Heading

Dopaminehydrochloride is geïndiceerd voor de correctie van hemodynamische onevenwichtigheden die aanwezig zijn bij het shocksyndroom ten gevolge van myocardinfarcten, trauma, endotoxische septikemie, openhartchirurgie, nierfalen en chronische cardiale decompensatie zoals bij congestief falen.

In voorkomend geval dient herstel van het bloedvolume met een geschikte plasma-expansor of volbloed te worden ingesteld of voltooid vóór toediening van dopaminehydrochloride.

Patiënten bij wie de kans het grootst is dat zij adequaat op dopaminehydrochloride reageren, zijn patiënten bij wie de fysiologische parameters, zoals urinestroom, myocardfunctie en bloeddruk, nog niet sterk zijn verslechterd. Uit rapporten blijkt dat hoe korter het tijdsinterval is tussen het optreden van tekenen en symptomen en het begin van de therapie met volumecorrectie en dopaminehydrochloride, hoe beter de prognose.

De urinestroom lijkt een van de betere diagnostische tekenen te zijn waarmee de toereikendheid van de perfusie van vitale organen kan worden gecontroleerd. Niettemin moet de arts de patiënt ook observeren op tekenen van omkering van de verwardheid of comateuze toestand. Verlies van bleekheid, verhoging van de temperatuur van de tenen en/of voldoende vulling van de capillairen van het nagelbed kunnen ook worden gebruikt als indices voor een adequate dosering. Uit gerapporteerde studies blijkt dat de prognose gunstiger is wanneer dopaminehydrochloride wordt toegediend voordat de urinestroom is afgenomen tot een niveau van ongeveer 0,3 ml/minuut. Niettemin heeft toediening van dopaminehydrochloride bij een aantal oligurische of anurische patiënten geleid tot een toename van de urinestroom die in sommige gevallen normale niveaus bereikte. Dopaminehydrochloride kan ook de urinestroom verhogen bij patiënten bij wie de productie binnen de normale grenzen ligt en kan dus van waarde zijn voor het verminderen van de mate van reeds bestaande vochtophoping. Opgemerkt dient te worden dat bij doses boven die welke optimaal zijn voor de individuele patiënt, de urinestroom kan afnemen, hetgeen verlaging van de dosering noodzakelijk maakt. Gelijktijdige toediening van dopaminehydrochloride en diuretica kan een additief of versterkend effect hebben.

Verhoogde cardiale output houdt verband met het directe inotropische effect van dopaminehydrochloride op het myocard. Een verhoogde cardiale output bij lage of matige doses lijkt verband te houden met een gunstige prognose. Toename van de cardiale output is in verband gebracht met hetzij statische hetzij verlaagde systemische vasculaire weerstand (SVR). Een statische of verminderde SVR in verband met een lage of matige toename van de cardiale output wordt verondersteld een weerspiegeling te zijn van differentiële effecten op specifieke vasculaire bedden met een verhoogde weerstand in perifere bedden (bv. femoraal) en gelijktijdige verlagingen in mesenteriale en renale vasculaire bedden. De herverdeling van de bloedstroom loopt parallel met deze veranderingen, zodat een toename van het hartdebiet gepaard gaat met een toename van de mesenteriale en renale bloedstroom. In veel gevallen blijkt de renale fractie van de totale cardiale output toe te nemen. Verhoging van de cardiale output door dopaminehydrochloride gaat niet gepaard met substantiële verlagingen van de systemische vasculaire weerstand zoals bij isoproterenol het geval kan zijn.

Hypotensie als gevolg van onvoldoende cardiale output kan worden beheerst door toediening van lage tot matige doses dopaminehydrochloride, die weinig effect hebben op de SVR. Bij hoge therapeutische doses wordt de alfa-adrenerge activiteit van dopaminehydrochloride prominenter, waardoor hypotensie als gevolg van een verminderde SVR kan worden gecorrigeerd. Net als bij andere toestanden van decompensatie van de bloedsomloop is de prognose beter bij patiënten bij wie de bloeddruk en urinestroom niet ernstig zijn verslechterd. Daarom wordt voorgesteld dat de arts dopaminehydrochloride toedient zodra een duidelijke trend naar verlaging van de systolische en diastolische druk zichtbaar wordt.