We schrijven om Hannon et al. te bedanken. voor hun interesse (referentie Hannon, Thomas en Siu1) in ons recente artikel dat pre-post programmaveranderingen in antropometrische uitkomsten rapporteerde voor het opgeschaalde gemeenschapsprogramma Parenting, Eating and Activity for Child Health (PEACH) QLD (referentie Moores, Miller en Daniels2). In hun brief werd gewezen op verschillende zwakke punten in de studieopzet, waaronder een gebrek aan controlegroep en de mogelijkheid van een regressie naar het gemiddelde (RTM)-effect als gevolg van selectiebias. Hoewel wij erkennen dat er inderdaad beperkingen zijn aan deze en andere onderzoeksopzetten voor implementatieonderzoek, zijn wij niettemin van mening dat onze bevindingen belangrijk zijn en geven wij hier nadere bijzonderheden over onze gegevens om de basis van onze conclusies te versterken.
Hannon et al. suggereerden dat onze veranderingen in BMIz uitsluitend kunnen worden verklaard door RTM, dat kan optreden wanneer er willekeurige fluctuaties zijn in biologische variabelen en wanneer er fouten zijn verbonden aan hun meting(Referentie Twisk, Bosman en Hoekstra3). Daarom hebben wij de nodige stappen ondernomen om de nauwkeurigheid van de antropometrische metingen voor en na het programma te maximaliseren, met inbegrip van protocollen om de meetfouten binnen en tussen de proefpersonen tot een minimum te beperken (referenties Moores, Miller en Perry4) en hebben wij ook biologisch onaannemelijke BMI z-scores uitgesloten(5). Dit zal echter niet hebben verhinderd dat sommige kinderen met overgewicht werden opgenomen die werden beoordeeld op het hoogste punt van hun natuurlijke gewichtsvariatie en daardoor het potentieel voor RTM effect, waarbij meer extreme populatiewaarden een groter potentieel hebben om terug te vallen naar het gemiddelde wanneer ze opnieuw worden gemeten(referentie Morton en Torgerson6).
In onze gepubliceerde paper, omvatte onze populatie alleen kinderen boven een gezond gewicht voor het programma en onderzochten we niet de veranderingen in BMIz per niveau van overgewicht. Wij hebben echter eerder veranderingen gerapporteerd tijdens PEACH QLD die ook kinderen met een gezond gewicht omvatten als onderdeel van een universele benadering van de bevordering van een gezonde levensstijl bij kinderen(referentie Croyden, Vidgen en Esdaile7). In de huidige studie was de BMIz verandering bij kinderen met een gezond gewicht met gekoppelde pre-post programma gegevens (n 58) -0-02 (van 0-32 naar 0-31). Dit was in vergelijking met de BMIz-veranderingen voor kinderen die (referentie Cole en Lobstein8) geclassificeerd waren als overgewicht (-0-13), zwaarlijvig (-0-10), of morbide zwaarlijvig (-0-11) bij het voorprogramma. De afwezigheid van een trend naar grotere reducties in BMIz naarmate de ernst van het overgewicht per definitie toeneemt, vermindert de waarschijnlijkheid dat er een RTM-effect aanwezig is. Bovendien hebben we ook verbeteringen gemeten in belangrijke gedragsvariabelen, namelijk de zelfefficiëntie van de ouders en het voedings- en bewegingsgedrag van de kinderen, waarvan we a priori veronderstelden dat ze zouden bijdragen tot een vermindering van de BMIz. Alles bij elkaar genomen zijn wij van mening dat deze gegevens het aannemelijker maken dat de interventie een echt effect heeft gehad dan een effect dat louter als een statistisch artefact is ontstaan. Wij kunnen echter niet uitsluiten dat de waargenomen veranderingen ook het gevolg kunnen zijn van andere factoren, gezien het ontbreken van een controlegroep (b.v. het Hawthorne-effect (zie McCambridge, Witton en Elbourne9) of verwarring door andere niet gemeten blootstellingen).
De evaluatievragen in PEACH QLD zijn ontleend aan het Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance (RE-AIM) raamwerk (Referentie Glasgow, Vogt en Boles10), waarbij de indicatoren voor de effectiviteit van het programma veranderingen in antropometrische resultaten van kinderen omvatten, en door ouders gerapporteerde voeding, lichamelijke activiteit, en sedentair gedrag van kinderen (Referentie Moores, Miller en Perry4). Hoewel deze pre-post opzet de interpreteerbaarheid van onze gegevens beperkt, hopen wij ook dat dit discours anderen die werken in de vertaal- en implementatiewetenschap zal helpen om de potentiële beperkingen te begrijpen bij het evalueren van ongecontroleerde, grootschalige studies van volksgezondheidsprogramma’s die in de echte wereld worden uitgevoerd. De PEACH QLD studie blijft echter nog steeds een waardevol voorbeeld van implementatie onderzoek en immense waarde en kennis worden verkregen door het beschrijven van pre-post uitkomsten na grootschalige gemeenschapsuitvoering. Verder onderzoek is nodig om effectieve en schaalbare oplossingen voor obesitas bij kinderen te identificeren en het is duidelijk dat het balanceren van onderzoeksaandacht op zowel gezondheids- als implementatie-uitkomsten de sleutel is tot het bevorderen van de universele beschikbaarheid van beheersdiensten voor obesitas bij kinderen voor gezinnen.