Heading

De nervus mandibularis is een eindtak van de nervus trigeminus (samen met de nervus maxillaris en de oogzenuw).

Hij heeft een sensorische rol in het hoofd, en is geassocieerd met parasympatische vezels van andere hersenzenuwen. In tegenstelling tot de andere takken van de nervus trigeminus heeft de nervus mandibularis echter ook een motorische functie.

In dit artikel zullen we de anatomie van de nervus mandibularis bekijken – zijn anatomische verloop, takken, sensorische, motorische en autonome functies.

Anatomisch verloop

De nervus mandibularis bevat zowel sensorische als motorische axonen, die respectievelijk voortkomen uit drie sensorische kernen (mesencefalische, belangrijkste sensorische en spinale kernen van de nervus trigeminus) en één motorkern (motorkern van de nervus trigeminus).

De motorische wortel loopt langs de bodem of de trigeminusgrot, onder het ganglion, en voegt zich bij de sensorische wortel alvorens de schedel te verlaten via het foramen ovale.

Als de mandibulaire tak uit de schedel is gekomen, loopt hij door de infratemporale fossa en vertakt zich in vier zijtakken die hieronder worden beschreven.

Fig 1 – Overzicht van de verspreiding van de nervus trigeminus en zijn eindtakken

Auriculotemporale zenuw

De auriculotemporale tak ontspringt uit de nervus trigeminus als twee wortels:

• Wortel Superior – bevat sensorische vezels.
• Inferieure wortel – voert secretorische-motorische parasympatische vezels, afkomstig van CN IX, naar de parotisklier.

De twee wortels convergeren in de nabijheid van de middelste meningeale slagader. Na convergentie lopen de secretie-motorvezels naar synapsen in het otisch ganglion, terwijl de sensorische vezels door het ganglion lopen zonder synapsen om uiteindelijk te innerveren:

• Buitenste deel van de oorschelp
• Laterale deel van de slaap
• Anterior external meatus
• Anterior tympanic membrane

Buccale zenuw

De buccale tak van de nervus mandibularis bevat sensorische vezels. Als hij uit de nervus mandibularis komt, passeert hij tussen de twee koppen van de laterale pterygoïdspier voordat hij naar zijn doelgebieden gaat.

De zenuw levert algemene sensorische innervatie aan de buccale membranen van de mond (d.w.z. de wang). Hij vertakt zich ook om de tweede en derde kies te voeden, wat belangrijk is bij het uitvoeren van tandheelkundige werkzaamheden aan deze structuren.

Inferieure Alveolaire Zenuw

De inferieure alveolaire zenuw voert zowel sensorische als motorische axonen van en naar de respectievelijke trigeminuskernen.

Na aftakking van de moederzenuw ontspringt de zenuw mylohyoideus, een motorische zenuw voor het mylohyoideus en de voorste digastrische spieren.

De resterende sensorische axonen komen in het mandibulaire kanaal, een smalle tunnel die door het onderkaaksbeen loopt. Binnen dit kanaal verzorgt de zenuw aftakkingen naar de mandibulaire tanden.

De zenuw komt door het mentale foramen naar buiten als de nervus mentalis. Deze zenuw verzorgt de sensorische innervatie van de onderlip en de kin.

Fig 2 – Anatomisch verloop van de nervus alveolaris inferior en de nervus lingualis. Let op de nabijheid van de twee zenuwen. Het deel van de nervus alveolaris inferior dat door het mandibulaire kanaal loopt, is verwijderd.

Linguale zenuw

Deze tak van de nervus trigeminus voert algemene sensorische axonen. Hij fungeert ook als geleider voor speciale sensorische en autonome vezels die behoren tot de chorda tympani, een tak van de nervus facialis (CN VII).

Algemene sensorische vezels innerveren het voorste tweederde deel van de tong, evenals het slijmvlies aan de onderzijde.

De speciale zintuigvezels gaan verder met de tongzenuw om het voorste tweederde deel van de tong van smaak te voorzien.

