STEMI vs Pericarditis
Resident Clinical Pearl – September 2016
Jacqueline Mackay, PGY3 iFMEM, Dalhousie University, Saint John, New Brunswick
Reviewed by Dr. David Lewis
Het is 23.00 uur tijdens een drukke dienst op de eerste hulp. Je hebt net een 58 jarige man gezien met pijn op de borst. Het komt en gaat al een paar dagen, soms in rust. Hij klaagt ook over kortademigheid en diaphorese.
Dit is het ECG:
STEMI? of Pericarditis?
Pericarditis is een ontsteking van het pericard (vaak na een virusinfectie, maar er zijn veel andere oorzaken) die de volgende symptomen kan veroorzaken: pijn op de borst (pleuritisch, positioneel, uitstralend naar de linkerschouder), tachycardie en dyspneu. Er kan een geassocieerde pericardiale wrijving zijn of bewijs van pericardiale effusie (gedempte hartgeluiden of zichtbaar op PoCUS). Op het ECG worden wijdverspreide ST-segmentveranderingen gezien als gevolg van betrokkenheid van epicardiaal weefsel.
De diagnose van acute pericarditis vereist ten minste twee van de volgende punten:
1. Pijn op de borst consistent met pericarditis
2. Pericardiale wrijving
3. Typische ECG-veranderingen
4. Pericardiale effusie (groter dan triviaal)
Er zijn geen studies die duidelijke diagnostische criteria hebben vastgesteld. Een van de grootste valkuilen bij de diagnose en behandeling van pericarditis is misinterpretatie van het ECG. Het ECG is niet altijd een klassieke presentatie, en het is belangrijk om te zoeken naar ECG-veranderingen die STEMI RULE-INEN.
Hoe pericarditis te onderscheiden van STEMI op ECG:
Drie vragen:
1. Is er ST-depressie in een andere afleiding dan aVR of V1? Zo JA, dan is het een STEMI
2. Is er convexe opwaartse of horizontale ST-elevatie? Zo JA, dan is het een STEMI
3. Is de ST-elevatie in afleiding III groter dan de ST-elevatie in afleiding II? Zo JA, dan is het een STEMI
Als u op ALLE bovenstaande vragen NEEN kunt antwoorden: zoek dan naar PR-depressie in MEERDERE afleidingen en een (meestal voorbijgaande) wrijvingswrijving. PR-depressie is NIET specifiek voor pericarditis.
Bottom Line:
ECG’s kunnen lastig zijn Zoek naar ECG-veranderingen die STEMI uitsluiten. Denk aan pericarditis als er sprake is van diffuse ST-elevatie. En als u het niet zeker weet, voer dan seriële ECG’s uit bij elke patiënt met pijn op de borst!