Een position paper van de American Academy of Family Physicians (AAFP)
De visie van de AAFP is “to transform healthcare to achieve optimal health for everyone.” Alle mensen, ongeacht hun taalkundige of andere culturele kenmerken, verdienen toegang tot gezondheidszorg van hoge kwaliteit. In ons land en elders bestaan er echter nog steeds ongelijkheden op gezondheidsgebied, en ongelijkheden in de gezondheidsresultaten blijven een ethisch en praktisch dilemma (1). Culturele en linguïstisch passende diensten, ruim gedefinieerd als zorg en diensten die de culturele en linguïstische behoeften van alle mensen respecteren en erop inspelen (2), houden de belofte in om deze ongelijkheden in de gezondheidszorg te verkleinen. Dergelijke diensten zijn het kenmerk van cultureel vaardige gezondheidszorg voor de steeds diverser wordende bevolking van ons land.
Culturele sensitiviteit wordt algemeen erkend als de kennis, vaardigheden, attitudes en overtuigingen die mensen in staat stellen om goed samen te werken met, effectief te reageren op, en steun te bieden aan mensen in een interculturele omgeving. Culturele gevoeligheid is niet alleen de aanvaarding van culturele verschillen, maar eerder een transformatieproces dat individuen in staat stelt onderlinge afhankelijkheid te erkennen en zich aan te sluiten bij een andere groep dan de hunne. Met name cultureel vaardige gezondheidszorg maakt gebruik van de taal en cultuur van een patiënt als hulpmiddelen om de resultaten voor die persoon te verbeteren.
“Cultuur” is een term waarvan de betekenis is geëvolueerd en verbreed. In 2013 definieerden de verbeterde nationale normen voor cultureel en taalkundig passende diensten (CLAS) in gezondheid en gezondheidszorg (3) cultuur als:
“Het geïntegreerde patroon van gedachten, communicatie, handelingen, gewoonten, overtuigingen, waarden en instellingen die geheel of gedeeltelijk geassocieerd worden met raciale, etnische of taalkundige groepen, evenals met religieuze, spirituele, biologische, geografische of sociologische kenmerken. Cultuur is dynamisch van aard, en individuen kunnen zich in de loop van hun leven met meerdere culturen identificeren.”
De verbeterde CLAS-normen noemen de volgende elementen van cultuur, waarbij wordt erkend dat cultuur niet beperkt is tot het volgende:
- Leeftijd
- Cognitieve capaciteiten of beperkingen
- Herkomstland
- Graad van acculturatie
- Gebereikt onderwijsniveau
- Milieu en omgeving
- Samenstelling van gezin en huishouden
- Gelijke identiteit
- Generatie
- Gezondheidspraktijk, waaronder het gebruik van traditionele genezingstechnieken zoals Reiki en acupunctuur
- Linguïstische kenmerken, waaronder gesproken, geschreven of ondertekende taal/talen; dialecten of regionale varianten; alfabetiseringsniveaus en andere gerelateerde communicatiebehoeften
- Militaire affiliatie
- Beroepsgroepen
- Beleving van familie en gemeenschap
- Beleving van gezondheid en welzijnwelzijn en gerelateerde praktijken
- Percepties/overtuigingen met betrekking tot dieet en voeding
- Lichamelijke mogelijkheden of beperkingen
- Politieke overtuigingen
- Rasiale en etnische groepen – inclusief maar niet beperkt tot – die gedefinieerd door het US Census Bureau
- Religieuze en spirituele kenmerken, met inbegrip van overtuigingen, praktijken en ondersteuningssystemen met betrekking tot hoe een individu vindt en definieert betekenis in zijn / haar leven.
- Woonplaats (d.w.z. stedelijk, landelijk of voorstedelijk)
- Sekse
- Seksuele geaardheid
- Sociaal-economische status
Culturele sensitiviteit is een essentieel element voor de veiligheid van de patiënt en therapietrouw. Het National Center for Culture Competence geeft zes redenen voor de implementatie van culturele sensitiviteit (4):
- Om te reageren op de huidige en verwachte demografische veranderingen in de Verenigde Staten.
- Om langdurige ongelijkheden in de gezondheidstoestand van mensen met verschillende raciale, etnische en culturele achtergronden te elimineren.