De autonome vezels vertakken zich om te synchroniseren in het submandibulaire ganglion, waardoor uiteindelijk de submandibulaire en sublinguale klieren worden geïnnerveerd.

Fig 3 – Het submandibulaire ganglion.

Sensorische Functies

De sensorische vezels geassocieerd met de mandibulaire tak van CN V leveren innervatie aan:

• De gezichtshuid in het onderste derde deel van het gezicht, inclusief de kin en de onderlip
• Inferieure rij tanden en gingiva
• De voorste twee derde van de tong

Deze functies zijn verdeeld over de vier takken van de zenuw, zoals hierboven beschreven.

Fig 4 – Cutane innervatie van het hoofd en de nek.

Merk op dat speciale sensatie van het voorste tweederde deel van de tong wordt geleverd door de nervus facialis.

Motorische Functies

De nervus mandibularis is de enige tak van CN V die motorische axonen naar de spieren van het hoofd en de nek geleidt.

De motorische wortel van de nervus trigeminus voegt zich bij de sensorische component distaal van het ganglion trigeminus en verdeelt zijn axonen naar de kauwspieren:

• Masseter
• Mediale en laterale pterygoïden
• Temporalis

Naast kauwspieren bedient de nervus mandibularis ook spieren die betrokken zijn bij verschillende andere processen:

• Tensor tympani: Dempt geluiden, zoals die bij kauwen, door het malleusbeen in het middenoor te stabiliseren
• Tensor veli palatini: helpt het zachte verhemelte omhoog te brengen om te voorkomen dat voedsel en vloeistof in de neuskeelholte worden opgebraakt.
• Anterior belly of digastric: een suprahyoide spier die betrokken is bij de elevatie van het tongbeen tijdens het slikken
• Mylohyoid: een suprahyoide spier die betrokken is bij de elevatie van het tongbeen tijdens het slikken

Autonomische Functies

De nervus trigeminus heeft geen autonome kern en vormt als zodanig geen directe aanzet tot autonome axonen. Alle drie de takken van CN V nemen echter autonome vezels van andere hersenzenuwen op om een doorgang naar hun respectieve doelen te bieden.

De nervus mandibularis is geassocieerd met parasympathische secretorische-motorische vezels van twee andere hersenzenuwen.

Faciale zenuw

De n. chorda tympani vertakt zich van de nervus facialis in het gebied van het middenoor. Zij draagt pre-synaptische parasympathische vezels die samenvloeien met de linguale tak van de nervus mandibularis, alvorens zich te vertakken om te synapteren in het submandibulaire ganglion. Deze vezels innerveren de submandibulaire en sublinguale speekselklieren.

Glossopharyngeale zenuw

De autonome innervatie van de oorspeekselklier is afkomstig van CN IX, maar de n. auriculotemporalis geleidt de postsynaptische axonen van het otisch ganglion naar de klier. Zij passeren de inferieure van de twee stichtende wortels van de tak.

Clinische relevantie – Mandibulaire zenuwblokkades

Het gebruik van plaatselijke verdoving in het gebied van de nervus mandibularis en zijn zijtakken is een gebruikelijke procedure die in de tandheelkundige chirurgie wordt toegepast. Het principe achter de blokkade is het wegnemen van het algemene gevoel van de ipsilaterale mandibulaire tandenrij. Daarbij kan de verdoving zich echter ook uitbreiden over de buccale membranen, de kin en de kaak.

De techniek houdt in dat het blokkeermiddel van binnenuit in de mond in het gebied van de nervus mandibularis wordt geïnjecteerd, geleid door de tweede kies.

Een meer specifieke optie betreft een inferior alveolaire zenuwblokkade. Dit maakt verdoving van de onderste rij tanden mogelijk, terwijl de gevoelsverdeling van de rest van de zenuw wordt ontzien. Hierbij wordt de blokkerende stof van binnenuit de mond verder langs de nervus mandibularis geïnjecteerd.

De meer specifieke optie wordt vaak gebruikt, maar wanneer deze niet voldoende verdoving geeft, bijvoorbeeld door een nervus accessivus, wordt een nervus mandibularisblokkade gebruikt.