Heeft u vragen over hoe medicijnen worden geprijsd? Vraagt u zich af welke prijsstellingsmethodologieën van toepassing zijn op uw medicijnclaim? Nieuwsgierig naar de oorsprong van de verschillende soorten medicijncodes? Ga mee met RJ’s Product en Klinische teams als ze door de veelheid van verschillende combinaties van medicijnclaims en prijsmethodieken lopen, via clips van het webinar “Shedding Light on Medically Covered Specialty Drug Pricing Methods.”
Alle afgelopen RJ webinars zijn hier on-demand te bekijken: rjhealth.com/webinars.
Average Wholesale Price (AWP)
Chris Webb: Typisch een term die al een eeuwigheid bestaat is AWP. Dit is een acroniem voor Gemiddelde Groothandelsprijs. Vroeger was dit dus de gemiddelde prijs waarvoor medicijnen op groothandelsniveau konden worden gekocht. Er kan een zogenaamde voorgestelde AWP prijs zijn, waarbij de fabrikant voorstelt wat het AWP tarief is, maar het AWP tarief wordt meestal toegevoegd aan een standaard winstmarge voor de directe of groothandels aankoopprijs. In theorie is het meestal een verzonnen getal. Ik bedoel, de fabrikant komt met een basistarief of groothandelsaankoopprijs of drugsprijs. Er is een standaard winstmarge, meer voorgestelde AWP prijs van de fabrikant. Het bestaat al sinds 1970; het heeft zijn ups en downs gehad in de laatste paar jaar, maar het is nog steeds de industriestandaard voor derde betalers, zonder een betrouwbare methode om deze prijzen te verkrijgen. Dus, het wordt meestal gebruikt als een benchmark, je soort van denken aan het als een MSRP van de drugswereld of de stickerprijs als je erover nadenkt als een autofabrikant.
Wholesale Acquisition Cost (WAC)
Chris Webb: Wholesale Acquisition of Direct Price of WAC is een andere methodologie die we op de site hebben. Deze wordt gemaakt door de fabrikant of de etiketteerder en is meestal bedoeld voor het eerste verkooppunt. Het is niet noodzakelijkerwijs het publiek bekendgemaakte bedrag waarvoor een geneesmiddel kan worden gekocht, maar nogmaals, het is meestal dichter bij dat eerste punt van verkoop informatie. Directe prijzen, nogmaals, worden gemaakt door fabrikanten en ze worden door elkaar gebruikt voor een WAC en een directe prijs, hetzij voor, nogmaals, beide afhankelijk van het eerste verkooppunt, maar dan voor vergoedingsdoeleinden, zien we meestal dat WAC en directe prijzen hetzelfde zijn.
Gemiddelde Verkoopprijs (ASP)
Chris Webb: Ten derde hebben we ASP of de Medicare allowable. ASP staat voor Gemiddelde Verkoopprijs. In tegenstelling tot AWP en Wholesale Acquisition, is dit eigenlijk dichter bij de aanschafkosten. CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) zal verkoopsgegevens krijgen van alle fabrikanten voor de producten die terugbetaald kunnen worden onder de HCPCS code. Ze zullen kijken naar het eerste punt van verkoop. Rekening houdend met volume, prompt pay korting, cash kortingen, en ze zullen kijken naar al die verkoop marktaandeel voor dat kwartaal. Er is een vertraging van ongeveer twee kwartalen, dus het meest recente kwartaal van april was gebaseerd op de verkoopgegevens van oktober vorig jaar. Nogmaals, het wordt op kwartaalbasis bijgewerkt. Het schommelt veel meer dan AWP en Wholesale Acquisition omdat meerdere fabrikanten verkoopgegevens moeten indienen, waarbij weer wordt uitgegaan van de informatie van het eerste verkooppunt. Als ze hun voorraad proberen te dumpen of een promotie voeren, kan het enorm fluctueren. Maar het is alleen gebaseerd op het HCPCS code niveau. Het is niet op NDC niveau. CMS houdt rekening met alle NDC’s om tot dit tarief te komen. Er is een winstmarge van 6% wanneer u kijkt naar de terugbetaling van ASP door de leverancier, dit zal, opnieuw, wat winstdeling mogelijk maken voor die groothandelaars ertussenin en hopelijk zal het terugbetalingstarief voor de leverancier dichter bij elkaar liggen, in goede en in slechte tijden. Commerciële betalers kunnen een andere opslag op deze specifieke waarden geven. Dus, voor AWP, zien we meestal een min 5 tot min 10 tot 15 procent. Groothandel Acquisitie is meestal 5 tot 15 procent mark-up. Voor Medicare Allowable zien we meestal acht, tien en twaalf procent per contract. Bovenop de producten die momenteel gebaseerd zijn op ASP, zijn er voor Medicare Allowable ook vaccintarieven, DME-tarieven en bloedtarieven. Ik geloof dat de vaccintarieven zijn gebaseerd op 95% van de AWP, hoe CMS die ook verkrijgt, er zijn enkele andere tarieven voor het bloedtarief en DME.
Ambulatory Payment Classification (APC)
Chris Webb: Ons vierde prijsniveau zijn APC-tarieven – Ambulatory Payment Classification. Deze worden gebruikt in poliklinische ziekenhuizen. Ook deze worden elk kwartaal door CMS gepubliceerd en zijn in de meeste gevallen gebaseerd op ASP-prijsgegevens. Op dit moment zien we een opslag van 6 procent, maar historisch gezien zijn ze tussen de 4 en 6 procent. Dit is alleen op codeniveau, nogmaals, gebaseerd op de beschrijving van de code en de factureerbare eenheid. En er is een voorbehoud bij de APC prijzen, er zijn bepaalde codes en producten die geen apart tarief hebben, dit zijn degene die gebundeld zijn met diensten. Dus typisch voor de goedkopere generieke producten, nogmaals, die worden gerold in met de hele dienst voor de toepassing van het geneesmiddel.
Om dit volledige webinar te bekijken: “Shedding Light on Medically Covered Drug Pricing Methods”, klik hier.
Lees waarom er verschillende prijsstellingsmethoden bestaan, hoe ze verschillen, wanneer ze elk worden gebruikt en hoe ze van invloed zijn op de vergoeding. We bespreken ook hoe NDC’s aan codes worden gekoppeld.
Gepresenteerd door:
Christopher Webb, CPhT
Directeur Productontwikkeling
Jason Young, PharmD
SVP, Clinical Data Operations