- om de kwaliteit van de diensten en de primaire zorgresultaten te verbeteren.
- om te voldoen aan wettelijke, regelgevende en accreditatiemandaten.
- om een concurrentievoordeel op de markt te verkrijgen.
- om de kans op aansprakelijkheids-/praktijkinclaims te verkleinen.
Deze zes redenen hebben betrekking op twee overkoepelende en met elkaar verweven thema’s: sociale rechtvaardigheid en goede bedrijfspraktijken. Culturele gevoeligheid, met als verwacht resultaat een rechtvaardige gezondheidszorg, is niet alleen maar “goed om te doen”. In het huidige tijdperk van “accountable care” en de nadruk op het verbeteren van de zorg en het beheersen van de kosten, is culturele vaardigheid een “must do”. Culturele gevoeligheid kan mogelijk zowel levens als geld besparen (5).
De AAFP onderschrijft het document, National Standards for Culturally and Linguistically Appropriate Services in Health and Heath Care: A Blueprint for Advancing and Sustaining CLAS Policy and Practice, van het Office of Minority Health, US Department of Health and Human Services, april 2013. De Blauwdruk (3) beschrijft 15 verschillende normen die zijn georganiseerd rond 3 thema’s:
Thema 1: Bestuur, Leiderschap en Personeel
Thema 2: Communicatie en Taalondersteuning
Thema 3: Betrokkenheid, Continue Verbetering en Verantwoording
De hoofdnorm van de Blauwdruk is, “Om effectieve, rechtvaardige, begrijpelijke en respectvolle kwaliteitszorg en -diensten te bieden die inspelen op uiteenlopende culturele gezondheidsovertuigingen en -praktijken, voorkeurstalen, gezondheidsgeletterdheid en andere communicatiebehoeften.” Deze norm omkadert het essentiële doel van de resterende 14 normen en sluit aan bij de visie van de AAFP “om de gezondheidszorg te transformeren om een optimale gezondheid voor iedereen te bereiken.”
AAFP keurt de hoofdnorm en de resterende 14 CLAS-normen (3) goed met de volgende gezinsgeneeskundespecifieke perspectieven op de drie hierboven genoemde thema’s.
Governance, Leadership and Workforce
Het creëren van een omgeving waarin cultureel diverse individuen zich welkom en gewaardeerd voelen is van groot belang voor de AAFP om multiculturele perspectieven in te brengen in het plan, het ontwerp en de uitvoering van door de AAFP gestuurde gezondheidsinitiatieven, niet alleen voor AAFP-leden maar voor de bevolking als geheel. Het werven en behouden van cultureel diverse personen in de huisartsgeneeskunde is een belangrijke strategie om ongelijkheden in gezondheidsresultaten te verminderen. Het voorbereiden en ondersteunen van een personeelsbestand dat blijk geeft van de houding, kennis en vaardigheden die nodig zijn om effectief te werken met diverse bevolkingsgroepen is een andere.
Het leiderschap in de AAFP streeft ernaar de diversiteit te weerspiegelen van de gemeenschap die zij dient. De betrokkenheid van het leiderschap bij het integreren van culturele en taalkundige competentie is essentieel om culturele gevoeligheid van theorie in actie om te zetten.
Structurele en bestuurlijke voorbeelden van de betrokkenheid van het leiderschap van de AAFP bij de principes van culturele gevoeligheid zijn onder meer haar Subcommissie voor Gezondheidsgelijkheid, Centrum voor Diversiteit en Gezondheidsgelijkheid en haar Nationale Conferentie van Constituency Leaders.
Communicatie en Taalondersteuning
De AAFP onderschrijft de verbeterde CLAS-normen van 2013 die de veiligheid van de patiënt verbeteren en medische fouten als gevolg van miscommunicatie terugdringen. Patiënten moeten hun zorg begrijpen en deelnemen aan beslissingen over hun gezondheid. Om ervoor te zorgen dat personen met een beperkte Engelse taalvaardigheid gelijke toegang hebben tot gezondheidsdiensten, ondersteunt de AAFP het gebruik van gekwalificeerde tolken die blijk geven van speciale taalvaardigheid in zowel de taal van de medische terminologie als in gezondheidssystemen.
