou, schok, overstuur of opwinding.

16. Vas deferens: het kanaal dat sperma van de testikel naar de urinebuis brengt.

17. PubMed Health. “Behandelingsopties voor kinderen met niet-uitgebroken testikels”. 30 augustus 2013. Geraadpleegd 23 april 2018.

18. PubMed Health. “Screening op zaadbalkanker (PDQ®)”. 19 juli 2012. Geraadpleegd 23 april 2018.

19. Medscape. “Cryptorchidisme: etiologie”. 27 maart 2018. Geraadpleegd 14 mei 2018.

20. UpToDate. “Ondescended testes (cryptorchidisme) bij kinderen: Management”. Geraadpleegd 14 mei 2018.

21. National Institute for Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Inguinal Hernia”. Geraadpleegd op 14 mei 2018.

22. Pittsburgh Children’s Hospital. “Ondescended testikel (testikel): Cryptorchidisme”. Geraadpleegd op 14 mei 2018.

23. EndocrineWeb. “Wat is een laag testosterongehalte?”. Geraadpleegd 17 april 2018.