Alle AAFP-leden of hun medewerkers moeten op de hoogte zijn van de soorten communicatie- en taaldiensten die beschikbaar zijn en bereid zijn om deze informatie met patiënten te delen.
De AAFP ondersteunt particuliere en publieke betalersinitiatieven die de toegang tot, en de bevordering en levering van, geschikte en professionele taaldiensten in diverse zorgomgevingen vergemakkelijken en belonen, met name op praktijkniveau. Zonder steun van dergelijke initiatieven om middelen te verstrekken, zullen deze vitale diensten buiten het praktische bereik vallen van wat veel individuele praktijken zullen kunnen leveren.
Organisaties moeten voldoen aan vereisten zoals Titel VI van de Civil Rights Act van 1964, de Americans with Disabilities Act van 1990, en andere relevante federale, staats- en lokale vereisten. Schriftelijk materiaal (geïnformeerde toestemming, instructies, kennisgevingen van niet-dekking van diensten, enz.) en bewegwijzering moeten gemakkelijk te begrijpen en te vertalen zijn.
Betrokkenheid, voortdurende verbetering en verantwoording
Met haar visie “om de gezondheidszorg te transformeren om een optimale gezondheid voor iedereen te bereiken”, integreert de AAFP culturele gevoeligheid in belangenbehartiging, beleidsvorming en bestuur.
AAFP bevordert de culturele gevoeligheidstraining van haar leden en hun personeel door het verstrekken van duurzame, bijgewerkte materialen en middelen op meerdere plaatsen.
AAFP ondersteunt de voortdurende verzameling van sociale en demografische gegevens van alle patiënten in alle settings, zodat uitkomsten kunnen worden gestratificeerd, ongelijkheden kunnen worden geïdentificeerd en oplossingen ter bevordering van de gelijkheid in gezondheid kunnen worden gepland en geïmplementeerd. De patient-centered medical home standaarden, onderschreven en gepromoot door de AAFP, zijn een voorbeeld van deze inzet. Een bijkomend voorbeeld van deze inzet is de deelname van de AAFP aan inspanningen om volksgezondheid en eerstelijnszorg te integreren. Het delen van op de gemeenschap gebaseerde gegevens en middelen tussen de twee entiteiten biedt het potentieel om de gelijkheid in gezondheid voor lokale bevolkingsgroepen in alle staten te bevorderen.
AAFP ondersteunt de directe betrokkenheid van haar leden bij de gemeenschap en beloont dit gedrag door de status van fellow toe te kennen aan individuele leden die, naast andere activiteiten, de gezondheid van hun gemeenschappen bevorderen door middel van onderwijs en service die verder gaat dan de gebruikelijke normen van de medische praktijk.
AAFP is verantwoording verschuldigd aan haar leden en aan de gemeenschappen die haar leden dienen. De AAFP werft divers leiderschap en moedigt haar leden aan om zich in te zetten voor diverse bevolkingsgroepen. De bestuursstructuur van de AAFP bevordert de inbreng van de basis: ideeën en resoluties worden democratisch gepresenteerd en besproken door een diverse vertegenwoordiging van de leden.
Samenvattend
AAFP ondersteunt de brede aanname van normen voor culturele gevoeligheid door de overheid, betalers, organisaties voor gezondheidszorg, praktijken en individuen. Wanneer culturele gevoeligheid een verwachte norm is in de gezondheidszorg, betekent “optimale gezondheid voor iedereen” iedereen.
1) American College of Physicians. Racial and Ethnic Disparities in Health Care, bijgewerkt in 2010. Philadelphia: American College of Physicians; 2010: Policy Paper.
2) American College of Physicians, 2010; Griffith, Yonas, Mason and Havens, 2010.
3) National Standards for Culturally and Linguistically Appropriate Services in Health and Health Care: A Blueprint for Advancing and Sustaining CLAS Policy and Practice. Office of Minority Health, US Department of Health and Human Services, 2013.
4) Policy Brief 1: Rationale voor Culture Competence in Primary Care. Washington, DC: National Center for Cultural Competence, Georgetown University Center for Child and Human Development. Goode TD en Dunne C.
5) Commonwealth Fund Publication No. 962, The Evidence Base for Cultural and Linguistic Competency in Health Care. Goode TD, Dunne C, Bronheim SM, 2006.